La valoración geriátrica integral. A propósito de un caso

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 7–Julio 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 7: 328

Autor principal (primer firmante): Luis Carlos Royo Sierra

Fecha recepción: 10/06/2024

Fecha aceptación: 06/07/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(7): 328

Autores:

  1. Luis Carlos Royo Sierra. Enfermero en Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  2. Marta García Corona. Enfermera en Medicina Interna del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
  3. Alicia Fayed Coca. Enfermera en Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  4. Inés Abad Lausín. Enfermera en Hospital de Día del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  5. Wendy Yadira Pinango Pilla. Enfermera en Consultas Externa del Hospital Clínico de Zaragoza.
  6. María Gandara Martín. Enfermera en Medicina Interna del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

Resumen

La valoración geriátrica integral es un instrumento fundamental en la práctica clínica enfermera en geriatría que permite una evaluación global y holística del paciente de todas las esferas que lo componen, para poder establecer un plan de cuidados individualizado y centrado en el paciente. Para la inclusión de una paciente en el Hospital de día Geriátrico se le realizó una valoración geriátrica integral, utilizando herramientas y escalas pertinentes y se creó un plan de cuidados en base a la taxonomía Nanda-Noc-Nic individualizado.

Palabras clave:

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200

“Valoración geriátrica integral”, “Enfermería geriátrica”, “plan de cuidados Enfermería NANDA- NOC-NIC”.

Introducción

El envejecimiento de la población ha generado un aumento significativo en la demanda de cuidados especializados para personas mayores. En este contexto, el papel enfermero especialista en geriatría se ha vuelto esencial para proporcional una atención de calidad (1). Una herramienta fundamental en su práctica es la valoración geriátrica integral (VGI), que permite evaluar de manera exhaustiva las múltiples dimensiones de la salud del paciente geriátrico, incluyendo aspectos físicos, psicológicos, sociales y funcionales (2).

La implementación de la VGI por parte de los enfermeros especialistas en geriatría no solo facilita la detección temprana de problemas de salud y la planificación de intervenciones personalizadas, sino que también mejora los resultados clínicos, la calidad de vida de los pacientes y optimiza el uso de recursos sanitarios (3).

La VGI se convierte en una estrategia clave en la práctica de la Enfermería geriátrica, promoviendo un enfoque holístico y centrado en la persona que beneficia tanto a los pacientes como al sistema de salud en su conjunto (2,3-5).

Objetivo

Llevar a cabo una valoración geriátrica integral en una paciente que ingresa en la unidad de Hospital de día Geriátrico con el fin de establecer un plan terapéutico individualizado a sus necesidades.

Presentación del caso cínico

Mujer de 79 años de edad derivada por Atención Primaria para valorar por el servicio de Hospital de Día Geriátrico para posible inclusión en el programa.

Antecedentes: hipertensión arterial (HTA), hipotiroidismo, enfermedad cardiaca isquémica, diabetes mellitus (DM) tipo 2, hiperdislipemia. Vacunación completa.

publica-articulo-revista-ocronos

Alergias: Ibuprofeno, penicilina.

Medicación habitual: Polifarmacia.

Dieta: Fácil masticación diabética hiposódica.

Exploración física: No presenta úlceras por presión (UPPs) ni heridas de otra etiología, pérdida de piezas dentarias, prótesis dental pendiente de revisión, lentes oculares. Dolor lumbar tipo mecánico.

Esfera Funcional

Índice de Barthel 95: Autónoma para alimentación, vestido, movilidad, uso de W.C., braga-pañal por incontinencia urinaria ocasional. Dependencia leve para las actividades básicas vida diaria.

Escala de Lawton y Brody 8/8. Independiente para las actividades instrumentales para la vida diaria.

Escala SARC-F:1, para la detección de sarcopenia: alguna dificultad para llevar o cargar 4.5 kg, sale a comprar, pero para las compras de gran volumen le ayudan sus vecinos. Riesgo bajo de probabilidad de sarcopenia.

SPPB para valorar el grado de fragilidad y riesgo de sufrir discapacidad a través del desempeño funcional puntuación 6/12: Fragilidad, riesgo de discapacidad y caídas.

Test de equilibrio: 2/4, no posibilidad de colocar un pie frente al otro. Test de velocidad de la marcha: ¾ (5.72s)

Test de levantarse de la silla ¼ (21.75 s)

Esfera Cognitivo-Afectiva

No presenta antecedentes de deterioro cognitivo previo.

MiniMental SE para cribado compatible con deterioro cognitivo, 29/30: desorientación temporal. Tiene un reloj digital que le facilita la fecha.

ESCALA ESTE II para medir la percepción de soledad que siente una persona.: 17. Riesgo medio de soledad. La paciente manifiesta en entrevista “mi mayor preocupación es estar sola”.

Esfera Nutricional

Medidas antropométricas: Talla 153 cm. Peso 77 Kg. Índice de masa corporal (IMC): 32.9. Obesidad grado I según valores SEGG.

Ha perdido más del 10% de su peso (13 kg aproximadamente) en los últimos meses, coincidiendo con reciente ingreso y posterior modificación dietética con el objetivo de pérdida de peso.

Se realiza cribado con Mini Nutricional Assesement con puntuación de 10, posteriormente Evaluación Global con puntuación 25, ESTADO NUTRICIONAL NORMAL.

Esfera Social

Viuda, perdió a su hijo hace 4 años. Única familia (hermana y sobrino) en Canadá que fallecieron recientemente.

Apoyo de vecinos, teleasistencia, no Ley de Dependencia, ayuda privada para limpieza de hogar 3 h cada 15 días.

Vive en un 3º con ascensor, pero tiene 10 escalones en entrada. Plato de ducha.

Escala Gijón para la valoración socio-familiar: 8. Sale los sábados a comer con una amiga. Deterioro social intermedio.

Diagnósticos según taxonomía enfermera NANDA-NOC-NIC (6)

NANDA: 00085. Deterioro de la movilidad física relacionado con ansiedad, grave, dolor y molestias manifestado por restricciones impuestas por el movimiento

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

DOMINIO: 4 Actividad/ Reposo.

CLASE: 2 Actividad/ Ejercicio.

NECESIDAD: 4 MOVERSE

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC

0208 Movilidad

Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

DOMINIO: 1 Salud Funcional.

CLASE C: Movilidad.

Indicadores:

Mantenimiento de la posición corporal. Ambulación.

2102 Nivel de dolor.

Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.

DOMINIO: 5 Salud percibida.

CLASE: V Sintomatología. Indicadores:

Dolor referido.

Duración del episodio de dolor.

NIC

0200 Fomento del ejercicio

Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: A Control de la actividad y ejercicio. Actividades:

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.

1415 Manejo del dolor: crónico.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: E Fomento de la comodidad física.

Definición: Alivio o reducción del dolor persistente que continúa más allá del periodo normal de curación, supuestamente de 3 meses, a un nivel aceptable para el paciente.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.

Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas a los riesgos, beneficios y preferencias del paciente (p. ej., farmacológicos, no farmacológicos, interpersonales) para facilitar el alivio del dolor, según corresponda.

NANDA: 00053 Aislamiento social relacionado con alteración del estado de bienestar manifestado por ausencia de apoyo familiar, afectividad triste o apagada

Definición: Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.

DOMINIO: 12 Confort

CLASE: 3 Confort Social

NECESIDAD: 10 Comunicación.

PATRÓN: 8 Rol-relaciones.

NOC

1604 Participación en actividades de ocio.

Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.

CLASE: Q Conducta de salud. Indicadores:

Elige actividades de ocio de interés.

Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.

1203 Severidad de la soledad.

Definición: Gravedad de los signos y síntomas emocionales, sociales o existenciales de aislamiento.

DOMINIO: 3 Salud Psicosocial.

CLASE: M Bienestar Psicológico.

Indicadores:

Sensación de aislamiento social. Fluctuaciones en el estado de ánimo.

NIC

5270 Apoyo Emocional.

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

DOMINIO: 3 Conductual.

CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.

Actividades:

Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.

5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

Definición: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.

DOMINIO: 3 Conductual.

CLASE. R Ayuda para el afrontamiento.

Actividades:

Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

Remitir a un grupo de autoayuda, o a un recurso basado en internet si se considera oportuno. Observar la situación familiar actual y red de apoyo.

Conclusiones

La valoración geriátrica integral (VGI) es un proceso multidimensional y sistemático diseñado para evaluar y optimizar la salud y bienestar del paciente mayor. Llevar a cabo una VGI desde una perspectiva enfermera en una paciente que ingresa en Hospital de día Geriátrico ha permitida establecer un plan terapéutico enfocado a sus necesidades de salud más importantes como son el deterioro funcional y el aislamiento social.

Bibliografía

  1. Wiggins B, Auerbach AD, Schnipper JL, et al. Comprehensive geriatric assessment delivered by advanced nursing practitioners within primary care setting: a mixed- methods pilot feasibility randomised controlled trial. BMC Geriatr. 2023;23:59. doi: 10.1186/s12877-023-04088-9.
  2. .Parsons M, Parsons J, Rouse P, et al. The effect of a gerontology nurse specialist for high needs older people in the community on healthcare utilisation: a controlled before- after study. BMC Geriatr. 2013;13:23. doi: 10.1186/1471-2318-13-23.
  3. Sanjoaquín AN, Fernández Arín, Mesa MP, Garcia-Arilla. Valoración Geriátrica Integral. En: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Tratado de Geriatría para residentes. International Marketing & Comunication, S.A. Madrid;2006. P.59-68.
  4. Sanchez E, Montero B, Cruz A. Actualización en Valoración Geriátrica Integral. Anales Ranm 2020;137(01):77-82.
  5. Balladares M, Ramirez JE, Emen JP, Balladares MF. Valoración geriátrica integral para adultos mayores. Pol Com. 2023;83(8):1453-73.
  6. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/