Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 2–Febrero 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº2: 249
Autor principal (primer firmante): Pablo Luis Rodríguez Cavero
Fecha recepción: 30 de enero, 2023
Fecha aceptación: 26 de febrero, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(2) 249
- Pablo Luis Rodríguez Cavero. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
- Pilar Romeo Tenorio. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Sonia Sánchez Aragó. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Silvia Gil Sebastián. Diplomado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Victoria Clavero Ruiz. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Laura Lasheras Abadias. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Resumen
En este artículo se expone en qué consiste la enfermedad de la Osteoporosis, sus causas, consecuencias, tratamientos, factores de riesgo y recomendaciones básicas de Enfermería para pacientes afectados.
Palabras clave:
Osteoporosis, densitometría ósea, fracturas óseas, fractura de cadera, terapia hormonal sustitutiva, profesionales de Enfermería.
Introducción
La osteoporosis es una enfermedad muy común que se caracteriza por la disminución de calcio en los huesos, aumentando su riesgo de fractura. Esta afección se produce sobre todo en mujeres postmenopáusicas debido a la disminución de estrógenos y otras carencias hormonales. Se calcula que en España afecta al 29% de las mujeres y 19% de los hombres, pudiendo estimarse su prevalencia en torno al 30% de la población general.
Los niveles de iones Ca, Mg y fosfato en la sangre están regulados por las hormonas paratiroidea (PTH) y Calcitonina (CT), que actúan de forma antagonista, ya que la primera se encarga de aumentar los niveles de iones Ca en sangre, mientras la segunda (calcitonina) los disminuye.
La causa principal de la osteoporosis es la incapacidad del organismo para producir hueso nuevo, bien por alteración del equilibrio entre estas hormonas, o por déficit de estrógenos en la mujer o de testosterona en el hombre. Otras causas que influyen son poseer antecedentes familiares de osteoporosis, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el sedentarismo o el uso prolongado de algunos medicamentos, como la heparina.
El diagnóstico de la osteoporosis se realiza mediante la práctica de densitometría ósea, considerándose que existe enfermedad cuando la densidad ósea es de 2,5 veces igual o inferior a la masa ósea de personas sanas de 20 años.
La principal consecuencia de la osteoporosis son las fracturas óseas, que en muchos casos se ocasionan de forma casi espontánea, tras un traumatismo leve.
La más frecuente y peligrosa de entre estas fracturas es la de cadera. El tratamiento médico de la osteoporosis se basa fundamentalmente en la aplicación de terapia hormonal sustitutiva en la mujer (estrógenos) y en el hombre (testosterona), aunque estos tratamientos prolongados conllevan el riesgo de ocasionar neoplasias.
Pero tan importante o más que el tratamiento médico es la recomendación de algunas prácticas higiénico-dietéticas como son: consumo de derivados lácteos por su alto contenido en calcio; disminución (mejor cese) en el consumo de tabaco, alcohol y cafeína, realizar ejercicio físico de forma habitual; evitar el consumo de carnes rojas después de los 40 años; y mantener un estilo de vida determinado en relación con la adopción de ciertas posturas y actitudes corporales.
Metodología
Para la obtención de información en este artículo hemos consultado las siguientes bases de datos: PubMed, Google académico, I.M.E., CINAHL, SciELO.
Resultados
La Osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la disminución de calcio en los huesos, lo que hace aumentar el riesgo de fracturas como se ha descrito anteriormente.
Su importancia se debe a que gran parte de esas fracturas producen deformaciones, disminución de la estatura, gran dolor, invalidez e incluso la muerte. Más que una enfermedad de los huesos, es una alteración del metabolismo del hueso, donde se pierde el equilibrio de autorregulación que consiste en destruir el hueso viejo y construir hueso nuevo.
El resultado da un balance negativo y corresponde a la pérdida de masa ósea y debilitamiento del hueso, por lo que la Osteoporosis es bien llamada “hueso poroso”.
Además, indefectiblemente padecer esta enfermedad marca la vida de los individuos en “un antes y un después” en lo referente a su independencia, autocuidado y estilo de vida., sin contar con lo costoso de los tratamiento que esto implica. Razones por demás suficientes para poner todo el énfasis del tema en el enfoque de la prevención.
Hay una relación directa entre la masa corporal y la masa ósea, ya que la obesidad detiene, en cierto modo, el riesgo de fracturas. Del mismo modo, hay una estrecha relación entre alcoholismo y Osteoporosis, ya que éste conlleva a una falla hepática, desnutrición propia de la enfermedad y reducida actividad física.
Causas de la Osteoporosis
La osteoporosis es el tipo más común de enfermedad ósea. Debido a la osteoporosis, aproximadamente la mitad de todas las mujeres mayores de 50 años tendrá una fractura de cadera, de muñeca o de vértebras (huesos de la columna) durante su vida.
El hueso es un tejido vivo que es constantemente reemplazado por hueso nuevo. La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de producir suficiente hueso nuevo, cuando gran cantidad del hueso existente es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos.
El calcio es uno de los minerales más necesario para la formación de los huesos. Si no se obtiene suficiente calcio o vitamina D o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, los huesos pueden volverse frágiles y más propensos a sufrir algún tipo de fractura.
Algunas veces, la pérdida ósea ocurre sin ninguna causa. Las mujeres blancas son más propensas a tener pérdida de hueso.
También hay que destacar los siguientes factores causales:
- Antecedentes familiares de osteoporosis.
- Tomar una gran cantidad de alcohol.
- Bajo peso corporal.
- Tabaquismo.
Consecuencias de la osteoporosis
La principal consecuencia de la osteoporosis, una vez superado el estadio continuado de osteopenia en función de los hallazgos de la densitometría ósea, es la fractura de diferente localización. Es curioso que la mayoría de las mujeres, a pesar de conocer qué es la osteoporosis, no creen ser candidatas a padecerla, aunque como verán, las consecuencias pueden ser graves.
También, cabe considerar que en nuestro país (España) y en todos los lugares del mundo occidental, hasta un 50% de las fracturas vertebrales no son diagnosticadas nunca, de tal suerte que pueden pasar desapercibidas y tan sólo ser diagnosticadas a posteriori – en relación con las crisis de dolor que el/la paciente tuvo en años anteriores – cuando se le realiza una exploración radiológica que pone en evidencia las microfracturas patológicas con aplastamientos vertebrales pasivos.
Tipos de fracturas osteoporóticas
Existen, entre otros, diferentes tipos de fracturas osteoporóticas que, por orden de aparición en el tiempo, podemos clasificar de la siguiente forma:
- Fracturas de muñeca. Son las conocidas técnicamente como fracturas de Colles. Se trata de, en muchas ocasiones, la primera fractura que sufre una mujer de más de 40 años.
- Fracturas de columna vertebral o fracturas vertebrales: ya se ha señalado con anterioridad que por encima de un 50% de todas ellas pueden pasar desapercibidas y son infradiagnosticadas.
- Fracturas de cadera: son las más graves (puede que también las más frecuentes) y siempre, en todos los casos, requieren hospitalización y tratamiento quirúrgico para su reducción.
Tratamiento de la Osteoporosis
Entre los tratamientos médicos se utiliza:
- Terapia hormonal sustitutiva (THS): Administrar estrógenos que propician el equilibrio del Ca+ y detienen la destrucción ósea en pacientes postmenopáusicas o con actividad gonadal disminuida.
- También se administra testosterona, que tiene efecto anabólico-proteínico y apacigua la matriz ósea: la testosterona no induce la remineralización esquelética.
- Fármacos reguladores de la homeostasis del calcio.
- Hormonas paratifoideas y análogos, como la teriparatida (Forsteo)
- Agentes antiparatiroideos (Calcitonina, Elcatonina, cinacalcet, paricalcitol…). Casi todos ellos se presentan en solución inyectable. La calcitonina también tiene presentación para inhalación nasal.
Otros tratamientos recomendables:
- Aconsejar una dieta rica en productos lácteos y otros alimentos ricos en calcio para aporte adicional de este mineral. Dar pastillas multivitamínicas (para Vitamina D).
- Administrar fluoruros por vía bucal.
- Instruir al paciente a que duerma en somier duro o con una tabla debajo del colchón.
- Alertar o instruir al paciente para que se mantenga físicamente activo, para fortalecer los músculos y prevenir atrofia por desuso y mayor destrucción ósea.
- Aconsejarle que se pese y talle periódicamente para saber si la enfermedad se ha estabilizado o no.
- Proporcionar estímulo y apoyo. 10.- Tomar el sol de forma regular
Recomendaciones de Enfermería para mantener unos hábitos saludables que prevengan la Osteoporosis y sus consecuencias
En la osteoporosis es fundamental la PREVENCIÓN. Se puede actuar a tres niveles:
Dieta
Todos los Organismos Internacionales de Salud Pública coinciden en señalar que la dieta es fundamental en la prevención de la osteoporosis. Muchos estudios resaltan la relación entre ingesta de calcio y disminución del número de fracturas (especialmente de cadera).
Esta relación se mantiene a lo largo de toda la vida, y es especialmente importante en ciertas etapas, como la infancia, adolescencia, menopausia… La ingesta de calcio debe ser mayor en las distintas etapas de la vida: embarazo, lactancia, infancia, adolescencia, menopausia y premenopausia
Ejercicio físico
El ejercicio físico adecuado y regular es importante para obtener un porcentaje de masa ósea ideal y mantener el hueso en buenas condiciones.
Se ha comprobado que las mujeres postmenopáusicas que realizan un programa de ejercicio físico, poseen una pérdida ósea menor que las que no se ejercitan. En diversos estudios, aquellas mujeres (posmenopáusicas) a las que se les dio suplementos de calcio más ejercicio, tuvieron menos pérdida ósea que en aquellas a las que se les prescribió sólo calcio. Por ello, cada individuo debe mantenerse tan activo como le sea posible.
Estilo de vida
En el estilo de vida se incluyen todos aquellos aspectos de la vida que deben modificarse para prevenir o ayudar a tratar la osteoporosis.
- No fumar ni beber en exceso. Esta medida es útil para prevenir la osteoporosis y otras enfermedades, como la cirrosis hepática, el cáncer, la arteriosclerosis, etc.
- Mantener posturas correctas cuando se está sentado, acostado o en movimiento. Esta medida es útil para evitar dolores y luchar contra las fracturas.
- Sentado, deben apoyarse los pies en el suelo y tener la espalda y el cuello lo más rectos posibles. Para ello, la silla será recta y dura, no excesivamente baja. Mejor no sentarse en sillones muy mullidos. Es aconsejable tener la cadera a un nivel más elevado que las rodillas (para evitar la hiperflexión de cadera).
- Acostado, se recomienda un colchón duro y una almohada baja, colocándose boca arriba o de costado.
- Para levantar un objeto del suelo deben flexionarse las caderas y rodillas, y mantener la columna tan recta como sea posible.
- No deben cogerse objetos situados por encima de la cabeza. Lo máximo permitido será cargar un objeto situado a la altura del pecho.
- Para mover objetos pesados es necesario apoyarse de espaldas y empujar hacia atrás, evitando, de esta manera, sobrecargar la columna.
Conclusión y discusión
Cabe destacar el importante papel que juegan los Profesionales de Enfermería dentro de la Prevención de la Osteoporosis y el fomento de hábitos de vida saludables, haciendo especial hincapié, en el abandono de prácticas nocivas como el consumo de tabaco y el abuso de alcohol.
Es fundamental, también, llevar un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada (rica en Calcio y Vit D) y la realización de ejercicio físico diario.
Bibliografía
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- Hernández Martín, Irene. «Importancia de la Enfermería en la prevención de osteoporosis.» 2016.
- Duaso, Enric, et al. Unidades de prevención de caídas y de fracturas osteoporóticas. Propuesta del Grupo de Osteoporosis, Caídas y Fracturas de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 2011, vol. 46, no 5, p. 268-274.
- Mellado Valero, Ana, et al. «Implant treatment in patients with osteoporosis.» 2010.