Nuevas terapias para la esteatohepatitis no alcohólica (NASH)

Autores:

1. Jessica Feliciano Salvatierra, TCAE.
2. Xochil Beatriz Espinoza Castillo, TCAE. HCULB
3. María Olga Biescas Duato, TCAE
4. Claudia Carp Farcas, TCAE. HUMS
5. Araceli Sebastián Morfioli, TCAE.
6. Eugenia, Bedoya Rua, TCAE. HUMS

Resumen

La esteatohepatitis no alcohólica (NASH) es una enfermedad hepática que se vincula con el síndrome metabólico, obesidad y diabetes mellitus tipo 2, constituyendo una de las principales causas de cirrosis y la necesidad de un trasplante hepático en adultos. En la actualidad han surgido terapias innovadoras que buscar evitar la progresión de la inflamación hepática y la fibrosis, a pesar de ello su abordaje no depende únicamente del hepatólogo, sino de un trabajo multidisciplinar donde Enfermería, TCAE, celadores y personal administrativo desempeñan un papel esencial en la educación sanitaria.

Palabras clave:

Hígado graso, NASH, nuevas terapias, fibrosis hepática, cirrosis.

Introducción

La esteatohepatitis no alcohólica representa una creciente amenaza para la salud pública, ya que tiene una evolución silenciosa que dificulta la detección precoz lo cual favorece el desarrollo de complicaciones como la cirrosis descompensada o el hepatocarcinoma. Recientemente, un consenso internacional ha propuesto cambiar la terminología a Esteatohepatitis Asociada a Disfunción Metabólica (MASH), para eliminar el estigma asociado al término «no alcohólico» y reflejar mejor la fisiopatología subyacente.

Aunque han surgido terapias dirigidas esto marca un punto de inflexión en la hepatología. En este artículo veremos los avances terapéuticos más relevantes y destacaremos la importancia del personal sanitario en el acompañamiento del paciente con NASH.

Más allá de daño hepático: NASH

La NASH no solo se limita al hígado, su origen está relacionado con procesos metabólicos con la resistencia a la insulina, disfunción adiposa y la inflamación sistémica. Este carácter sistémico explica la necesidad de una atención multidisciplinar constante. Esta enfermedad suele permanecer asintomática hasta fases avanzadas, lo que retrasa su diagnóstico de muchos pacientes.

El tratamiento innovador es un acontecimiento importante que ocurrió en marzo 2024, con la aprobación del Resmetirom por parte de la FDA, este es un fármaco agonista selectivo receptor de la hormona tiroidea beta (THR-β) en el hígado.

Este tratamiento demostró la resolución de la esteatohepatitis sin empeoramiento de la fibrosis con un porcentaje significativo de pacientes, y más importante logró mejorar la fibrosis en al menos una etapa.

Avances terapéuticos: un nuevo comienzo

Tras años de investigación, actualmente hay varias líneas terapéuticas en evaluación avanzada o ya aprobadas en determinados países.

• Farnesoide x (receptor agonista): Fármacos como el obetichólico han demostrado beneficios en la reducción de la fibrosis hepática y la inflamación mediante regulación del metabolismo.
• GLP-1 (receptor agonista): Medicamentos como semaglutida o liraglutida, inicialmente indicados para la diabetes y obesidad han demostrado la mejora en los parámetros de inflamación, reducción del tejido adiposo hepático.
• Inhibidores de ACC y moduladores del metabolismo lípido: Fármacos como los inhibidores de acetil-CoA carboxilasa actúan en la lipogénesis hepática. Aún está en fase de investigación por tanto requiere seguimiento exhaustivo del paciente.
• Terapias antifibróticas: en este caso la fibrosis es un factor de riesgo importante así que los fármacos que están dirigidos a las células hepáticas buscan frenar la progresión de la enfermedad. Aquí es donde el personal hospitalario se hace presente ante la fragilidad del paciente, apoyándolo en todo momento.

El pilar del éxito es a través de la educación sanitaria

El éxito del tratamiento de la NASH no depende solo de los fármacos, sino también a la educación sanitaria, hoy más que nunca es un pilar estratégico. La concienciación y la importancia del ejercicio regular, la reducción del tabaquismo y el consumo excesivo de azúcar es crucial para prevenir y frenar la progresión de la enfermedad.

Existen programas estructurados de educación que logran mejorar la adherencia al tratamiento y empoderar al paciente para tomar decisiones saludables. Esto es gracias a la implicación del equipo sanitario con el acompañamiento y la monitorización continua para obtener resultados sostenidos a largo plazo.

Conclusión

La NASH es una enfermedad compleja que involucra mecanismos metabólicos inflamatorios y fibrogénicos. Los avances terapéuticos abren nuevas posibilidades de tratamiento, aunque el éxito depende en gran medida del acompañamiento integral del paciente. La aprobación del Remetirom nos demuestra por primera vez que puede ser tratable. También contamos con agentes basados en incretinas, una herramienta poderosa para abordar la comorbilidad metabólica subyacente. El gran reto ahora se traslada a la identificación temprana de los pacientes mediante biomarcadores no invasivos para iniciar estas terapias antes de que se establezca la cirrosis irreversible.

Bibliografía

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