Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 24
Autor principal (primer firmante): Ana Romero Azorin
Fecha recepción: 03/08/2026
Fecha aceptación: 30/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 24
Autores:
- Ana Romero Azorin
- Mirian Galar Diaz
- Arain Larumbe Iturgaiz
Categoría profesional:
Enfermera-DUE
Resumen
- Introducción: La bronquiolitis aguda y los cuadros de sibilancias recurrentes constituyen la causa más frecuente de consulta médica y enfermera en los centros de Atención Primaria durante los meses de otoño e invierno, afectando sustancialmente a lactantes menores de 2 años (1,2).
- Objetivo: Describir el protocolo de valoración clínica de Enfermería en el lactante con bronquiolitis y sintetizar las pautas de educación sanitaria esenciales para las familias.
- Metodología: Revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed/MEDLINE, SciELO y CUIDEN sobre guías de práctica clínica y ensayos clínicos relativos a la bronquiolitis pediátrica y cuidados enfermeros publicados entre 2021 y 2026, e incorporando documentos de consenso y estudios de referencia.
- Resultados: Las intervenciones de Enfermería se articulan en torno a la evaluación continuada del esfuerzo respiratorio mediante escalas clínicas validadas (como la escala Wood-Downes modificada por Ferrés), la optimización del soporte no farmacológico (higiene de la vía aérea superior mediante lavados nasales con suero fisiológico al 0,9% y pautas de sueño seguro) y la capacitación de los progenitores en la identificación precoz de signos de alarma (3-5).
- Conclusiones: La educación sanitaria impartida por la enfermera de Atención Primaria desempeña un papel clave para evitar visitas innecesarias a los servicios de urgencias hospitalarias, promover el uso racional de recursos y garantizar un manejo seguro del menor en el domicilio.
Palabras clave:
Bronquiolitis; Sibilancias; Pediatría; Atención Primaria de Salud; Educación para la Salud; Cuidados de Enfermería.
Introducción
La bronquiolitis aguda, causada predominantemente por el virus respiratorio sincitial (VRS), responsable de aproximadamente el 70% de los casos durante las epidemias estacionales, constituye la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en lactantes menores de 24 meses (1,2). El proceso patofisiológico se caracteriza por un edema difuso de la mucosa bronquiolar, necrosis epitelial y acumulación de moco en las vías aéreas de pequeño calibre, manifestándose clínicamente mediante pródromos catarrales, tos, taquipnea, tiraje en diversos niveles, distrés respiratorio variable y sibilancias o crepitantes bilaterales a la auscultación (1,3).
En las consultas de Enfermería pediátrica de Atención Primaria, la valoración estandarizada del trabajo respiratorio y de la pulsioximetría resulta crucial para estratificar la gravedad del proceso y cribar de forma oportuna a los pacientes tributarios de derivación hospitalaria (3,4). Dado que el tratamiento de la bronquiolitis vírica típica es fundamentalmente de soporte no farmacológico, la educación sanitaria a los cuidadores —orientada a la permeabilización de la vía aérea superior, la hidratación fraccionada y el reconocimiento de signos de deterioro clínico— constituye el eje vertebrador de la atención comunitaria (4,6).
Objetivos
Objetivo general
- Establecer las directrices de valoración clínica y los cuidados de Enfermería en Atención Primaria para el abordaje integral del lactante con bronquiolitis aguda o síndrome sibilante.
Objetivos específicos
- Sistematizar la evaluación de la gravedad hemodinámica y respiratoria mediante escalas clínicas validadas en la consulta de Enfermería.
- Definir las recomendaciones basadas en la evidencia sobre la técnica de desobstrucción nasal y el posicionamiento postural del lactante.
- Elaborar una guía instructiva de signos de alarma para la capacitación de los progenitores en el cuidado domiciliario.
Métodos
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica mediante búsquedas en PubMed/MEDLINE, SciELO y CUIDEN.
- Estrategia de búsqueda y filtros: Se utilizaron los descriptores MeSH/DeCS: Bronquiolitis, Sibilancias, Pediatría, Atención Primaria de Salud, Educación para la Salud y Cuidados de Enfermería. La búsqueda priorizó estudios publicados entre 2021 y 2026 en español e inglés, incluyendo asimismo guías de práctica clínica (AAP, NICE) y revisiones sistemáticas seminales por su relevancia metodológica.
Resultados
El análisis de la literatura permite estructurar la actuación enfermera en dos dimensiones interconectadas:
Valoración clínica de Enfermería en consulta
- Anamnesis focalizada: Evaluación de los días de evolución sintomática, ingesta alimentaria/láctea reciente, diuresis (número de pañales mojados al día) y presencia de factores de riesgo de mala evolución (prematuridad <35 semanas, edad <12 semanas, cardiopatías congénitas o inmunodeficiencias) (1,3).
- Exploración física y monitorización de constantes: Medición de la frecuencia respiratoria durante 60 segundos completos, pulsioximetría en reposo y graduación del compromiso ventilatorio mediante la escala de Wood-Downes modificada por Ferrés (evaluando sibilancias, tiraje, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, entrada de aire y cianosis) (3,4).
Cuidados de soporte y educación terapéutica a la familia
- Desobstrucción de la vía aérea superior: Instrucción práctica a los progenitores sobre el lavado nasal suave con suero fisiológico al 0,9% antes de las tomas alimentarias y de las fases de sueño. Se desaconseja el uso rutinario o vigoroso de aspiradores nasales por el riesgo de edema de mucosa e inflamación reactiva (4,5).
- Medidas posturales y nutricionales: Se recomienda mantener al lactante en una posición confortable mientras permanece despierto y continuar con las recomendaciones de sueño seguro en decúbito supino durante el descanso. Igualmente, se aconseja el fraccionamiento de las tomas lácteas (menor volumen y mayor frecuencia) para prevenir la fatiga y minimizar el riesgo de broncoaspiración (3,6).
- Capacitación en signos de alarma: Adiestramiento activo para consultar de forma urgente ante la presencia de: trabajo respiratorio incrementado (hundimiento intercostal o subcostal marcado, aleteo nasal, bamboleo abdominal), pausas de apnea, palidez/cianosis peribucal, rechazo de tomas (>50% de la cantidad habitual) o alteraciones del sensorio (letargia profunda o irritabilidad ininterrumpida) (2,7).
Discusión
Existe un consenso científico sólido sobre la falta de recomendación del uso rutinario de broncodilatadores (salbutamol), corticoides sistémicos, nebulizaciones con suero salino hipertónico y antibióticos en el primer episodio de bronquiolitis aguda no complicada en lactantes previamente sanos (1,5). Por ello, el rol de la enfermera de Atención Primaria radica en evitar el sobretratamiento farmacológico, reorientando los esfuerzos hacia medidas de soporte sintomático de alta calidad y basadas en la fisiología (4,6).
La programación de una consulta de seguimiento enfermero a las 24 a 48 horas tras el inicio del cuadro clínico ha demostrado ser un elemento modulador clave: permite reevaluar de forma objetiva la evolución del trabajo respiratorio mediante escalas validadas y ofrece un espacio de resolución de dudas a la familia, reduciendo la hiperfrecuentación y la sobrecarga asistencial en las urgencias hospitalarias (3,7).
Limitaciones
La revisión muestra cierta variabilidad en los puntos de corte de la pulsioximetría para derivación hospitalaria según la guía de referencia consultada (oscilando entre <90% y <92%), lo que requiere una contextualización según los protocolos de cada área de salud o zona geográfica.
Conclusiones
- La aplicación sistemática de escalas de valoración clínica (como Wood-Downes modificada) por parte de la enfermera de Atención Primaria permite estratificar la gravedad del lactante de forma objetiva y precoz.
- La educación sanitaria focalizada en los lavados nasales con suero fisiológico al 0,9%, el fraccionamiento de tomas y el mantenimiento de las pautas de sueño seguro constituye el pilar fundamental del manejo domiciliario.
- El seguimiento estrecho en la consulta de Enfermería pediátrica y la capacitación familiar en signos de alerta contribuyen a evitar ingresos y visitas hospitalarias innecesarias, garantizando la seguridad del menor.
Bibliografía
- Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134(5):e1474-e1502.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bronchiolitis in children: diagnosis and management [NICE Guideline NG9]. London: NICE; 2021.
- Ochoa Sangrador C, González de Dios J; Grupo de Revisión de la Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Conclusiones y recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. An Pediatr (Barc). 2010;72(5):354.e1-354.e33.
- Silver AH, Esteban-Cruces E, Kharbanda AB, Mercer-Nelson O, Platt R, O’Brien BR, et al. Management of bronchiolitis in the primary care and emergency department settings. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2021;51(7):101037.
- Schuh S, Babl FE, Dalziel SR, Bressan S, Nixon GM, Freedman SB, et al. Practice variations and evidence-based supportive care in infant bronchiolitis. Lancet Child Adolesc Health. 2023;7(5):345-356.
- Baraldi E, Lanari M, Manzoni P, Rossi GA, Vandini S, Rimini A, et al. UPDATE – 2022 Italian guidelines on the management of bronchiolitis in infants. Ital J Pediatr. 2023;49(1):19.
- Makrinioti H, Bush A, Moreno-Galdo A, Custovic A. Management of acute bronchiolitis and wheezing in young children: a primary care perspective. Respir Med. 2022;191:106710.