Monitorización del índice biespectral (BIS) en unidades de Cuidados Intensivos

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 3–Marzo 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 3: 903

Autor principal (primer firmante): Alberto Margalef Mancebón

Fecha recepción: 01/03/2024

Fecha aceptación: 28/03/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(3): 903

Autores:

1. Alberto Margalef Mancebón, Enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza,España
2. Covadonga Pellicer Orte, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
3. Noemí Valdovinos Fernández, Enfermera de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa,Zaragoza, España
4. Beatriz Sierra Martín Enfermera del Centro de Salud de Albalate de Cinca, Huesca, España.
5. Noelia Rubio Lahoz, Enfermera de la Unidad de Anestesia del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
6. Purificación Gallardo Gallardo, Enfermera de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

Resumen

En el presente artículo se va a explicar y entender qué es y para que se usa el Índice Biespectral. Así como los parámetros que manejamos en su monitorización, haciendo especial énfasis en el uso que se da en la práctica diaria en las Unidades de Cuidados Intensivos.

Palabras clave:

Índice Biespectral, BIS, Sedación, Analgesia

Introducción

El bispectral index scale o índice biespectral (BIS) es un parámetro que surge en 1996 de un análisis matemático complejo, multivariante (latencia, amplitud, bicoherencia) y del biespectro, sobre datos extraídos del electroencefalograma de individuos sanos, sometidos a anestesia general.

Inicialmente el BIS fue utilizado fundamentalmente en el quirófano para controlar el grado de hipnosis anestésica; en la actualidad, su uso se está generalizando en las Unidades de Cuidados Intensivos para el control del nivel de sedación, optimización en la dosis y manejo del coma barbitúrico, detección de muerte encefálica, status epiléptico e incluso se ha valorado como índice pronóstico en pacientes con lesión cerebral tanto traumática como secundaria a otro tipo de etiología.

Monitorización del BIS

El BIS se representa en una escala de valores de 0 a 100. Un BIS de 100 corresponde a un individuo despierto, con un nivel de conciencia normal, mientras que un valor BIS de 0 indica la ausencia de actividad eléctrica cerebral. Valores entre 40 y 60 indican un grado adecuado de sedación.

El BIS es, por tanto, un medidor de los efectos de los fármacos hipnóticos sobre el Sistema Nervioso Central (buena correlación con los niveles de fármacos sedantes-hipnóticos en sangre), una técnica sencilla y eficaz para identificar si los pacientes se encuentran dormidos o despiertos (valores del BIS por debajo de 70 se asocian a bajas probabilidades de respuesta a orden verbal o recuerdo), y que proporciona unos datos que, correctamente interpretados, permiten adecuar los niveles de sedación a las condiciones específicas de cada uno de los pacientes.

Las enfermeras/os participan de forma activa en su utilización, tanto en la monitorización como en su interpretación para favorecer la atención dada al paciente durante la sedación.

El BIS analiza un patrón de ondas cerebrales y lo convierte en un número de “profundidad de sedación” que se obtiene mediante un sensor sobre la frente del paciente y este es reflejado en el monitor del paciente mediante cuatro parámetros:

BIS: cifra de 0 a 100. Valores del BIS

• 100: paciente despierto
• 100-70: despierto / sedación ligera moderada
• 70: estado hipnótico ligero
• 70-60: sedación profunda o anestesia ligera
• 60: hipnosis moderada
• 60-40: anestesia general
• 40: hipnosis profunda
• 40-0: anestesia profunda
• 0: supresión del EEG (Electroencefalograma).

ICS (Índice de Calidad de la Señal): Indica el porcentaje de segmentos de EEG medidos en los últimos 60 segundos:

• Cuando el ICS es >50, el valor del BIS es aceptable.
• Si el ICS está entre 15-50. Debe interpretarse con precaución y la señal puede perderse si la situación no se corrige.
• Si el ICS es < 15 no se muestra valor de BIS.
• EMG (Electromiograma): se representa por una cifra que puede alcanzar desde el valor 0 hasta 100. Indica la actividad muscular y otros artefactos de alta frecuencia, como movimiento excesivo del paciente, que interfieren en la recepción de la señal del EEG y artefactan el valor del BIS dando valores falsamente elevados.

TS (Tasa de supresión): se representa por una cifra expresada en tanto por cien (%). Representa el porcentaje de tiempo de supresión del EEG en los últimos 60 segundos; es decir, el tiempo en que permanece el EEG en silencio eléctrico. Su valor óptimo debe ser lo más próximo a cero.

Ventajas

• Despertar y extubación 35-50% más rápida.
• Reducción de dosis de hipnóticos.
• Mejor adaptación a la ventilación mecánica.
• Empleo en bloqueos neuromusculares y coma barbitúrico.
• Reducción de la ansiedad, miedo y agitación.
• Menor riesgo de conciencia o recuerdo de situaciones desagradables.
• Reducción de costes adicionales.
• Reducción de riesgos y complicaciones.

Técnica

Material necesario

• Monitor: en la actualidad se usan de 4 canales, que permiten una monitorización más avanzada. Además de analizar tanto el lóbulo cerebral derecho e izquierdo de manera independiente. Analizan a su vez la aparición de brotes, así como la densidad espectral. De esta manera se mejora el análisis del BIS respecto a lo que se hacía años atrás donde el estudio era algo menos versátil con los monitores de 2 canales.
• Sensor de BIS: encontramos el sensor BIS Quatro (4 electrodos) y el sensor Bilateral (6 electrodos). La diferencia entre ambos radica en que el primero sólo no nos permitirá analizar los lóbulos de ambos hemisferios de manera independiente. Cuentan con unas microvesículas retenedoras de gel conductor en el electrodo. Esto confiere al electrodo unas características únicas que ayudan a captar la señal de bajo voltaje del EEG.
  Usan una tecnología que ayuda a eliminar el estrato corneal de la piel. La acción mecánica de presión sobre el electrodo permite eliminar parcialmente las células muertas de la piel, favoreciendo la conductividad eléctrica. El gel conductor que se encuentra dentro del electrodo está en contacto con la piel garantizando una baja impedancia y una correcta captación de la señal del EEG, que será transferida al monitor. Las microvesículas retenedoras de gel conductor liberan la cantidad de necesaria creando una óptima, superficie conductora, evitando extravasaciones y puentes entre electrodos. Así se logra un entorno óptimo para adquirir y mantener la señal del EEG.
• Guantes de látex
• Gasas
• Alcohol

Imágenes:

Monitor de 4 canales

Bis Unilateral

Bis Bilateral

Ver: Anexos – Monitorización del índice biespectral (BIS) en Unidades de Cuidados Intensivos, al final del artículo

Antes del procedimiento

• No abrir el sensor hasta el momento de su colocación (mantenimiento óptimo de las propiedades del gel conductor).
• Colocar el convertidor de señal digital en la cabecera del paciente (es donde menor número de interferencias recibe).
• Comprobar que todos los cables, incluido el de alimentación eléctrica, están correctamente colocados.

Procedimiento

• Lavado de manos.
• Colocación de guantes.
• Preparación del material.
• Informar al paciente en caso de que esté consciente.
• Limpiar con una gasa seca la zona frontal del paciente para que la señal sea mejor.
• En caso de que la frente del paciente presente sustancias grasas o alguna sustancia, se limpiará la frente con una gasa impregnada en alcohol.
• Extraer el sensor de su empaquetado, no extraerlo antes de que se vaya a colocar para evitar que el gel conductor del sensor se seque.
• Colocar el sensor según las instrucciones de este:

Sensor Unilateral

• Electrodo 1, en línea frontal media, 5 centímetros por encima de la raíz de la nariz.
• Electrodo 2, (toma de tierra), correlativo al electrodo 1
• Electrodo 3, zona temporal derecha o izquierda entre el ángulo externo del ojo y la raíz del cabello. No situarlo sobre la arteria temporal, pues habría artefactos.
• Electrodo 4, en la zona externa del arco superciliar, por encima/junto a la terminación de la ceja.

Sensor Bilateral

• Electrodo C en el centro de la frente, con la flecha apuntando hacia el puente de la nariz.
• Electrodo G directamente encima de la ceja.
• Electrodo LE directamente encima de la ceja.
• Electrodo RE directamente encima de la ceja.
• Electrodo LT en la sien, entre la esquina del ojo izquierdo y el nacimiento del pelo.
• Electrodo RT en la sien, entre la esquina del ojo derecho y el nacimiento del pelo.
• Presionar los bordes de los 4 o 6 sensores.
• Presionar cada electrodo 5 segundos.
• Conectar el sensor al cable BIS.
• Comprobar la impedancia (resistencia que ofrece la piel a cada uno de los electrodos), para ello en la pantalla del monitor presionaremos en “mostrar sensor”. La señal será de calidad si todos los electrodos tienen un tic verde sobre ellos, ello significará que la señal es buena. Si se hubiera secado la gelatina de los sensores se pondrá sobre ellos un poco de gel conductor.
• Retirar el sensor cuando por orden médica no sea necesario, se limpiará después de quitarlo de la frente con una gasa impregnada en alcohol.
• Desechar el sensor.
• Limpieza y desinfección del monitor y cable BIS.
• Lavado de manos.

Precauciones

• En caso de irritación, se debería retirar el electrodo inmediatamente.
• Usar durante 24 horas, en caso de prolongarse su uso, cambiar el sensor.
• El valor BIS en el monitor cambia de caracteres cuando el ICS es < del 50%, llegando a desaparecer cuando es menor del 15%.
• Podemos conocer el grado de profundidad de hipnosis conseguido con agentes como el tiopental, propofol o midazolam; pero existen casos donde el BIS puede otorgarnos una información incorrecta del nivel de hipnosis: en uso concomitante de fármacos como ketamina, psicótropos o tramadol; y en casos relacionados con interferencias de la actividad muscular.

Conclusiones

Con todo lo expuesto, el personal de UCI vamos a:

• Conseguir un correcto uso e interpretación del BIS en la unidad de cuidados intensivos.
• Medir de forma continua el nivel de conciencia de un paciente sometido a sedación moderada-profunda.
• Evaluar la profundidad hipnótica durante procedimientos que causan dolor o disconfort.
• Evitar despertares no planeados.

Anexos – Monitorización del índice biespectral (BIS) en Unidades de Cuidados Intensivos.pdf

Bibliografía

1. Johansen JW, Sebel PS.. Development and clinical application of electroencephalographic bispectrum monitoring. Anesthesiology, 93 (2000), pp. 1336-44
2. Gilbert TT, Wagner MR, Halukurike V, Paz HL, Garland A. Use of bispectral electroencephalogram monitoring to assess neurologic status in unsedated critically ill patients. Crit Care Med, 29 (2001), pp. 1996-2000
3. Marquez J, Chamorro C, Romera MA, Silva JA, Pardo C. Uso del BIS (índice biespectral) para la monitorización del coma barbitúrico en pacientes con TCE severo. Experiencia inicial Med Intensiva, 27 (2003), pp. 328
4. Saboya Sánchez et al. Monitorización de la sedación profunda. El monitor BIS® S. Enferm Intensiva. 2009;20(4):159-166
5. Granero Molina J, Fernández Sola C. Monitorización del Índice Biespectral. Procedimiento y Análisis. Desarrollo Cientif Enferm. Junio, 2006, Vol. 14 N° 5
6. Narbona Toledo C, Narbona Toledo F. Enfermería en la monitorización del Índice Biespectral Bis. Enfermería Docente 2010; 92: 10-13
7. Chamorro, Martinez, Barrientos, y grupo de trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC. Monitorización de la sedación. Med Intensiva. 2008;32 Supl 1:45-52.
8. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations. Preventing, and managing the impact of, anesthesia awareness. Issue 32, 2004.
9. Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (eds.). Neurología clínica. Diagnóstico y tratamiento. 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2005

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