Manejo enfermero en incontinencias

RESUMEN

La importancia de unificar y fijar las actuaciones en el abordaje pre y post quirúrgico que realiza el personal de enfermería en las intervenciones de cirugía urológica han dado como fruto la creación de estos planes de cuidados. El esquema raíz de cada uno de los procedimientos de enfermería que se detallan en este artículo está estructurado de forma lógica y secuencial para que el personal de enfermería realice paso a paso las diferentes tareas que el paciente demanda durante las etapas de ingreso, intervención y período postoperatorio.

Autores:

Arantzazu Villazón González (Graduado en Enfermería)

María Martínez Vázquez (Graduado en Enfermería)

Sonia Mª Menéndez González (Graduado en Enfermería)

Mª Magdalena Muñiz Suárez (TCAE)

IMPLANTE DE ESFÍNTER ARTIFICIAL MASCULINO

El esfínter urinario es un dispositivo artificial utilizado para el tratamiento de pacientes con incontinencia urinaria. Para implantar el esfínter masculino la vía de abordaje es mediante incisión perineal o transescrotal.

DIA DE INGRESO E INTERVENCIÓN

  • Protocolo de acogida en la Unidad (hora según parte quirúrgico).
    • Entregar información sobre el funcionamiento de la Unidad (tríptico)
    • Identificación del paciente quirúrgico (según protocolo).
    • Verificar que el paciente viene duchado y en ayunas desde las 00:00h.
    • No necesita rasurado previo (se rasuran en el antequirófano con maquinilla eléctrica).
    • Cumplimentar el Formulario de constantes vitales y somatometría.
    • Cumplimentar el Formulario de Comprobación preintervención.
    • Establecer planes de Cuidados Preintervención: Desde el Componente Actividades, en el icono Asignar agrupación de cuidados entraremos en el Catálogo diagnósticos de Asturias y seleccionaremos la carpeta Cuidados Preintervención (5820 Disminución de la ansiedad y 2930 Preparación quirúrgica).
    • Administrar medicación previa a intervención (órdenes farmacológicas).
    • Traslado del paciente al antequirófano.
    • Traslado de la HCE al antequirófano.

POSTOPERATORIO INMEDIATO

  • Recepción del paciente procedente de Reanimación o Unidad de Despertar.
    • Cumplimentar el Formulario Comprobación postintervención.
    • Comprobar los formularios Catéteres, Sondas y Heridas Quirúrgicas.
    • Cumplimentar el Formulario de constantes vitales y somatometría.
    • Cumplimentar el Formulario de balance hídrico.
    • Finalizar planes de Cuidados Preintervención.
    • Mantener la carpeta de Cuidados Postintervención asignada desde el Servicio de Reanimación.
    • Establecer planes de cuidados, desde el Componente Actividades, en el icono Asignar   agrupación de cuidados entraremos en el Catálogo diagnósticos de Asturias y seleccionaremos dentro del DOMINIO 11. SEGURIDAD- PROTECCIÓN:

NANDA 00004-Riesgo de infección-AST

publica-TFG-libro-ISBN

1102-NOC2-Curación de la herida: Por primera intención.

  • 3440-Cuidado del sitio de incisión6540-Control de infecciones6540-Control de infecciones-AUX

0703-NOC3-Severidad de la infección

  • 2440-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
    • 2440A-Cambio del sistema de infusión-llaves
    • 2440B-Cambio del conector
    • 1876-Cuidados del catéter urinario
    • 1876A-Vaciar bolsa colectora-AUX
    • 1400-Manejo del dolor
    • Valorar la NOC.
    • Podrá levantarse y deambular.
    • Probar tolerancia a las 6 horas de haber llegado a Reanimación, comenzando por una dieta de transición y aumentando progresivamente (petición dietools).
    • Retirar sueros si la tolerancia vía oral es positiva.

PRIMER DÍA POSTOPERATORIO

Tras valoración del urólogo y prescripción en HCE:

  • Retirar sonda vesical salvo orden médica contraria: Registro en Formulario Sondas.
    • Finalizar las NIC 1876-Cuidados de catéter urinario y 1876A-Vaciar bolsa colectora-AUX
    • Registrar la retirada del catéter venoso en el Formulario Catéteres.
    • Finalizar las NIC 2440-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso, 2440A-Cambio del sistema de infusión-llaves y NIC 2440B-Cambio del conector.
    • Preparar el alta: Finalizar los cuidados (NIC) y mantener en curso según se precise.
    • Valorar la NOC al alta.
    • Realizar informe de cuidados de enfermería PQ (casita verde) al alta y entregar al paciente.
    • Alta hospitalaria.

CINTAS SUBURETRALES (TOT Y TOA)

La intervención consiste en la colocación de una cinta suburetral mediante acceso vaginal para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. La diferencia entre la TOT (transobturatriz) y la TOA (transobturatriz ajustable) está en que la segunda puede ser ajustada en el postoperatorio inmediato en función de las necesidades de cada paciente.

DIA DE INGRESO E INTERVENCIÓN

  • Protocolo de acogida en la Unidad (hora según parte quirúrgico).
    • Entregar información sobre el funcionamiento de la Unidad (tríptico).
    • Identificación del paciente quirúrgico (según protocolo).
    • Verificar que el paciente viene duchado y en ayunas desde las 00:00h.
    • No exige rasurado previo, aunque es aconsejable.
    • Cumplimentar el Formulario de constantes vitales y somatometría.
    • Cumplimentar el Formulario de Comprobación preintervención.
    • Establecer planes de Cuidados Preintervención: Desde el Componente Actividades, en el icono Asignar agrupación de cuidados entraremos en el Catálogo diagnósticos de Asturias y seleccionaremos la carpeta Cuidados Preintervención (5820 Disminución de la ansiedad y 2930 Preparación quirúrgica).
    • Administrar medicación previa a intervención (órdenes farmacológicas).
    • Traslado del paciente al antequirófano.
    • Traslado de la HCE al antequirófano.

POSTOPERATORIO INMEDIATO

  • Recepción del paciente procedente de Reanimación o Unidad de Despertar.
    •  
    • Cumplimentar el Formulario Comprobación postintervención.
    • Comprobar el Formulario de Catéteres.
    • Cumplimentar el Formulario de constantes vitales y somatometría.
    • Cumplimentar el Formulario de balance hídrico.
    • Finalizar planes de Cuidados Preintervención.
    • Mantener la carpeta de Cuidados Postintervención asignada desde el Servicio de Reanimación.
    • Establecer planes de cuidados, desde el Componente Actividades, en el icono Asignar   agrupación de cuidados entraremos en el Catálogo diagnósticos de Asturias y seleccionaremos dentro del DOMINIO 11. SEGURIDAD – PROTECCIÓN:

NANDA 00004-Riesgo de infección-AST

  • 0703-NOC3-Severidad de la infección
  • 2440-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
  • 2440A-Cambio del sistema de infusión-llaves
  • 2440B-Cambio del conector
  • 1400-Manejo del dolor
    • Valorar la NOC.
    •  Podrá levantarse y deambular.
    • Probar tolerancia a las 6 horas de haber llegado a Reanimación, comenzando por una dieta de fácil masticación.
    • Retirar sueros si la tolerancia vía oral es positiva.
    • Registrar la retirada del catéter venoso en el Formulario Catéteres.
    • Finalizar las NIC 2440-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso, 2440A-Cambio del sistema de infusión-llaves y NIC 2440B-Cambio del conector.
    • Preparar el alta: Finalizar los cuidados (NIC) y mantener en curso según se precise.
    • Valorar la NOC al alta.
    • Realizar Informe de Cuidados de Enfermería PQ (casita verde) al alta y entregar al paciente.
    • Alta hospitalaria.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Enrique Broseta; Alberto Budía; Juan Pablo Burgués; Saturnino Luján. Urología Práctica. 4º Edición. Barcelona: Elsevier; 2016
  2. Jesús Castiñeiras Fernández et al. Libro del Residente de Urología. 1ª Edición. Madrid: Asociación Española de Urología; 2007
  3. Wein; Kavoussi; Novick; Partin; Peters. Campbell – Walsh Urología. 10ª Edición. Tomo 1 a 4
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