Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 5 – Septiembre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº5:758
Autor principal (primer firmante): María Loreto Callejo Goena
Fecha recepción: 24 de septiembre, 2020
Fecha aceptación: 29 de septiembre, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(5):758
Autora
María Loreto Callejo Goena (Servicio de Otorrinolaringología, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).
Resumen
La patología obstructiva de la glándula submaxilar secundaria a una litiasis es una patología relativamente frecuente. Genera típicamente dolor y tumefacción glandular en relación con la ingesta, en ocasiones de manera recurrente, y puede resultar en episodios de submaxilitis aguda. El diagnóstico viene orientado por la anamnesis y la exploración, y se confirma con pruebas radiológicas o mediante sialoendoscopia. El tratamiento consiste en resolver la obstrucción mediante la exéresis de la litiasis o en caso de ser preciso mediante submaxilectomía.
Palabras clave
Litiasis, Glándula submandibular.
Keywords
Lithiasis, Submandibular gland.
Revisión
La sialolitiasis afecta con mayor frecuencia a la glándula submaxilar (suponiendo aproximadamente el 90% de los casos de litiasis glandular salival) de forma unilateral. Predomina en la edad adulta, principalmente en hombres de mediana edad.
La gran mayoría de los cálculos salivales o sialolitos presentan una estructura laminar concéntrica cuyo centro está compuesto fundamentalmente por depósitos de fósforo y calcio. El 20% de los cálculos submaxilares son radiotransparentes.
La clínica referida por el paciente suele consistir en dolor, tumefacción a nivel de la glándula submaxilar y aumento de volumen local en relación con las ingestas. Se conoce como hernia de Garel a dicho aumento brusco de volumen en la región submaxilar en relación directa con la ingesta, debido a la imposibilidad de un correcto drenaje salival a causa de la litiasis. En los casos de bloqueo salival persistente puede aparecer el llamado cólico de Morestin, causando dolor agudo debido a un espasmo del conducto. Estos episodios pueden complicarse con inflamación del conducto de Wharton, periwhartonitis, sialoadenitis submaxilar, fistulización, etc. Si existe estasis salival, puede favorecer la sobreinfección glandular secundaria.
A la exploración, es importante la palpación e inspección (incluyendo el trayecto intraoral del conducto), objetivándose la tumefacción submandibular ya referida, y pudiendo en ocasiones palparse la litiasis. Puede apreciarse una disminución del flujo salival tras la palpación-expresión glandular, o salida de material purulento en los casos de sobreinfección.
La clínica y la exploración orientan enormemente el diagnóstico, que se puede confirmar mediante pruebas radiológicas, usualmente ecografía cervical, TC y/o RMN, permitiendo además una adecuada valoración anatómica, útil para la planificación en caso de que sea necesaria la cirugía. La sialoendoscopia permite confirmar el diagnóstico al permitir la visualización del cálculo.
El tratamiento definitivo, una vez resuelto el proceso agudo (mediante sialogogos, antiespasmódicos y si es preciso, antibioticoterapia), consiste en la exéresis del cálculo, pero puede variar según la localización del mismo (ductal, hiliar o intraglandular). Tradicionalmente los situados en un punto próximo al orificio de salida del conducto de Wharton pueden extraerse vía transoral. Actualmente las técnicas de sialoendoscopia permiten, además de diagnosticar, realizar la exéresis endoscópica de la litiasis bajo control visual, con o sin fragmentación previa del mismo mediante láser o litotricia según el tamaño. En el caso de litiasis intraglandulares o con importante atrofia glandular suele requerirse submaxilectomía.
Conclusiones
La patología litiásica de la glándula submaxilar es una entidad relativamente frecuente que presenta unas manifestaciones clínicas características. Al tratamiento médico inicial suele seguir el tratamiento definitivo que resuelve el problema obstructivo.
Bibliografía
- Bourgeois B., Masseau A., Hamidou M., Beauvillain de Montreuil C. Pathologie salivaire médicale. EMC (Elsevier SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-628-A-10, 2006.
- Junquera LM., Gallego L. Patología de las glándulas salivales. En: Otorrinolaringología. Manual Clínico. Editorial Médica Panamericana, 2012. p. 265-274.