Mayor riesgo de sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)

Autores:

1. Paula Andrea Caro Varela
2. María Pilar Naya Alejandre
3. Lucía Patricia Vela Mathews
4. María Mercedes Campillo Pardos
5. Alba Revuelta Valero
6. Ana Jimenez Latorre

Categoría: Enfermería y TCAE

Palabras clave: Envejecimiento, aparato digestivo, absorción, intestino.

Introducción

El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO, por sus siglas en inglés) es una condición caracterizada por un aumento anormal de bacterias en el intestino delgado, superando los niveles normales y causando una disfunción digestiva significativa. Las personas mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar SIBO debido a múltiples factores relacionados con el envejecimiento.

Factores que contribuyen al aumento del riesgo de SIBO en el envejecimiento

Alteraciones en la motilidad intestinal

• Disminución de la motilidad del intestino delgado: El envejecimiento puede afectar el complejo motor migratorio, que actúa como una especie de «barrido» que elimina bacterias y restos alimenticios.
• Estasis intestinal: Los movimientos intestinales lentos favorecen el crecimiento bacteriano.

Cambios en la acidez gástrica

• Hipoclorhidria: La disminución de la producción de ácido gástrico con la edad reduce la capacidad del estómago para eliminar bacterias antes de que lleguen al intestino delgado.
• Uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP): Común en personas mayores, los IBP contribuyen a un ambiente menos hostil para el crecimiento bacteriano.

Alteraciones en la microbiota intestinal

• Disbiosis: Cambios en la composición de la microbiota intestinal con el envejecimiento pueden aumentar la colonización del intestino delgado por bacterias que normalmente residen en el colon.

Enfermedades subyacentes

• Condiciones comunes en adultos mayores, como diabetes mellitus, enfermedades hepáticas y esclerodermia, pueden ralentizar la motilidad y predisponer al SIBO.

Uso de medicamentos

• Antibióticos: Pueden alterar la microbiota normal, favoreciendo el crecimiento excesivo de bacterias.
• Opiáceos y otros fármacos que reducen la motilidad: Promueven el estancamiento del contenido intestinal.

Cambios en la inmunidad intestinal

• El envejecimiento puede afectar la función del sistema inmune de la mucosa intestinal, disminuyendo la capacidad para controlar la proliferación bacteriana.

Síntomas comunes del SIBO

El SIBO en personas mayores puede presentar síntomas clásicos, pero también manifestaciones inespecíficas:

Síntomas digestivos

• Distensión abdominal.
• Flatulencia excesiva.
• Dolor o malestar abdominal.
• Diarrea crónica (más común) o estreñimiento (menos común).
• Náuseas.

Malabsorción y deficiencias nutricionales

• Malabsorción de grasas, carbohidratos y proteínas.
• Deficiencia de vitamina B12 debido a la competencia bacteriana por este nutriente.
• Deficiencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

Síntomas sistémicos

• Fatiga crónica.
• Pérdida de peso involuntaria.
• Síntomas neurológicos (por ejemplo, neuropatía periférica asociada a la deficiencia de B12).

Relación con enfermedades sistémicas

• Mayor riesgo de inflamación sistémica y condiciones como síndrome metabólico o artritis reumatoide.

Diagnóstico del SIBO

El diagnóstico del SIBO requiere una combinación de historial clínico, exploración física y pruebas específicas:

Pruebas respiratorias

• Prueba de hidrógeno y metano en aliento: Evalúa la producción de gases por bacterias tras la ingesta de lactulosa o glucosa.
• Ventajas: No invasiva y relativamente accesible.
• Limitaciones: Puede haber falsos positivos o negativos.

Aspirado y cultivo del contenido intestinal

• Muestra directa del contenido del intestino delgado obtenida mediante endoscopia.
• Considerada la prueba de referencia, pero es invasiva y no siempre disponible.

Análisis de deficiencias nutricionales

• Niveles bajos de vitamina B12, hierro, y otros nutrientes pueden sugerir malabsorción causada por SIBO.

Tratamiento del SIBO en personas mayores

El tratamiento del SIBO debe abordar tanto el sobrecrecimiento bacteriano como las causas subyacentes:

Antibióticos

• Rifaximina: Un antibiótico no absorbible eficaz contra bacterias en el intestino delgado.
• Otros antibióticos: Metronidazol, ciprofloxacino o neomicina, dependiendo del perfil de resistencia y tolerancia.

Corrección de deficiencias nutricionales

• Suplementación de vitamina B12, hierro, y vitaminas liposolubles según sea necesario.

Modificación de la dieta

• Dieta baja en fodmaps: Reduce la fermentación bacteriana en el intestino.
• Evitar alimentos que fomenten el crecimiento bacteriano excesivo.

Tratamiento de condiciones subyacentes

• Optimización de la motilidad intestinal con procinéticos (p. ej., eritromicina a dosis bajas).
• Manejo de enfermedades metabólicas o gastrointestinales que contribuyan al SIBO.

Uso de probióticos

• Algunos estudios sugieren que ciertos probióticos (como los que contienen Lactobacillus y Bifidobacterium) pueden ayudar a restaurar la microbiota intestinal.

Prevención del SIBO en el envejecimiento

Mantener la motilidad intestinal

• Ejercicio físico regular.
• Evitar el uso prolongado de medicamentos que ralentizan la motilidad.

Optimizar el control de enfermedades crónicas

• Manejo adecuado de diabetes y otras condiciones que afectan el intestino.

Control de medicación

• Evitar el uso innecesario de inhibidores de la bomba de protones y antibióticos.

Soporte nutricional

• Dieta equilibrada con alimentos ricos en fibra para promover un microbioma saludable.

Conclusión

El riesgo de SIBO aumenta significativamente con la edad debido a cambios en la motilidad intestinal, alteraciones en la microbiota y factores asociados como enfermedades crónicas y medicamentos. Un enfoque integral que incluya diagnóstico temprano, tratamiento dirigido y estrategias preventivas es clave para reducir las complicaciones asociadas al SIBO en personas mayores y mejorar su calidad de vida.

Bibliografía

1. Bartel M. Efectos del envejecimiento sobre el aparato digestivo [Internet]. Manual MSD versión para público general. [citado el 29 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos- gastrointestinales/biolog%C3%ADa-del-aparato-diges tivo/efectos-del- envejecimiento-sobre-el-aparato-digestivo.
2. Ribera Casado JM. Microbiota intestinal y envejecimiento: ¿un nuevo camino de intervención? Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2016;51(5):290–5. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0211 139X16000147.
3. Dietista y Nutricionista VC›. SIBO causas: ¿Por qué se produce el sobrecrecimiento bacteriano? [Internet]. VANESA CORTÉS › Nutricionista Online. 2024 [citado el 2 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.vanesacortes.es/SIBO-causas-por- que-se-produce-el-sobrecrecimiento-bacteriano/.
4. Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado [Internet]. Mayo Clinic. 2022 [citado el 2 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/ small-intestinal-bacterial- overgrowth/symptoms-causes/syc-20370168.