Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 9–Septiembre 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 9: 1557
Autor principal (primer firmante): Paul Aldaz Apolo
Fecha recepción: 03/09/2024
Fecha aceptación: 14/09/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(9): 1557
Autores:
Md. Paúl Aldaz Apolo 1*, Md. Diana Gómez Taco 2, Md. Mariela Carrasco Infante3, Md. Isis Izurieta Vallejo 2, Md. Francois Abumohor Ochoa 4, Md. Ana Belén Erazo Moreira3
- Médico, Postgrado en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Ave. 12 de octubre 1076, Quito 170143, Ecuador
- Médico, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Ave. 12 de octubre 1076, Quito 170143, Ecuador
- Médico, Universidad Central del Ecuador, Iquique 132, Quito 170136, Ecuador
- Médico, Universidad Tecnológica Equinoccial del Ecuador, Rumipamba y, Burguesa, Quito 170147, Ecuador
Resumen
Introducción: La presencia de masas en la región axilar puede ser sugestiva de mamas supernumerarias, aunque puede existir presencia de tejido mamario ectópico en cual lugar de la línea o cresta mamaria. El síntoma principal es la presencia de dolor. El diagnóstico generalmente se lo hace clínicamente, pero la ecografía es un examen que nos ayuda a definir el diagnostico. Posterior a la exéresis siempre es importante confirmar el diagnóstico mediante exámenes anatomo-patológicos.
Caso clínico: Paciente femenino de 36 años. Acude a consulta médica por presentar masas en regiones axilares de 2 años de evolución, con aumento de tamaño progresivo y dolor. En región axilar bilateral se observa masas de consistencia blanda, móviles, dolorosas a la palpación, sin evidencia de complejo areola pezón. Se decidió realiza exéresis de las glándulas accesorias mamarias, mediante una incisión tipo Losange, se extrajo todo el tejido mamario ectópico y luego se realizó el cierre de la herida por planos.
Conclusiones: Las glándulas supernumerarias es una patología congénita poco común, que se presenta en mujeres en etapas con estímulos hormonales elevados, su diagnóstico con un examen físico detallado permitirá realizar la diferenciación con patologías más comunes. Su manejo es conservador sin embargo el tratamiento definitivo es la resección total del tejido mamario ectópico.
Palabras clave: Tejido mamario ectópico, glándulas supernumerarias, polimastias
Introducción
La presencia de masas en la región axilar puede ser sugestiva de mamas supernumerarias, aunque puede existir presencia de tejido mamario ectópico en cual lugar de la línea o cresta mamaria. Esta patología generalmente se hace presente durante el embarazo y puerperio debido a la gran cantidad de carga hormonal. El síntoma principal es la presencia de dolor. El diagnóstico generalmente se lo hace clínicamente, pero la ecografía es un examen que nos ayuda a definir el diagnostico. Posterior a la exéresis siempre es importante confirmar el diagnostico mediante exámenes anatomo-patológicos.
Reporte de caso
Paciente femenino de 36 años, sin antecedentes personales y quirúrgicos, con historia obstétrica anterior de 1 gesta, parto normal, sin antecedentes de abortos. Acude a consulta médica por presentar masas en regiones axilares de 2 años de evolución, con aumento de tamaño progresivo y dolor. No refiere salida de secreciones.
Al examen físico se evidencia tórax simétrico, presencia de ambas mamas con desarrollo normal sin lesiones palpables. En región axilar bilateral se observa masas de consistencia blanda, móviles, dolorosas a la palpación, sin evidencia de complejo areola pezón, clasificación Kajava 4.
Figure 1: Presencia de masas axilares compatibles con mamas supernumerarias. Marcaje prequirúrgico con incisión tipo Losange.
Ver imágenes en: Anexos – Mamas supernumerarias bilateral. Reporte de caso, al final del artículo.
Se realizó una ecografía en la cual se reporta presencia de tejido ectópico en regiones axilares con discretos cambios fibroquísticos difusos. Que mide el lado derecho 62.5 x 13 mm y e lado izquierdo 46 x 12 mm.
Se decidió realiza exéresis de las glándulas accesorias mamarias, mediante una incisión tipo Losange, se extrajo todo el tejido mamario ectópico y luego se realizó el cierre de la herida por planos. La paciente durante el postoperatorio se mantuvo con dolor controlado, herida sin signos de infección y los puntos fueron retirados en 14 días sin ninguna complicación.
El estudio histopatológico reporto al estudio macroscópico presencia de tejido mamario accesorio con un peso de 90 gr para cada lado. A la microscopia los cortes muestran piel con epidermis adelgazada, en estroma se observa tejido adiposo maduro con unidades ductolobulillares terminales bien conformadas y anexos cutáneos pilosebáceos junto con glándulas ecrinas y apocrinas.
Discusión
Las glándulas supernumerarias o accesorias es una malformación congénita relativamente infrecuente, presenta una incidencia de 1 a 6% en la población general, la población asiática tiene más casos reportados, además, por lo general su aparición en esporádica, aunque se informa una predisposición hereditaria familiar. (1–3) Si bien su origen es desde el nacimiento no es hasta la pubertad, embarazo o lactancia que presenta síntomas, debido a la estimulación hormonal de estas etapas. (1)
Su origen embrionario es epidérmico y mesodérmico, esta última en relación con la línea o cresta mamaria, que va desde la región axilar hasta la cara anterior de la ingle de forma bilateral, en esta varias papilas se forman en la semana sexta y séptima del desarrollo embrionario. Al finalizar la novena semana solo queda una papila en el quinto espacio intercostal que dará lugar a glándula mamaria normal. Cualquier alteración en este proceso dará lugar la presencia de tejido mamario ectópico en todo este trayecto. (2,3)
La localización de las glándulas supernumerarias más frecuente es la axilar, presentada en el 60% de los casos (2), pudiéndose también encontrar en brazos, nalgas y vulva. Dentro de las manifestaciones clínicas, el síntoma principal es la sensación de masa acompañada de dolor a la palpación superficial y profunda, que puede limitar los arcos de movimientos de los miembros superiores y que se exacerba en los ciclos menstruales, embarazo o periodo de lactancia.
En algunas ocasiones puede existir secreción de leche desde poros circundantes. (1,2)
La clasificación de Kajava fue desarrollada en el año de 1915 para describir en 8 categorías las mamas supernumerarias. 1. Presencia de mama completa (Tejido glandular, areola y pezón) 2. Tejido glandular y pezón 3. Tejido glandular y areola 4. Tejido glandular solitario 5. Pezón y areola con grasa (Pseudomama) 6. Pezón solitario (Politelia) 7. Areola solitaria (Politelia areolar) 8. Presencia de zona con vello (Politelia pilosa). (1,2)
Su diagnóstico es netamente clínico, es necesario la realización de un examen físico exhaustivo para establecer diferencias con crecimientos del apéndice axilar de Spence, lipomas o adenopatías. La ecografía es el auxiliar diagnóstico de primera línea, permitiendo diferenciar en masas solidas de las quísticas. (2,3)
El manejo de glándulas supernumerarias tiene un enfoque conservador con seguimiento ecográfico en primera instancia, especialmente en pacientes embarazadas o puerperio. El tratamiento definitivo es la cirugía, con el objetivo de resecar todo el tejido mamario ectópico. La técnica más utilizada es la abierta y es la que nos brinda mejores resultados, realizando una incisión elíptica o losange, siguiendo las líneas de Langer y proceder a resecar todo el tejido mamario ectópico, el cierre de la herida se realiza por planos y por último se deja un apósito compresivo.
Las complicaciones de este procedimiento es la infección de sitio quirúrgico, hematomas, lesiones del paquete nervioso y exéresis incompleta. El estudio histopatológico del tejido extraído es fundamental para confirmar el diagnóstico y descartar procesos malignos raramente asociados. (2–4)
Conclusión
Las glándulas supernumerarias es una patología congénita poco común, que se presenta en mujeres en etapas con estímulos hormonales elevados, su diagnóstico con un examen físico detallado permitirá realizar la diferenciación con patologías más comunes. Su manejo es conservador sin embargo el tratamiento definitivo es la resección total del tejido mamario ectópico.
Conflicto de intereses:
Nosotros, los autores, declaramos no tener ningún conflicto de intereses personal, financiero, intelectual, económico o corporativo.
Financiación:
Autofinanciado
Anexos – Mamas supernumerarias bilateral. Reporte de caso.pdf
Bibliografía
- Shreshtha S. Supernumerary Breast on the Back: a Case Report. Indian Journal of Surgery [Internet]. 2016 Apr 27;78(2):155–7. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s12262- 016-1443-8.
- Arleny Pérez-Mayo A, Castañeda-Guerra CM, Escobar-Pérez Y. Mama supernumeraria bilateral Bilateral supernumerary breast. 2022; Available from: https://doi.org/10.100.
- Rojas Vera I, Gomezcoello Moya G, Encalada ES, Colamarco JN, Heras WR. Mamas supernumerarias: presentación de caso y revisión bibliográfica Supernumerary mammas: case report and bibliographic review.
- Aranda A, Valencia F, Merchán-Galvis Á. Mama supranumeraria: resección mediante técnica abierta con dren versus sin dren. Revista Colombiana de Cirugía [Internet]. 2023 jun 21;38(4):624–31. Available from: https://www.revistacirugia.org/index.php /cirugía/article/view/2278.