Manejo de las fístulas arteriovenosas en hemodiálisis

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 4–Abril 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº4: 89

Autor principal (primer firmante): Alejandro Herrero Villalón

Fecha recepción: 14 de marzo, 2023 

Fecha aceptación: 11 de abril, 2023 

Ref.: Ocronos. 2023;6(4) 89

Autores

  1. Alejandro Herrero Villalón. Graduado en Enfermería. Servicio aragonés de Salud.
  2. Andrea Lahuerta Gómez. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud.
  3. Carla Martínez Minguillón. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud.
  4. Blanca Ainaga Sancho. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud.
  5. Aida Burgui Domingo. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud.
  6. Nina Tricolici Cotet. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud.

Categoría profesional

Enfermería.

Resumen

Una fístula arteriovenosa es una conexión irregular entre una arteria y una vena. Por lo general, la sangre fluye de las arterias hasta unos vasos sanguíneos diminutos (capilares), y de allí hacia las venas.

Cuando se tiene una fístula arteriovenosa, la sangre fluye de forma directa desde una arteria hacia una vena y se saltea algunos capilares. (1).

El objetivo es realizarla lo más distal posible en la extremidad superior para preservar la mayor cantidad de segmento de venas puncionables y mantener la posibilidad de ir ascendiendo proximalmente las anastomosis futuras, cuando sean necesarias. (2).

Este procedimiento se utiliza cuando el paciente presenta una insuficiencia renal crónica, es decir, cuando los riñones ya no son capaces de limpiar la sangre y es necesario una diálisis, siendo la más común la hemodiálisis.

En la hemodiálisis, la sangre de una arteria del brazo pasa por un tubo delgado de plástico a un aparato denominado dializador. El dializador filtra la sangre, actuando como un riñón artificial, para retirar de la sangre el exceso de agua y los productos de desecho.

A continuación, la sangre filtrada sale del aparato por otro tubo colocado en una vena cercana del mismo brazo. La mayoría de las personas necesitan tres sesiones de diálisis por semana. Cada sesión dura unas 3 o 4 horas. (3).

Palabras clave

Fístula, sangre, diálisis, hemodiálisis, insuficiencia renal.

Abstract

               An arteriovenous fistula is an irregular connection between an artery and a vein. Normally, blood flows from the arteries to tiny blood vessels (capillaries) and from there to the veins.

When you have an arteriovenous fistula, blood flows directly from an artery into a vein, bypassing some capillaries. (1).

               The objective is to perform it as distally as possible in the upper extremity in order to preserve most of the veins that can be punctured and maintain the possibility of ascending future anastomoses proximally, when necessary. (2).

               This procedure is used when the patient has chronic kidney failure, that is, when the kidneys are no longer able to clean the blood and dialysis is necessary, the most common being hemodialysis.

               In hemodialysis, blood from an artery in your arm is passed through a thin plastic tube into a machine called a dialyzer. The dialyzer filters the blood, acting like an artificial kidney, to remove excess water and waste products from the blood. The filtered blood then leaves the machine through another tube placed in a nearby vein in the same arm. Most people need three dialysis sessions per week. Each session lasts about 3 or 4 hours. (3).

Key words

Fistula, blood, dialysis, hemodialysis, kidney failure.

Conclusión

Una fístula arteriovenosa es una conexión irregular entre una arteria y una vena. Por lo general, la sangre fluye de las arterias hasta unos vasos sanguíneos diminutos (capilares), y de allí hacia las venas.

Cuando se tiene una fístula arteriovenosa, la sangre fluye de forma directa desde una arteria hacia una vena y se saltea algunos capilares.

Técnicas de punción de la fístula arteriovenosa

 Hay tres técnicas de punción, todas ellas con unas medidas estrictas de asepsia entre las que se incluyen el lavado quirúrgico y guantes estériles antes de la punción y el posterior manejo de la fístula:

Técnica escalonada o rotatoria/de punción en escalera

Consiste en alternar de forma equitativa los puntos de punción a lo largo del trayecto de la fístula, dejando unos 2-3 cm de una punción a otra. Va a requerir un trayecto bien desarrollado.

Técnica del área / punción circunscrita

Punción reiterada en una zona muy circunscrita del trayecto de la fístula arteriovenosa interna (FAVI). Se utiliza en fístulas con trayectos limitados, difícil canulación o negativa del paciente a ser puncionado en otra zona.

Técnica en ojal / buttonhole

Consiste en puncionar siempre en el mismo punto para crear un túnel subcutáneo de tejido fibroso cicatricial. Una vez creada la tunelización las punciones posteriores se realizarían con una aguja de punta roma. (4).

También puede aparecer una serie de complicaciones durante su uso. Suelen estar causadas por la hiperplasia intimal en la zona yuxtaanastomótica en la fístula arteriovenosa, en la zona vecina a la anastomosis entre arteria y vena o por la punción repetitiva sobre una zona.

Provocan estenosis con la consecuencia de disminución del flujo, recirculación o aumento de la presión venosa de retorno.

Ante una estenosis significativa en una fístula arteriovenosa disfuncionante se planteará la intervención electiva preferente de la estenosis con la finalidad de evitar la trombosis. (2).

Bibliografía

  1. Fistula arteriovenosa [Internet]. Mayo Clinic. [consultado 26 octubre 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/disease s-conditions/arteriovenous-fistula/sym ptoms-causes/syc-20369567
  2. Ayala Strub M, Manzano Grossi M, Ligero Ramos J. Fístulas Arterio-Venosas para Hemodiálisis [Internet]. Nefrología al día. Sociedad española de nefrología. 2020 [consultado 26 octubre 2022]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-artic ulo-fistulas-arterio-venosas-hemodiali sis-332 7
  3. Acceso vascular para hemodiálisis [Internet]. The Texas Heart Institute. 2022 [consultado 26 octubre 2022]. Disponible en: https://www.texasheart.org/heart-health/ heart-information-center/topics/acceso -vascular-para-hemodialisis/7
  4. Fernández Garmilla S, Suárez Lada C, Fernández Díaz V, García Pérez A. Cuidados de Enfermería y técnicas de punción de las fístulas arteriovenosas [Internet]. Revista médica. 2021 [consultado 26 octubre 2022]. Disponible en: https://revistamedica.com/enfermeria-pun cion-fistulas-arteriovenosas/#3-Distin tas-tecnicas-de-puncion-de-una-fistula -arteriovenosa-interna-FAVI
Salir de la versión móvil