Mieloma múltiple. Cáncer de células plasmáticas y tratamientos actuales

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 26

Autor principal (primer firmante): Ana Cristina Pueyo Solsona

Fecha recepción: 08/01/2024

Fecha aceptación: 04/02/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 26

Autores:

Ana Cristina Pueyo Solsona

Belén de Miguel Castón

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Erica Marín Rayego

Narjiss Ferrer Sahli

Alejandra De la Torre Herreria

Daniel Peña Vicastillo

Palabras clave: Mieloma Múltiple, Células Plasmáticas, Tratamientos, Oncología, Hematología.

Resumen

El mieloma múltiple es un tipo de cáncer hematológico caracterizado por la proliferación anormal de células plasmáticas en la médula ósea.

Este artículo proporciona una revisión exhaustiva de la patología del mieloma múltiple, los avances recientes en su diagnóstico y las estrategias terapéuticas actuales. Se enfoca en el impacto de las nuevas terapias y en el manejo integral del paciente.

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Abstract

Multiple Myeloma is a hematological cancer characterized by the abnormal proliferation of plasma cells in the bone marrow. This article offers a comprehensive review of the pathology of multiple myeloma, recent advances in its diagnosis, and current therapeutic strategies. It focuses on the impact of new therapies and comprehensive patient management.

Introducción

El Mieloma Múltiple (MM) es un trastorno hematológico complejo que se origina en la médula ósea y se caracteriza por la proliferación anormal de células plasmáticas malignas. Este cáncer hematológico, aunque relativamente raro, representa aproximadamente el 1% de todos los cánceres y el 10% de los cánceres hematológicos.

Afecta principalmente a adultos mayores y puede tener manifestaciones clínicas variadas, lo que lo convierte en un desafío tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.

Patogénesis del mieloma múltiple

El mieloma múltiple se origina de la transformación maligna de una célula plasmática precursora. La acumulación de estas células conduce a daño óseo, anemia, insuficiencia renal y aumento de la susceptibilidad a infecciones.

Factores genéticos y moleculares

La genética juega un papel crucial en el desarrollo del mieloma múltiple. Anomalías cromosómicas, como translocaciones y deleciones, son comunes en las células del mieloma y pueden influir en la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Por ejemplo, la translocación t(4;14) se asocia con una peor respuesta al tratamiento y un pronóstico menos favorable.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la identificación de células plasmáticas clonales en la médula ósea, la presencia de una inmunoglobulina monoclonal en sangre u orina, y la evidencia de daño orgánico relacionado con el mieloma.

Biomarcadores y pruebas de laboratorio

Los avances en la detección de biomarcadores han mejorado el diagnóstico y la estratificación del riesgo en pacientes con mieloma múltiple.

Las pruebas incluyen:

  • Electroforesis de proteínas séricas: para identificar la presencia de una proteína monoclonal en la sangre.
  • Inmunofijación: para confirmar y caracterizar la proteína monoclonal. Citogenética: para evaluar las anomalías cromosómicas.
  • Secuenciación genética: para detectar mutaciones en genes relevantes.

Tratamientos actuales

Los tratamientos para el mieloma múltiple han evolucionado significativamente en los últimos años, mejorando la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.

Terapias estándar

Las terapias estándar incluyen:

  • Quimioterapia: utilizando agentes como bortezomib, lenalidomida y dexametasona. Corticosteroides: como la dexametasona.
  • Terapias dirigidas: como los inhibidores del proteasoma (bortezomib, carfilzomib) y los moduladores del receptor de inmunoglobulina (lenalidomida, pomalidomida).
  • Trasplante de Médula Ósea: El trasplante autólogo de células madre sigue siendo un pilar en el manejo de pacientes jóvenes y en buen estado general. Se realiza después de una alta dosis de quimioterapia para eliminar las células cancerosas y luego se infunden las propias células madre del paciente para restablecer la médula ósea.

Terapias emergentes

Nuevas terapias están cambiando el panorama del tratamiento del mieloma múltiple:

  • Inhibidores de checkpoint inmunitario: como el pembrolizumab y el nivolumab, que estimulan el sistema inmunológico para combatir las células cancerosas.
  • Terapia CAR-T: que implica la modificación genética de las células del paciente para atacar el mieloma múltiple.
  • Anticuerpos monoclonales: como el daratumumab y el isatuximab, que se unen específicamente a las células del mieloma múltiple y las destruyen.

Estas terapias ofrecen nuevas opciones para los pacientes, especialmente aquellos con enfermedad refractaria o recidivante.

Conclusiones generales

El Mieloma Múltiple es un cáncer complejo con un espectro de manifestaciones clínicas y respuestas al tratamiento. Los avances en terapias dirigidas y personalizadas están mejorando los resultados, pero se necesita más investigación para comprender completamente esta enfermedad y desarrollar curas.

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