Presencia de obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS de la UMF 53 Zapopan, Jalisco

Año 2019.

Autores: Dr. Gonzalo Mayoral Colín, Médico Especialista en Medicina Familiar, adscripción UMF N° 53 IMSS Zapopan, Jalisco; Dr. Salvador Romero Estrada, Médico Residente de Medicina Familiar, adscrito a la UMF N° 53 IMSS, Zapopan Jalisco.

Resumen

Objetivo: Conocer la asociación entre la presencia de obesidad y el adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS de la UMF 53 Zapopan, Jalisco año 2019.

Material y Métodos: Se llevó a cabo la realización de un proyecto de investigación con diseño observacional, transversal, analítico con hombres y mujeres mayores de 18 años de edad del grupo DIABETIMSS en la Unidad de Medicina Familiar N° 53 de ambos turnos. El tamaño de muestra se calculó mediante la calculadora de tamaños de muestra, con un nivel de confianza del 95% y margen de error del 5% basado en un total de 650 pacientes obteniendo 242 pacientes. Se utilizó muestreo probabilístico tipo aleatorio. Los criterios que dichos pacientes cumplieron son los siguientes: derechos habientes del IMSS, adscritos a la Unidad de Medicina Familiar N° 53, pertenecer al grupo DIABETIMSS de ambos turnos, que firmen un consentimiento informado donde dan su autorización para la realización del estudio. Se les aplicó un cuestionario con variables sobre su situación personal, social, demográfica y económica. Se tomó peso y talla del paciente para clasificar su índice de masa corporal. Al finalizar la recolección de datos y su vaciamiento, se aplicó el análisis estadístico descriptivo y comparativo para analizar los resultados.

Resultados: Se estudiaron 242 pacientes adultos, mayores de 18 años de edad con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 pertenecientes al grupo DIABETIMSS de la UMF 53, la edad promedio fue de 43, DE + 11.6 años, el 56% (n 137) de la muestra fueron mujeres. El 52% informó estar casado, el 34% informó tener bachillerato como escolaridad y la principal ocupación informada fue empleado (58%). La presencia de obesidad se observó en el 29% siendo el grado I el de mayor prevalencia hasta en un 21% del total de obesos de los casos estudiados; el 64% presentó adecuado control glucémico del total de la muestra. De los pacientes con obesidad la prevalencia de adecuado control glucémico fue de 18% y de descontrol de 82%. Se observó que existe asociación entre obesidad y el adecuado control glucémico OR p=0.04 (IC 95% 0.02-0.09).

Conclusiones: Existe asociación entre la presencia de obesidad y el adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS de la UMF 53.La prevalencia de adecuado control glucémico en pacientes con obesidad fue del 18%, considerando que solamente el 29% del total de la muestra presentó algún tipo de obesidad. Los pacientes con obesidad y diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 es a quien debe enfocarse la atención con mayor enfoque en medidas higiénico dietéticas si es que se quiere aumentar el control metabólico y las eventuales complicaciones del descontrol glucémico asociado a la obesidad. El enfoque del médico familiar en primer nivel de atención debe considerar no solo aspectos biológicos sino también sociales y familiares, ya que de ello dependerá en gran medida el éxito que se tenga en el tratamiento.

ABSTRACT

Title: Presence of obesity and adequate glycemic control in patients of the DIABETIMSS group of the UMF 53 Zapopan, Jalisco year 2019.

Objective: To know the association between the presence of obesity and adequate glycemic control in patients of the DIABETIMSS group of the UMF 53 Zapopan, Jalisco year 2019.

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Material and Methods: A research project with observational, cross-sectional, analytical design with men and women over 18 years of age of the DIABETIMSS group in Family Medicine Unit No. 53 of both shifts was carried out. The sample size was calculated using the sample size calculator, with a 95% confidence level and 5% margin of error based on a total of 650 patients obtaining 242 patients. Probabilistic random type sampling was used. The criteria that said patients met are the following: IMSS right holders, attached to the Family Medicine Unit No. 53, belong to the DIABETIMSS group of both shifts, who sign an informed consent where they give their authorization for the study. A questionnaire with variables on their personal, social, demographic and economic situation was applied. Patient weight and height were taken to classify their body mass index. At the end of the data collection and its emptying, the descriptive and comparative statistical analysis was applied to analyze the results.

Results: 242 adult patients, over 18 years of age were diagnosed with a diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus belonging to the DIABETIMSS group of the UMF 53, the average age was 43, SD + 11.6 years, 56% (n 137) of the sample were women. 52% reported being married, 34% reported having a high school education and the main occupation reported was employed (58%). The presence of obesity was observed in 29%, with grade I being the most prevalent in up to 21% of the total obese in the cases studied; 64% presented adequate glycemic control of the total sample. Among the patients with obesity, the prevalence of adequate glycemic control was 18% and 82% uncontrolled. It was observed that there is an association between obesity and adequate glycemic control OR p = 0.04 (95% CI 0.02-0.09).

Conclusions: There is an association between the presence of obesity and adequate glycemic control in patients of the DIABETIMSS group of the UMF 53. The prevalence of adequate glycemic control in patients with obesity was 18%, considering that only 29% of the total sample He presented some type of obesity. Patients with obesity and diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus should focus attention with greater focus on hygienic dietary measures if they want to increase metabolic control and eventual complications of obesity-related glycemic control. The approach of the family physician in the first level of care must consider not only biological aspects but also social and family aspects, since the success of the treatment will depend to a large extent.

Introducción

La Diabetes Mellitus (DM) es, de acuerdo con la American Diabetes Association (ADA), un conjunto heterogéneo de síndromes hiperglucemiantes que resultan de la combinación de un defecto en la función de la célula beta pancreática y una disminución de la sensibilidad a la insulina en músculo esquelético y adipocitos. (1). La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema de Salud Pública, todos los estudios epidemiológicos realizados en los últimos años relacionados con la prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 demuestran un importante incremento de ella a nivel mundial durante las últimas décadas. Actualmente figura entre las primeras causas de muerte en México: Debido al aumento de la población y el envejecimiento de la población. (2)

La diabetes y sus complicaciones tienen un impacto económico significativo sobre los individuos, las familias, los sistemas de salud y los países. (3)

Esta enfermedad es la primera causa de muerte, tanto en el ámbito nacional, como en el IMSS, se estima que la tasa de mortalidad crece 3% cada año, y que consume entre 4.7% y 6.5% del presupuesto para la atención de la salud. Su mayor problema es la presencia de complicaciones metabólicas, vasculares y neurológicas, así como la amputación de miembros inferiores. La meta principal en el tratamiento del paciente portador de DM es mantener un control metabólico adecuado, con niveles de hemoglobina glucosilada normales, prevenir, retardar o minimizar el desarrollo de las complicaciones tardías, para lo cual, se han considerado como pilares: la medicación y los estilos de vida. (5)

Los cambios en el estilo de vida entre los pueblos de todos los países han contribuido a la ascensión de casos de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en los diferentes rangos de edad. En las últimas décadas, la prevalencia de DM2 viene aumentando, lo que se caracteriza como una epidemia mundial y un problema de salud pública. El riesgo de desarrollar esa enfermedad crece entre las personas sedentarias, con sobrepeso, obesidad central, hipertensión arterial, glucosa plasmática en ayunas ≥100mg/dl, hábitos alimentares inadecuados, edad avanzada y, además, con histórico familiar de diabetes, considerado factor de riesgo no modificable. (6)

La mayoría de los pacientes, pero no todos con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad. El exceso de peso por sí mismo provoca resistencia a la insulina. Pacientes que no son del todo obesos o tienen solo sobrepeso llegan a tener un aumento del porcentaje de grasa corporal distribuida predominantemente en la región abdominal. (7)

Al respecto, la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA) reporta una prevalencia de 10.9% para diabetes mellitus tipo 2 (DM2), 48.8% para la obesidad con un índice de masa corporal (IMC) > de 27 kg/m2 entre el total de la población mayor de 20 años de edad. Del total de los pacientes con dm, 62.5% está clasificado como obeso. Según la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993 (ENEC) la prevalencia de DM2 y obesidad en personas de 60 a 69 años es de 21% y 25% respectivamente. Se calcula con base en el IMC que 36% de las mujeres diabéticas tienen algún grado de obesidad, mientras que en los hombres 16% presenta estos problemas. (8)

La obesidad es una enfermedad crónica tratable y preve­nible. La Conferencia de Consenso del NIH, USA 1985, se­ñala: “la obesidad está claramente asociada con hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus no insulino dependiente y aumento de algunos cánceres y otros problemas médicos…”. En consecuencia, esta patología en forma directa o a través de sus enfermedades asociadas, reduce las expectativas de vida de quienes la padecen. (10)

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), al menos 2.8 millones de personas mueren cada año por sobrepeso u obesidad. En México la prevalencia de la obesidad ha tenido un aumento sin precedentes en los últimos 30 años; a escala mundial la rapidez de su incremento ha sido de las más altas. El riesgo de padecer cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y diabetes crece paralelamente al aumento del índice de masa corporal. (14)

El sobrepeso y la obesidad se han convertido en el factor de riesgo modificable más importante del país. (15). La diabetes tipo 2 debe considerarse como una de las más serias manifestaciones de la obesidad. El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta con el grado de obesidad, la duración de la obesidad, la distribución central del sobrepeso y la ganancia de peso en la edad adulta. (16)

La hiperglicemia es la característica principal de la diabetes. La restricción de carbohidratos en la dieta presenta el mayor efecto en la disminución de los niveles de glucosa en sangre tanto en la DM 1 y 2. Es universalmente aceptado que la ingesta de carbohidratos es la principal determinante de la glicemia y que la restricción de carbohidratos especialmente los de absorción rápida, muestra una mayor reducción en los niveles de glucosa postprandial y HbA1c. (17)

En razón a México, uno de los países con mayor número de casos de diabetes, no había trascendido la magnitud de esta patología hasta el año 2001, tras reconocerse este padecimiento como un problema de salud pública y convertirse en un tema prioritario. En respuesta a este fenómeno el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) diseñó un programa preventivo que fue inaugurado e implementado en el año 2008 y titulado DIABETIMSS.

Referente al programa DIABETIMSS es importante señalar que la piedra angular consiste en capacitar a equipos multidisciplinarios en el modelo de atención médico asistencial y de educación grupal que se centra en la atención del paciente y de su familia.

Su objetivo es enseñar al paciente a modificar su estilo de vida para alcanzar las metas de control metabólico a través de los parámetros normales de glucosa, lípidos y presión arterial; así como identificar de manera temprana las complicaciones asociadas a la diabetes mellitus, aspectos que sin duda, han modificado cuantitativamente parámetros metabólicos en un sentido de cambios favorable con seguimiento a un año y modificaciones en el riesgo cardiovascular del mismo. (18)

La Diabetes Mellitus Tipo 2 es una de las enfermedades crónicas no transmisibles más comunes a escala mundial, constituye un problema de Salud Pública que se ubica dentro de las 20 primeras causas de años de vida perdidos y en el 2012, la octava causa de mortalidad. (19)

La presencia de diabetes mellitus (DM) incrementa el riesgo cardiovascular de los pacientes y es considerada un equivalente de riesgo coronario. No obstante, no todos los pacientes con DM tienen el mismo riesgo. (20)

La diabetes tipo 2 representa un reto en cuanto a su prevención, detección y control. Es una enfermedad crónico-degenerativa, y una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo que requiere atención permanente.

La obesidad es considerada el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares, entre otras patologías. Se ha documentado ampliamente que el aumento de la obesidad y la diabetes tipo 2 en todo el mundo está estrechamente ligada a las políticas alimentarias, entendidas estas como uno de los determinantes sociales estructurales de la salud. (14)

La magnitud de esta enfermedad es enorme debido a su frecuencia la cual medimos en términos de morbilidad y mortalidad.

Tiene tal trascendencia a nivel biológico, psicosocial y socio económico que convierte tanto a la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 como dos de los problemas más graves de salud pública en México llevando a dichos pacientes de acuerdo al grupo de edad a ausentismos laborales y complicaciones que merman años de vida en cada uno de los pacientes. México tiene la tasa más alta de sobrepeso y obesidad entre los países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). Se estima que hasta el 15% de los adultos en el país tienen diabetes, un porcentaje que es más del doble del promedio de los países de la OCDE, que es de 7%.

La vulnerabilidad en este tipo de pacientes radicará en reconocer el estado de obesidad en pacientes diabéticos e iniciar con cambios en el estilo de vida determinaría una reducción de complicaciones; lo cual impactaría no solo desde el punto de vista de salud, sino también en lo económico, social y familiar.

Es por ello que la factibilidad será elevada sobre todo en el primer nivel de atención ya que una vez identificada la presencia de obesidad en pacientes diabéticos es indispensable establecer medidas para corregirla con lo cual se lograría impactar en la calidad de vida de nuestros pacientes con cambios en el estilo de vida y mejora de su control glucémico.

Material y Métodos

Estudio observacional, transversal, analítico en el que se revisaron pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico de Obesidad y Diabetes Mellitus 2 que pertenezcan al grupo DIABETIMSS de ambos turnos de la Unidad de Medicina Familiar N° 53 del IMSS, con un total de 650 pacientes. El tamaño de muestra se calculó mediante la calculadora de tamaños de muestra (22), con un número de población de 650 pacientes (21) con un margen de error del 5% y con un intervalo de confianza de 95%, obteniendo un tamaño de muestra de 242 pacientes. El estudio se realizó en el módulo de DIABETIMSS de la Unidad de Medicina Familiar N° 53 del IMSS, en ambos turnos. El tipo de muestreo fue probabilístico tipo aleatorizado.

Se acudió al módulo de DIABETIMSS de ambos turnos en búsqueda de pacientes a los cuales se les hizo la invitación para participar en ésta investigación, al aceptar, se les aplicó un tipo de muestreo probabilístico, siempre y cuando cumplieran con los criterios de selección, los cuales son, ser derechohabiente del IMSS, adscritos a la Unidad de Medicina Familiar N° 53, pertenecientes al grupo DIABETIMSS, mayores de 18 años y que autorizaran su participación mediante la firma del consentimiento bajo información.

El adecuado control glucémico se tomó de acuerdo a su última glucosa en sangre registrada en el expediente. Se le aplicó a cada paciente una encuesta sobre características sociodemográficas, así mismo se evaluó peso y talla del paciente con una báscula con estadímetro con capacidad de hasta 160 kg y 2 metros de altura, se calculó el índice de masa corporal de acuerdo a la clasificación de la OMS (para evaluar la presencia de obesidad). Se realizó el vaciamiento de datos y el análisis estadístico. Se analizaron los datos en el programa de SPSS versión 21 para Windows. Las variables cualitativas se describieron usando frecuencias y proporciones, para el análisis de la variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Se realizó estadística descriptiva y analítica de acuerdo a los resultados obtenidos de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. En donde el resultado fue una distribución normal se utilizó estadística paramétrica descriptiva por medio de medias y desviación estándar y cuando la distribución resultante fue anormal se utilizó estadística no paramétrica con medianas y rangos.

La estadística inferencial se realizó con la prueba Odds Ratio para conocer la asociación entre variables. El análisis estadístico de la información recolectada se procesó en una base de datos estructurada para dicha finalidad y posteriormente fueron analizados con el software estadístico de SPSS para Windows Versión 21.

Resultados

Se realizó un estudio observacional, transversal, analítico con un total de 242 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus 2 de la Unidad de Medicina Familiar No. 53 del grupo DIABETIMSS. Para conocer la distribución de la población se realizó la prueba de Kolmogorov Smirnov obteniéndose un valor de P de 0.004, por lo que se utilizaron medias y desviación estándar. (Tabla 1).

Tabla 1. Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

Características sociodemográficas de la muestra en general

(N 242)

De un total de 242 encuestas realizadas se obtuvo como edad promedio de 43 años, DE + 11.6 años. (Tabla 2).

Tabla 2. Edad

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

Respecto a la distribución por sexo, el 56% (n 137) de la muestra fueron mujeres (Tabla 3).

Tabla 3. Sexo

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

En su mayoría su estado civil fue casado 52.5% a lo cual siguió la soltería con un 18.6%, unión libre 14%, divorciado 9.5% y por último viudo en un 5.4%; la escolaridad principal detectada fue bachillerato en un 34.3%, y casi una tercera parte contaba con estudios profesionales 32%, siendo de licenciatura (28.9%) y posgrado (4.5%), encontramos con secundaria al 26.4% y con nivel de primaria solo al 5.8%; en cuanto a la ocupación el 58.7% de la muestra informó tener como principal ocupación la de empleado, seguida del hogar 24.8%, desempleado 9.9%, obrero 5.4% y en menor medida campesino 1.2% (Tabla 4).

Tabla 4. Características Sociodemográficas

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

Respecto al adecuado control glucémico del total de la muestra el 64% lo presentó (Tabla 5) (Figura 1).

Tabla 5. Control Glucémico

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

La presencia de obesidad se observó en el 29% siendo el grado I el de mayor prevalencia hasta en un 21% del total de obesos de los casos estudiados (Tabla 6) (Figura 2).

Tabla 6. Presencia de Obesidad

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

De los pacientes con obesidad la prevalencia de adecuado control glucémico fue de 18% y de descontrol de 82% (Tabla 7) (Figura 3).

Tabla 7. Adecuado Control Glucémico * Obesidad

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

Se observó que existe asociación entre obesidad y el adecuado control glucémico OR p=0.04 con un IC 95% de 0.02-0.09 (Tabla 8).

Tabla 8. Estimación de riesgo

Ver: Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS, al final del artículo

Conclusiones

Existe asociación entre la presencia de obesidad y el adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS de la UMF 53.

De los 242 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus 2 la presencia de obesidad se observó en el 29% siendo el grado I el de mayor prevalencia hasta en un 21% del total de obesos. La prevalencia de adecuado control glucémico en pacientes con obesidad fue del 18%, considerando que solamente el 29% del total de la muestra presentó algún tipo de obesidad.

Cabe recalcar, que los pacientes del grupo tienen una media de edad menores de 43 años, y en general se tienen un déficit de control glucémico aunado a la obesidad en esta edad. Estamos hablando de población laboral y económicamente activa, de ahí la importancia de llevar a cabo más estudios en este grupo de población con diabetes mellitus tipo 2.

Los pacientes con obesidad y diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 es a quien debe enfocarse la atención con mayor enfoque en medidas higiénico dietéticas si es que se quiere aumentar el control metabólico y las eventuales complicaciones del descontrol glucémico asociado a la obesidad. El enfoque del médico familiar en primer nivel de atención debe considerar no solo aspectos biológicos sino también sociales y familiares, ya que de ello dependerá en gran medida el éxito que se tenga en el tratamiento.

Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS

Anexos – Obesidad y adecuado control glucémico en pacientes del grupo DIABETIMSS

Referencias bibliográficas

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