Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 423
Autor principal (primer firmante): María Montón Sorando
Fecha recepción: 30/01/2024
Fecha aceptación: 27/02/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 423
Autores:
- María Montón Sorando, enfermera.
- Natalia Ferrer Lasierra, enfermera.
- Natalia Martín Izquierdo, enfermera.
- Natalia Puyol Esteban, enfermera.
- Clara Laguna Pisa, enfermera.
- Judith Gómez Sanz, enfermera.
Resumen
Introducción: la vía subcutánea consiste en la administración de fluidos en el tejido celular subcutáneo. Su uso más extendido es para pacientes en cuidados paliativos y pacientes crónicos con enfermedades avanzadas. Tiene múltiples ventajas en relación con el resto de las vías de administración de medicamentos, pero su uso no está del todo extendido, en parte, por la falta de formación del personal de Enfermería.
Objetivos: el objetivo principal es proporcionar información acerca del manejo de la vía subcutánea en pacientes en cuidados paliativos.
Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos empleando las palabras clave y el operador booleano “AND”.
Resultados: para la vía subcutánea se emplea un catéter subcutáneo no metálico y se inserta a 45o. Se deben de llevar a cabo unos cuidados para evitar infecciones y es importante conocer cuáles son los fármacos que se pueden administrar por esta vía.
Discusión: la vía subcutánea tiene múltiples ventajas para el paciente y sus cuidadores, por lo que, el personal de Enfermería debe de conocer la técnica y sus cuidados para poder llevarlos a cabo y poder proporcionar educación sanitaria a los cuidadores.
Conclusiones: la vía subcutánea es la alternativa a la vía oral para muchos pacientes. Además, mejora la calidad de vida y aumenta el confort.
Palabras clave: vía subcutánea, Enfermería y cuidados paliativos.
Introducción
La vía subcutánea, también conocida como hipodermoclisis, consiste en la administración de fluidos (fármacos y sueros para hidratación) en el tejido celular subcutáneo o hipodermis. Este tejido es de fácil acceso y permite que los fluidos administrados se absorban con facilidad 1,2.
La vía subcutánea se puede emplear tanto para administrar bolus como para infusión continúa de medicación e hidratación 2.
Es una alternativa terapéutica eficaz para el control de síntomas, hidratación y sedación. Se puede emplear tanto en atención hospitalaria como atención primaria, domiciliaria y residencias. El uso más extendido de la vía subcutánea es para el control de síntomas en paciente en cuidados paliativos y pacientes crónicos con enfermedades avanzadas 1,2.
Los cuidados paliativos (CP) según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se definen como aquellos que alivian el dolor, consideran la muerte como un proceso normal y no intentan acelerarla ni retrasarla. Tienen un enfoque holístico y pretenden mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares 3. Estos cuidados se prestan a personas con patologías oncológicas o crónicas no oncológicas (demencias, insuficiencia respiratoria, renal, cardíaca, hepática, síndrome de fragilidad) 2.
Conforme va avanzando la enfermedad, los pacientes van experimentando mayor número de síntomas físicos y psicológicos, que aumentan la necesidad de atención sanitaria. La vía de elección para el tratamiento de estos pacientes suele ser la vía oral.
No obstante, en numerosos casos, no se puede emplear debido a náuseas, vómitos, disfagia, u otras causas. Por lo que se debe de buscar otras alternativas para la administración de fármacos e hidratación, siendo la vía subcutánea la de elección 2, 3.
Se emplea mediante un catéter o palomilla de inserción subcutánea o mediante una aguja y jeringa, aunque esto último es menos utilizado. Respecto a las zonas de inserción, se puede realizar en abdomen, deltoides, muslos, pectoral, zona supraescapular 2,4.
Imagen 1: Zonas de punción vía subcutánea 2.
Ver: Anexos – Manejo de la vía subcutánea por el personal de Enfermería en pacientes en cuidados paliativos, al final del artículo
Las principales ventajas del uso de la vía subcutánea es que su manejo es más sencillo, facilita una mayor autonomía del paciente, presenta baja incidencia de efectos adversos e infecciones y permite su uso domiciliario 2,3.
No obstante, pese a los numerosos beneficios del uso de la vía subcutánea, su uso se encuentra limitado debido al desconocimiento por parte del personal de Enfermería con relación a la técnica de inserción, los cuidados del catéter y la administración de medicamentos por esta vía 1, 2, 3.
El personal de Enfermería es el encargado de la colocación y mantenimiento del catéter y de un adecuado empleo de los fármacos a través de esta vía para mejorar la calidad de vida y el control de los síntomas de los pacientes, por lo que, es importante proporcionarles formación e información sobre su adecuado manejo.
Además, el personal de Enfermería es quien se encarga de proporcionar una adecuada educación sanitaria acerca del mantenimiento, cuidados y administración de medicación por esta vía a los cuidadores de los pacientes en el ámbito domiciliario, por lo que, es otro motivo para animar a aumentar sus conocimientos 1, 2, 4.
Objetivos
General
- Realizar una revisión sistemática sobre el manejo de la vía subcutánea en cuidados paliativos al personal de Enfermería.
Específicos
- Conocer la técnica de inserción de la vía subcutánea.
- Conocer los cuidados del mantenimiento del catéter.
- Conocer la manera adecuada de administración de medicamentos e hidratación mediante la vía subcutánea.
Metodología
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos usando las palabras clave y el operador booleano “AND”.
Tabla 1: Términos DeCS y MeSH. Fuente: Elaboración propia.
Ver: Anexos – Manejo de la vía subcutánea por el personal de Enfermería en pacientes en cuidados paliativos, al final del artículo
Los criterios de inclusión que se han utilizado:
- Publicaciones en español e inglés.
- Artículos publicados en los últimos 10 años (2014-2024).
- Texto libre completo disponible.
Resultados
La vía subcutánea, como hemos mencionado anteriormente, consiste en la inserción de un catéter (Imagen 2) en el tejido celular subcutáneo 1, 3.
Imagen 2: Catéter de inserción subcutánea no metálico. Fuente: Elaboración propia.
Ver: Anexos – Manejo de la vía subcutánea por el personal de Enfermería en pacientes en cuidados paliativos, al final del artículo
La técnica de inserción del catéter consiste en:
- Explicar al paciente y/o cuidador el procedimiento.
- Lavado de manos y colocación de guantes no estériles.
- Elegir la zona de punción más adecuada para el paciente y desinfectar con solución antiséptica.
- Pellizcar la piel formando un pliegue e insertar el catéter, con el bisel hacia arriba, en un ángulo de 45o (Imagen 3).
- Retirar la aguja guía.
- Fijación de la aguja con un apósito transparente (Imagen 4).
- Anotar fecha de colocación del catéter 2.
Imagen 3: Ángulo de inserción vía subcutánea 2.
Ver: Anexos – Manejo de la vía subcutánea por el personal de Enfermería en pacientes en cuidados paliativos, al final del artículo
Imagen 4: Apósito transparente. Fuente: Elaboración propia.
Ver: Anexos – Manejo de la vía subcutánea por el personal de Enfermería en pacientes en cuidados paliativos, al final del artículo
Para un adecuado mantenimiento del catéter hay que llevar acabo unos cuidados y vigilancia de la palomilla:
- Observar a diario el punto de punción, en busca de signos de infección local como:
- Enrojecimiento.
- Equimosis (hematoma).
- Calor local.
- Dolor local.
- Tumefacción
- Edema.
- Se debe de cambiar el apósito cada 7 días o siempre que haya algún signo de los mencionados anteriormente.
- Después de administrar algún bolo de medicación, hay que lavar la vía con 0,2-0,5 ml de SF para evitar que se quede en el trayecto de la palomilla.
- Hay que tener en cuenta: salida accidental de la palomilla, extravasación del líquido o medicación a través del punto de punción, reacción alérgica al material o medicación 2, 5,6.
La infusión de medicación a través de un catéter subcutáneo se puede realizar de 2 maneras: en bolus y en perfusión continúa.
- En bolus: consiste en la administración de un fármaco en un momento concreto. Esto hace que los niveles del fármaco no se mantengan constantes y vaya disminuyendo su efecto, haciendo que vuelva a aparecer el síntoma. Se puede realizar mediante punción directa con una aguja o mediante el catéter subcutáneo.
En el segundo caso, se puede administrar, como máximo, 2-3 ml de fármaco y, después, se debe de lavar con suero fisiológico para asegurar que alcanza el tejido subcutáneo.
- En infusión continúa: el fármaco se disuelve en una solución compatible y se administra de forma continua para alcanzar niveles plasmáticos del fármaco más uniformes. Además, de esta manera, permite la mezcla de fármacos.
La zona de punción más empleada es el abdomen y se necesita una bomba de infusión, un infusor continúo o un sistema de gotero 2.
Respecto a la hidratación mediante la vía subcutánea, permite administrar un máximo de 3000 ml/día y la zona de punción más empleada también es el abdomen 1, 2.
En la actualidad, cada vez son más los nuevos fármacos que se pueden emplear por la vía subcutánea. No obstante, no todos pueden ser empleados, por lo que es importante conocer cuáles son los fármacos que sí pueden ser empleados.
Los fármacos más empleados son:
- Cloruro mórfico.
- Tramadol.
- Bromuro de butilescopolamina.
- Escopolamina.
- Metadona.
- Metoclopramida.
- Haloperidol.
- Midazolam.
- Levomepromazina.
- Dexametasona 2,3, 7.
No obstante, hay muchos más fármacos que pueden ser empleados:
- Calcitonina.
- Ceftriaxona.
- Clonazepam.
- Diclofenaco.
- Fentanilo.
- Furosemida.
- Granisetron.
- Ketamina.
- Ketorolaco.
- Meperidina.
- Octreótido.
- Omeprazol.
- Ondansetrón.
- Ranitidina 7.
Discusión
La vía subcutánea tiene múltiples ventajas como su eficacia, sencillez, escasas complicaciones, seguridad, mejora de calidad de vida y autonomía del paciente y sus cuidadores y su uso domiciliario.
Las principales indicaciones son alteraciones del tracto digestivo, últimos días de vida, manejo de síntomas imposibles de controlar por vía oral e hidratación.
Debido a las múltiples ventajas de esta vía, es importante tenerla en cuenta para determinados pacientes que pueden ser subsidiarios de ella, aumentando así su confort y evitando medidas más invasivas.
El personal de Enfermería debe de estar cualificado para realizar una técnica adecuada, unos cuidados y vigilancia y conocer los fármacos que se pueden administrar por vía subcutánea.
Por ello, es importante tener los conocimientos adecuados basados en la evidencia científica más reciente para poder proporcionar los cuidados necesarios para suplir las necesidades de los pacientes que se puedan beneficiar de esta vía 1,2,3, 7.
Conclusiones
En la actualidad hay un aumento de pacientes que precisan cuidados centrados en el confort y en mejorar la calidad de vida conforme avanza su enfermedad. La vía subcutánea es la alternativa a la vía oral y la vía intravenosa para permitir a estos pacientes y sus familiares mayor autonomía y bienestar.
Es importante que el personal de Enfermería este cualificado para su uso y también para proporcionar los conocimientos a los cuidadores, quienes muchas veces se van a encargar de su mantenimiento y administración de medicación 3.
Bibliografía
- Trujillo Melian A. Conocimiento del personal de Enfermería sobre el uso de la vía subcutánea. Universidad de La Laguna [Internet]; 2022 [consultado 2024]. Disponible en: https://riull.ull.es/xmlui/handle/915/28 989
- Auría Genzor G, Cabrero Claver AI, Narvión Carriquiri A, Ortega Riba V, Puértolas Güerri Y. Guía de práctica clínica para el manejo de la vía subcutánea [Internet]; 2020 [consultado 2024]. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp- content/uploads/2021/04/gpc_606_via_subc utanea_compl_rev.pdf
- Rial Carrillo I, Martínez-Santos AE, Rodríguez-González R. Características del empleo de la vía subcutánea para la administración de medicamentos en pacientes en cuidados paliativos. Index Enferm [Internet] 2020 [conusltado en 2024]; 29 (1-2). Disponible en: [https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid =S1132- 12962020000100009&script=sci_arttext&tln g=en
- Cáceres Alonso E, Estévez Guerra GJ. La vía subcutánea. Una alternativa para el paciente de cuidados paliativos. 2023 [consultado en 2024]. Disponible en: https://accedacris.ulpgc.es/handle/10553 /127142
- Gomes NS, Bernardes da Silva AM, Barbosa Zago L, Carneiro de Lima e Silva E, Barichello E. Nursing knowledge and practices regarding subcutaneous fluid administration. Rev. Bras. Enferm. [Internet] 2017 [consultado en 2024]; 70 (5). Disponible en:
- https://www.scielo.br/j/reben/a/HVSW f4bxZMZHmpqY5T9LPVd/?lang=en
- Azas Chipantiza EM. Utilidad de la administración de medicación por vía subcutánea por parte del profesional de Enfermería. 2023 [consultado en 2024]. Disponible en: https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream /123456789/40005/1/Azas%20Erika.pdf
- Matoses Chirivella C, Rodríguez Lucena FJ, Sanz Tamargo G, Murcia López AC, Morante Hernández M, Navarro Ruiz A. Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos. Farm Hosp [Internet] 2015 [consultado en 2024]; 39 (2): 71-79. Disponible en: 02original01.pdf (isciii.es)