Neumonías. Parte 3

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 5–Mayo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº5: 175

Autor principal (primer firmante): Ana Cortés Fernández

Fecha recepción: 18 de abril, 2023

Fecha aceptación: 15 de mayo, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(5) 175

Autores:

  1. Ana Cortés Fernández
  2. María José Antequera García
  3. Bárbara López Genício
  4. Elehazar Baos Gutiérrez
  5. Trinidad Cubeles Valles
  6. Verónica Bayas Noriega

Palabras clave: suele | neumonía | diagnóstico | atípica | presentar | fiebre | clamidia | neumonías | víricas | importante |

Introducción

Para terminar esta serie de artículos sobre la neumonía infantil hablaremos del tratamiento y la detección.

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Terapia sintomática y complementaria

Además de la terapia antibiótica, se mantiene un adecuado equilibrio hidroelectrolítico, humidificación ambiental para la licuefacción de las secreciones (especialmente en niños pequeños), oxigenoterapia, antipiréticos según sea necesario y para la tos irritante, antitusivos secretores.

Situaciones en las que se recomienda hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad

  • Niños menores de 6 meses.
  • Estado general afectado.
  • Condiciones médicas subyacentes: enfermedad pulmonar o cardíaca, inmunosupresión.
  • Dificultad para controlar la evolución.
  • Dudas sobre la adherencia al tratamiento.
  • Dificultad para respirar, taquipnea importante o cianosis.
  • Dificultad para alimentarse.
  • coexistiendo otros problemas: diarrea, broncoespasmo…
  • Afectación extensa de Rx, derrame pleural, neumotórax.
  • Sospecha de estafilococos o gramnegativos intestinales.
  • Necesidad de identificación bacteriológica y pruebas de antibióticos. reconocimiento.

Básicamente es RADIOLÓGICO porque las imágenes que podemos observar son muy diferentes.

  1. En la bronconeumonía, hay disminución de la opacidad pulmonar con una distribución irregular de la opacidad.
  2. La neumonía intersticial produce imágenes nodulares difusas, reticulares y reticulares- nodulares en “vidrio deslustrado”.

En cuanto a la etiología, la fórmula leucocitaria está algo alterada. En la forma bacteriana, son comunes la leucocitosis y la VSG elevada con neutrofilia.

  • Ahora existen métodos para la medición rápida de antígenos en suero o secreciones como «Contrainmunoelectroforesis» (antígeno neumocócico o Pneumocystis carinii) o aglutinación de partículas de látex o aglutinación de Staphylococcus aureus.

Complicaciones

Dos posibles complicaciones de la neumonía infantil son el absceso pulmonar y el derrame pleural. De los dos, el derrame pleural, especialmente causado por estafilococos, es el más común.

Neumonía atípica

Este es un término que se refiere a toda neumonía que no es de etiología bacteriana. Las diferentes características son: Etiología, clínica y radiología.

La neumonía por micoplasma es el prototipo de neumonía atípica primaria y es una causa importante de neumonía desde la edad escolar, con un pico de incidencia entre los 7 y los 14 años.

El período de incubación es de 7 a 21 días, seguido de una enfermedad similar a la gripe con tos seca persistente, dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de garganta y fiebre moderada. En 15-20 casos puede aparecer una erupción eritematosa inespecífica.

Radiográficamente, predomina un patrón alveolar y/o intersticial, más a menudo bilateral y predominantemente en el lóbulo inferior. Puede ocurrir una separación clínico-radiológica, siendo la radiografía más prominente que el cuadro clínico.

El diagnóstico suele ser CLÍNICO. A partir de la segunda semana aumenta la hemaglutinina fría inespecífica y la serología puede confirmar la infección. Suele ser un proceso leve, autolimitado, sin mortalidad significativa.

La LEGIONELLA PNEUMOPHILA se puede presentar como neumonía típica y atípica. Ésta es rara en la infancia y su diagnóstico es difícil ya que necesita medios de cultivo especiales.

Puede haber afectación multisistémica (hepática, renal, neurológica y cardíaca).

La neumonía por CLAMYDIA se suele presentar en menores de 3 meses con: tos seca pertusoide, taquipnea, estertores, sibilantes y ausencia de fiebre, suele estar acompañada o precedida por conjuntivitis.

La evolución puede ser prolongada durando el proceso de 4 a 8 semanas. El diagnóstico suele estar respaldado por un aumento de IgE e IgM, eosinofilia y un patrón radiográfico difuso.

La neumonía viral suele ir precedida de resfriados de las vías respiratorias superiores con o sin fiebre, y suele haber un ambiente epidémico en las familias y jardines de infancia.

Las sibilancias pueden ocurrir con la neumonía por virus respiratorio sincitial. Los bebés pueden presentar bronquiolitis, pero la neumonía viral alcanza su punto máximo alrededor de los 2 o 3 años de edad. Pueden tardar más que las bacterianas, pero por lo general se desarrollan bien.

La mortalidad es muy rara (a excepción de algunas cepas de adenovirus).

La radiología muestra un infiltrado difuso que responde a una neumonía intersticial.

Criterios de derivación hospitalaria

Criterios clínicos
  • Signos de gravedad.
    • Temperatura >38,5ºC. Frecuencia respiratoria (FR) > 70 rpm (respiraciones por minuto).
    • Severa dificultad para respirar.

  • Cianosis
    • Deshidratación.
    • Tiempo de llenado capilar >2 segundos
    • Taquicardia.

  • No hay sonido de respiración.

  • con la edad superior a 6 meses:
    • Falta de respuesta al tratamiento oral 48 horas después del inicio.
    • Incapaz de cuidarlo en casa.
    • Niños con enfermedades crónicas graves.
Criterios radiológicos
  • Multimorbilidad
  • Absceso pulmonar.
  • Importante afectación de la pleura.
  • Patrón intersticial intenso.

Bibliografía

  1. García-Hernández AL, García-Hernández MN. Plan de cuidados pediátrico individualizado en lactante con proceso respiratorio agudo. Ene [Internet]. 2022 [citado 13 de abril de 2023];16(2). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1988-348X2022000 200009
  2. Córdova Sotomayor DA, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología Roberto Beltrán. Lima, Perú, Chávez Bacilio CG, Bermejo Vargas EW, Jara Ccorahua XN, Santa María Carlos FB, et al. Prevalencia de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años en un centro materno-infantil de Lima. Horiz méd [Internet]. 2020 [citado 13 de abril de 2023];20(1):54-60. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1727-558X2020000 100054
  3. García IJ, Peña-López Y, Médico A. PROTOCOLO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA [Internet]. Secip.com. [citado 13 de abril de 2023]. Disponible en: https://secip.com/images/uploads/2020/07 /Infecci%C3%B3n- respiratoria-asociada-a-VM-en-pediatr%C3 %ADa.pdf
  4. Sanifarma.com. [citado 13 de abril de 2023]. Disponible en: https:// www.sanifarma.com/blog/campanas-sanifarm a/infecciones-respiratorias-en-ninos
  5. Arévalo ÁV. Consejos para prevenir las infecciones respiratorias este otoño [Internet]. Socvalped. 2020 [citado 13 de abril de 2023]. Disponible en: https://socvalped.com/patologías/ 2020/consejos-para-prevenir-las-infeccio nes-respiratorias-este-oton%CC%83o/
  6. Gràfic GGD. Salud infantil : Laboratorios Viñas. Ciencia para tu vida [Internet]. Laboratorios Viñas. 2022 [citado 13 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.vinas.es/ blog/noticia/salud-infantil/329-5-consej os-para-prevenir-las-infecciones-respi ratorias-en-los- ninos