Síndrome de muerte súbita del lactante: factores de riesgo, factores protectores y recomendaciones

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 10–Octubre 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº10: 209

Autor principal (primer firmante): Patricia Fernández Valdivia

Fecha recepción: 13 de octubre, 2021

Fecha aceptación: 25 de octubre, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(10): 209

Autoras:

Patricia Fernández Valdivia. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Universitario “Miguel Servet”.

Elizabeth Regina Fernández Valdivia. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”.

Macarena Jiménez Martín. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”.

Margarita Jiménez Moya. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”.

Amanda Cano Moreno. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Royo Villanova.

Blanca Jimeno Sierra. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”.

Resumen

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) supone la principal causa de muerte en lactantes entre un mes y los doce meses de vida en los países desarrollados.

Algunos autores señalan factores de riesgo como el tabaquismo materno y factores protectores como la lactancia materna, siendo la recomendación más importante la de mantener la posición de decúbito supino durante el sueño.

Los profesionales de la salud deben mantenerse actualizados y transmitir de forma eficaz las recomendaciones a los progenitores para poder contribuir también al descenso del número de casos.

Objetivo

Analizar la literatura científica para conocer el estado actual de los factores de riesgo y factores protectores asociados al síndrome de muerte súbita del lactante L así como las recomendaciones para prevenirlo.

Metodología

Se realiza una búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos PubMed, Dialnet y Scielo incluyendo sólo artículos gratuitos disponibles a texto completo. También se ha tenido en cuenta la bibliografía que aparecía en los artículos seleccionados, así como documentación relacionada con el SMSL procedente de la Asociación Española de Pediatría (AEP).

Palabras clave

Muerte súbita del lactante. Sudden infant death.

Introducción

La definición de SMSL se ha ido modificando a lo largo de los últimos años. La actual Clasificación de San Diego surge como resultado de intentar revisar la anterior definición buscando incluir criterios diagnósticos positivos estratificados para facilitar la investigación de los casos. En 2004 fue convocado un meeting por la CJ Foundation for Sudden Infant Death Syndrome en San Diego (California) con la asistencia de patólogos pediátricos, forenses y pediatras de dilatada experiencia europeos, norteamericanos y australianos. Así surge la definición general de síndrome de muerte súbita del lactante de San Diego 1.

El SMSL se define como una muerte repentina e inesperada de un bebé menor de 12 meses, sucedida aparentemente durante el sueño y que permanece sin explicación después de la realización de una minuciosa investigación post mortem, que incluye la autopsia, la revisión de las circunstancias del fallecimiento y el análisis de la historia clínica 2,3.

A pesar de la realización de campañas preventivas en la década de los 90, sigue siendo la primera causa de muerte infantil en los países desarrollados, correspondiendo al 40-50% de su mortalidad 4, sobre todo entre los 2 y los 3 meses de edad 5.

Según el Instituto Nacional de Estadística se detecta en España una cincuentena de muertes de este tipo cada año 6.

Se ha propuesto un modelo de triple riesgo para explicar la etiología y mecanismos del síndrome de muerte súbita del lactante con tres factores a señalar, de manera que se nos presenta un lactante vulnerable, en un periodo de desarrollo crítico, que expuesto a factores de estrés exógeno lo predisponen a la muerte súbita 7,8.

La muerte súbita infantil es compleja y multifactorial cuyo estudio precisa de la cooperación de varias especialidades médicas como médicos forenses, pediatras, patólogos y cardiólogos para así poder establecer categorías según los criterios de la clasificación de San Diego y diseñar planes de prevención 9.

Factores de riesgo 2,10

• factores maternos como tabaquismo pre y postnatal y de algún conviviente en el periodo postnatal, abuso de drogas, edad de la madre inferior a 20 años, complicaciones durante el embarazo y parto.
• factores del lactante como ser prematuro, varón, con bajo peso al nacimiento, producto de embarazo múltiple.
• factores ambientales como dormir con peluches, almohadas o sobre una superficie blanda, ropa de abrigo o calor excesivo. Algunos autores señalan el colecho como algo arriesgado.
• factores socioeconómicos 4,11. Según Blair y colaboradores parece que los casos de SMSL ocurren más en familias con bajos niveles socioeconómicos y educativos 12, que experimentan privaciones sociales 13. Otros autores señalan que la adopción de prácticas de sueño más seguras en estos grupos ha fallado 14.

Factores protectores

• La posición de decúbito supino, que ha demostrado ser la postura más idónea para prevenir el SMSL 4.

Una encuesta dirigida a familias con niños menores de un año arrojó unos datos inquietantes ya que más de la mitad no dormían en decúbito supino. Esto puede ser por un desconocimiento de los padres al no haberles dado el pediatra de referencia información sobre las recomendaciones 10. Sólo el 58% de dichos profesionales aceptaban la posición de supino como la más segura 15.

Es insólito que una simple recomendación como la colocación del bebé en decúbito supino durante el sueño ejerza tanto efecto en la mortalidad infantil 10.

• La lactancia materna 16, al menos los 6 primeros meses 17.
• El chupete 18. Ofrecerlo al bebé al ponerlo a dormir y no reintroducirlo en la boca una vez dormido. No forzar su puesta 19.
• Compartir habitación con los padres.
• La vacunación 18,20,21.

Entre los factores de riesgo modificables identificados por la NANDA-I encontramos 22:

• Retraso o falta en la atención prenatal.
• Niño excesivamente caliente o arropado en exceso 4,11.
• Acostar a los niños en decúbito prono o lateral.
• Exposición pre y postnatal al humo del tabaco.
• Colchón blando y prendas u objetos flojos durante el sueño.

El grupo para la Prevención en la Infancia y la Adolescencia (PREVINFAD) de la Asociación Española de Pediatría (AEP) determina los grados de recomendación para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), analizando factores de riesgo que no contempla la NANDA-I pero sobre los que Enfermería puede intervenir 4:

Recomendaciones de Grado A (existe una buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención):

• Evitar la posición prona durante el sueño en los lactantes hasta los 6 meses de edad 23.

Sólo se recomienda el decúbito prono en caso de reflujo gastroesofágico severo, enfermedad respiratoria activa en bebés prematuros y algunas malformaciones de la vía superior 2.

Cuando el lactante permanece despierto se le puede colocar en decúbito prono, pero siempre con vigilancia 4.

El decúbito prono es el que más fuertemente se ha asociado al síndrome, seguido del decúbito lateral.

La razón por la cual los padres colocaban a sus bebés en decúbito lateral era por evitar un atragantamiento debido a una regurgitación o un vómito. En este caso una correcta intervención enfermera en educación para la salud sería explicar a los padres que la espalda del lactante debe estar sobre la cuna y la cabeza hacia un lado u otro 24.

• Recomendar la lactancia materna a demanda 25.
• Desaconsejar el tabaquismo de los padres. No consentir jamás que se fume en presencia del bebé 4,23.

Es probable que una proporción de mujeres que fumaban antes del embarazo y dejaron de fumar durante el embarazo reinicien el tabaco en el periodo postparto 26.

Recomendaciones de Grado B (existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención):

• Utilización del chupete cuando la lactancia esté ya instaurada durante los primeros 12 meses de vida 12.
• Control adecuado de la gestación y del periodo perinatal 23.
• El consumo de alcohol y drogas tanto en el periodo prenatal como postnatal debe ser evitado por los padres 23 ya que existe un riesgo aumentado si además se combina con el colecho 4.
• Evitar el colecho sobre todo si los padres son consumidores de tabaco, (se eleva el riesgo cuando lactante y fumador comparten cama, incluso si el adulto no fuma en ella 27), alcohol, antidepresivos, ansiolíticos o algún tipo de droga, están excesivamente cansados o son menores de 20 años ya que podrían tener lugar accidentes tales como estrangulamientos o asfixias.

Tampoco se recomienda dormir al niño en sillones o en cualquier otro sitio que no sea su cuna 2,4.

Algunos autores señalan el colecho como algo arriesgado en consonancia con las recomendaciones de la Task Force de la Academia Americana de Pediatría 2, de la Agencia de Salud Pública de Canadá 28, del Libro Blanco de la Muerte Súbita Infantil de la AEP 29 y del Comité de Lactancia de la AEP 30.

Recomendaciones de Grado I (existe evidencia insuficiente, en cantidad o en cualidad, para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión):

• El lactante deberá dormir en su cuna en una posición centrada, más alejada del cabecero, con la manta hasta el pecho y remetida por el colchón, sin que le cubra nada la cabeza, evitando arroparle en exceso, idealmente en la habitación de los padres con una temperatura entre 20-22ºC 4.
• Inmunización y calendario vacunal al día.

Otros autores opinan que los profesionales sanitarios no están bien informados sobre el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) como para transmitir de manera efectiva la información sobre las medidas preventivas a los padres, concluyendo que se necesitarían más estudios para evaluar su grado de conocimiento 31.

Anna Pease y colaboradores en sus recomendaciones dicen que todas aquellas personas que vayan a cuidar al bebé ya sean familia o amigos deben disponer de toda esta información para poder llegar a reducir estas muertes 13.

También podría ser beneficioso ofrecer a las familias información más concreta sobre por qué los mensajes para reducir los factores de riesgo son fundamentales 32.

Conclusiones

Queda demostrado que llevar a cabo una educación para la salud y la aceptación por parte de la población de las recomendaciones para evitar el síndrome de muerte súbita del lactante han sido efectivas en la disminución de estas muertes.

Se deberían reiniciar campañas para concienciar aún más sobre el SMSL en las cuales el personal sanitario ha de involucrarse totalmente para poder ofrecer, de forma eficaz, información actualizada a las familias o a cualquier persona que cuide al bebé sobre los factores de riesgo y factores protectores, valorando su grado de adherencia a las recomendaciones desde la primera toma de contacto.

Por supuesto dichas campañas deben estar apoyadas por estudios e investigaciones e ir dirigidas sobre todo a aquellas familias con niños en mayor situación de riesgo.

Bibliografía

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