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Participatory educational strategy to improve Adherence to the Low Back Pain CPG in Family Physicians
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 439.2
Autor principal (primer firmante): Edgardo Bautista Cruz
Fecha recepción: 22 de febrero, 2024
Fecha aceptación: 27 de febrero, 2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 439.2
Autores:
1 Edgardo Bautista Cruz, 2 Dr. Efrén René Nieves Ruiz
1 Residente de tercer año de la Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar No.
56, León Guanajuato México.
2 Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar No. 56, León Guanajuato México.
Resumen
Introducción. La lumbalgia es la segunda causa de consulta médica en primer nivel de atención. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) constituye la octava causa de consulta al Médico Familiar. Se ha observado que existe poco apego a las guías de práctica clínica (GPC) que repercute en la profesionalización del diagnóstico y tratamiento de la patología de columna. Las estrategias educativas participativas son medios o recursos que abarcan esferas en el saber hacer del trabajo colaborativo y cooperativo, utilizando estrategias como material didáctico digital interactivo sin internet.
Objetivo general. Evaluar la Estrategia educativa participativa para la mejora en el Apego a la GPC de Lumbalgia en Médicos Familiares adscritos la UMF No. 56 de marzo a julio 2022.
Material y método. Se realizó un estudio de diseño cuasiexperimental. No se requirió cálculo de tamaño de la muestra ni muestreo, ya que se trata de un grupo naturalmente conformado por 20 médicos familiares adscritos a la UMF 56 en ambos turnos en León, Guanajuato. Se estudiaron aspectos generales, laborales como categoría, antigüedad y turno.
Para el conocimiento se utilizó un cuestionario estructurado con base a la guía de práctica clínica de Lumbalgia y para el apego se utilizó la cédula de verificación de lumbalgia del IMSS con base a la GPC de lumbalgia, esto se realizó en forma pre y post.
Se implementó una estrategia educativa participativa que consistió en diseñar material didáctico digital interactivo sin internet basado en los apartados de la GPC de lumbalgia, con la facilidad de acceso dentro y fuera del trabajo, la duración estimada en la revisión del material fue de 4 horas.
Se utilizó estadística descriptiva, presentando los resultados en gráficos y tablas de frecuencia; para medir el apego pre y post se utilizó estadística inferencial con prueba de Chi cuadrada de McNemar.
Resultados. Se estudiaron a 15 médicos familiares adscritos a la UMF 56, En lo referente al conocimiento previo a la intervención educativa. En la evaluación pre se obtuvo una media en calificación de 80.5, con un promedio de 32 aciertos, la calificación buena fue la más frecuente con 53% (8) seguida de regular con 27% (4).
En la evaluación post se obtuvo una media de calificación de 95.3 con un promedio de 38 aciertos; la calificación más frecuente fue la calificación excelente con 93% (14), y solo el 7% (1) tuvo una calificación buena; no se presentó ninguna regular ni mala.
En lo que respecta al apego a la guía de práctica clínica (GPC) de lumbalgia previo a la intervención Educativa, en la evaluación pre se obtuvo una media en calificación de 33.82, el nivel de apego malo fue la más frecuente con 100% (15). En la evaluación de apego post se obtuvo una media de calificación de 55.82; el nivel más frecuente fue la regular con 60% (9), seguido del malo con 33% (5) y solo el 7% (1) tuvo una calificación buena.
Conclusión: La estrategia educativa participativa mejoró el conocimiento de bueno a excelente, sin embargo, en el apego, solo fue de malo a regular con base a la guía de práctica clínica de lumbalgia; debería de existir a la par la mejora del conocimiento y el apego, sin embargo, pudiese deberse a otros factores aun no medibles.
Palabras clave: Lumbalgia, conocimiento, apego, estrategia educativa participativa.
Abstract
Introduction: Low back pain is the second cause of medical consultation at the first level of care. In the Mexican Institute of Social Security (IMSS) it constitutes the eighth cause of consultation with the Family Physician. It has been observed that there is little adherence to the CPGs, which has an impact on the professionalization of the diagnosis and treatment of spinal pathology. Participatory educational strategies are means or resources that cover spheres in the know-how of collaborative and cooperative work, using strategies such as interactive digital teaching material without the Internet.
General objective: Evaluate the participatory educational strategy to improve Adherence to the CPG of Low Back Pain in Family Physicians assigned to UMF No. 56 from March to July 2022.
Material and method: A quasi-experimental design study was carried out. No sample size calculation or sampling was required, since it was a group naturally made up of 20 family doctors assigned to UMF 56 in both shifts in León, Guanajuato. General labor aspects such as category, seniority and shift were studied. For knowledge, a structured questionnaire was used based on the CPG for low back pain, and for adherence, the IMSS low back pain verification card was used based on the CPG for low back pain. This was done pre and post. A participatory educational strategy was implemented that consisted of designing interactive digital teaching material without internet based on the sections of the CPG for low back pain, with ease of access inside and outside of work, the estimated duration in reviewing the material was 4 hours. Descriptive statistics were used, presenting the results in graphs and frequency tables; To measure pre and post attachment, inferential statistics with McNemar’s Chi square test were used.
Results: 15 family doctors assigned to the UMF 56 were studied, regarding knowledge prior to the educational intervention. In the pre-evaluation, an average score of 80.5 was obtained, with an average of 32 correct answers, the good score was the most frequent with 53% (8) followed by regular with 27% (4). In the post-evaluation, an average score of 95.3 was obtained with an average of 38 correct answers; The most frequent rating was the excellent rating with 93% (14), and only 7% (1) had a good rating; There were no average or bad ones. Regarding adherence to the low back pain CPG prior to the Educational intervention, in the pre-evaluation an average score of 33.82 was obtained, the level of bad attachment was the most frequent with 100% (15). In the post attachment evaluation, a mean score of 55.82 was obtained; The most frequent level was regular with 60% (9), followed by bad with 33% (5) and only 7% (1) had a good rating.
Conclusion: The participatory educational strategy improved knowledge from good to excellent, however, in attachment, it only went from bad to fair based on the low back pain CPG; There should be an improvement in knowledge and attachment, however, it could be due to other factors that are not yet measurable.
Keywords: Low back pain, knowledge, attachment, participatory educational strategy.
Introducción
La Lumbalgia es dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral, la mayoría de las personas experimentarán al menos un episodio durante su vida.
La lumbalgia es la segunda causa más frecuente de consulta médica en el primer nivel de atención; entre el 60 y el 80% de la población experimentará este problema en algún momento de su vida, lo que condicionará el 40% de todas las ausencias de trabajo, disminuyendo la productividad de los afectados, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) constituye la octava causa de consulta al Médico Familiar. 1-6
Existe un problema que repercute en la profesionalización del diagnóstico de la patología de columna, ya que no se siguen criterios ni las llamadas guías de práctica clínica (GPC) en el manejo de la patología de columna, el apego a éstas mejora el tratamiento lo que conlleva a mejores resultados y disminución de costos. 7-13
Desde la perspectiva participativa de la educación del personal de salud habría que replantear las estrategias educativas, pues lo que importa es recuperar la experiencia práctica como ámbito de reflexión, en la cual lo relevante sea la experiencia vital del alumno, sus inquietudes, preocupaciones y dilemas que constituyen su situación de conocimiento a partir de las cuales se motiva para aprender. Las estrategias educativas participativas son medios o recursos que abarcan esferas en el saber hacer del trabajo colaborativo y cooperativo, utilizando estrategias como material didáctico digital interactivo sin internet. 14-16
Material y métodos
Se realizó un estudio cuasiexperimental en el cual no se requirió cálculo de tamaño de la muestra ni muestreo, ya que se trata de un grupo naturalmente conformado por 20 médicos familiares adscritos a la UMF 56 en ambos turnos en León, Guanajuato. Registro de autorización del comité de investigación: R-2021-1008-030.
Se estudiaron aspectos generales como: sexo y edad; aspectos laborales: como categoría laboral, antigüedad laboral, turno laboral, conocimiento y apego de la guía de práctica clínica de lumbalgia pre y post. Para evaluar el conocimiento (pre y post) se diseñó un instrumento estructurado de acuerdo a la GPC de lumbalgia, con los siguientes apartados: prevención primaria y prevención secundaria, diagnóstico clínico, tratamiento farmacológico, tratamiento no farmacológico, criterios de referencia, vigilancia y seguimiento (recuperación y días de incapacidad); con 40 ítems ponderándose de 36 a 40 aciertos excelente, de 31 a 35 aciertos bueno, de 21 a 30 aciertos regular y de <20 aciertos mal.
Para identificar el apego a la GPC de lumbalgia, se utilizó la cédula de verificación del IMSS (pre y post), por medio de la revisión de notas medicas del expediente electrónico con diagnóstico de lumbalgia. Se implementó una estrategia educativa participativa que consistió en diseñar material didáctico digital basado en los apartados de la GPC de lumbalgia, de tipo exposición digital interactiva con la facilidad de acceso dentro y fuera del trabajo, la duración de la revisión e interacción con el material digital fue de 4 horas. Se utilizó estadística descriptiva, presentando los resultados en gráficos y tablas de frecuencia; para medir el apego pre y post se utilizó estadística inferencial con prueba de Chi cuadrada de Mc Nemar.
Resultados
Se estudiaron a 15 médicos familiares adscritos a la UMF 56, de los cuales el 53% (8) fueron mujeres y 47% (7) fueron hombres, con un media en la edad de 40.78 años, con un mínimo de 30 años y un máximo de 62 años, el grado de estudio en mujeres y hombres fue de 100% posgrado, la media en la antigüedad laboral fue de 12.54 años con una antigüedad laboral máxima de 24 años laborados y una mínima de 6 meses laborados, ; en mujeres la media de antigüedad fue de 12.26 y en hombres fue de 12.54, el grupo de antigüedad laboral más frecuente fue el de 15-20 años con 47% (7) seguido del de <5 y 10-15 años con 20% (3) respectivamente, el turno más frecuente fue el matutino con 53% (8).
Figura 1
Ver: Anexos – Estrategia educativa participativa para la mejora en el apego a la guía de práctica clínica de lumbalgia en médicos familiares, al final del artículo
En lo referente al conocimiento previo a la intervención educativa. En la evaluación pre se obtuvo una media en calificación de 80.5, con un promedio de 32 aciertos, la calificación buena fue la más frecuente con 53% (8) seguida de regular con 27% (4). En la evaluación post se obtuvo una media de calificación de 95.3 con un promedio de 38 aciertos; la calificación más frecuente fue la calificación excelente con 93% (14), y solo el 7% (1) tuvo una calificación buena; no se presentó ninguna regular ni mala.
Figura 2
Ver: Anexos – Estrategia educativa participativa para la mejora en el apego a la GPC de lumbalgia en médicos familiares, al final del artículo
En lo referente a las dimensiones de evaluación en el pre, la calificación en general fue de 80.50, la dimensión con mayor calificación fue prevención primaria y secundaria con 97, seguida de diagnóstico con 80, y las dimensiones con menor calificación fue ron vigilancia y seguimiento y criterios de referencia con 70 seguido de tratamiento no farmacológico con 77. En la evaluación post el promedio general fue de 95.33, la dimensión con mayor calificación fue prevención primaria y secundaria con 100, seguida de tratamiento farmacológico con 99, y las dimensiones con menor calificación fue ron vigilancia y seguimiento y criterios de referencia con 91 seguido de tratamiento no farmacológico con 94.
Figura 3
Ver: Anexos – Estrategia educativa participativa para la mejora en el apego a la guía de práctica clínica (GPC) de lumbalgia en médicos familiares, al final del artículo
En lo que respecta al apego a la GPC de lumbalgia previo a la intervención Educativa, en la evaluación pre se obtuvo una media en calificación de 33.82, el nivel de apego malo fue la más frecuente con 100% (15). En la evaluación de apego post se obtuvo una media de calificación de 55.82; el nivel más frecuente fue la regular con 60% (9), seguido del malo con 33% (5) y solo el 7% (1) tuvo una calificación buena.
Figura 4
Ver: Anexos – Estrategia educativa participativa para la mejora en el apego a la GPC de lumbalgia en médicos familiares, al final del artículo
En lo referente a las dimensiones de apego en el pre, la dimensión con mayor calificación fue tratamiento farmacológico con 64.57, seguida de tratamiento no farmacológica con 30.53, y las dimensiones con menor calificación fueron criterios de referencia con 0 seguido de vigilancia y seguimiento con 17.77. En la evaluación post la dimensión con mayor calificación fue tratamiento farmacológico con 78.95, seguida de tratamiento no farmacológico con 49.2 y las dimensiones con menor calificación fue criterios de referencia con 49.2 seguido de vigilancia y seguimiento con 42.22.
Figura 5
Ver: Anexos – Estrategia educativa participativa para la mejora en el apego a la GPC de lumbalgia en médicos familiares, al final del artículo
Discusión
En 2014 Ruiz Sabido J y cols, encontraron un conocimiento promedio de 41, con un promedio de aciertos de 16/39. Inferior a los resultados en nuestro estudio en donde se encontró un promedio de 88 con un promedio de aciertos de 35/40.
En cuanto a las dimensiones en tratamiento obtuvieron un 44% inferior al nuestro de 89%, en diagnostico ellos encontraron 27% a diferencia del nuestro que fue de 93%; ellos evaluaron a las categorías de médicos generales, médicos familiares y médicos especialistas en traumatología y ortopedia a diferencia de nuestro estudio que solo se estudió a médicos familiares.
En 2017 Nieves- Gutiérrez encontraron un apego a la GPC de lumbalgia de 62%, Superior a lo encontrado en nuestro estudio con un 45%, en lo que respecta a las dimensiones, en el tratamiento farmacológico ellos obtuvieron 92% en nuestro estudio fue menor con 79%, en el tratamiento no farmacológico ellos obtuvieron un 25% a diferencia de nosotros que fue de 49% y en criterios de referencia ellos obtuvieron 52% y en el nuestro fue de 0%; estas disparidades en las dimensiones mencionadas pueden ser debido a los ítems y a la construcción del instrumento de evaluación.
Conclusiones
La estrategia educativa participativa mejoró el conocimiento de bueno a excelente, sin embargo, en el apego, solo fue de malo a regular con base a la guía de práctica clínica de lumbalgia; debería de existir a la par la mejora del conocimiento y el apego, sin embargo, pudiese deberse a otros factores aun no medibles.
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