La historia clínica digital

Autoras: Bolaño Fernández Elia, Prendes González Beatriz, Barros López Ana Belén

Introducción

En el año 2006 surge la iniciativa “Proyecto de Historia Clínica Digital en el Sistema Nacional de Salud (SNS)” por parte del ministerio de Sanidad con el objetivo de atender a las necesidades de los pacientes en el supuesto de atención sanitaria en otra comunidad autónoma que no es en la que habitualmente es atendido, facilitando los procesos de diagnóstico y tratamiento, y evitando la reiteración de pruebas En 2013, Sanidad habilita el acceso de los ciudadanos asturianos a su historia clínica electrónica a través del portal de salud de la comunidad autónoma.

Derechos del Paciente relacionados con la historia clínica

  • El paciente tiene derecho a acceder a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Este derecho de acceso está limitado por el derecho de terceras personas por los datos que consten en ella, obtenidos por interés terapéutico y también por el derecho de los profesionales participantes en su elaboración que podrán reservar el acceso a sus anotaciones subjetivas.
  • La confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso, incluido el secreto de su estancia en centros y establecimientos sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible

La Historia Clínica digital

La historia clínica viene definida como el “conjunto de documentos que contienen datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial” por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Debe incluir la información que se considere importante para el conocimiento veraz del estado actual del paciente

La finalidad de la  Historia Clínica Digital (HCDSNS) es garantizar a ciudadanos y profesionales sanitarios el acceso a la documentación clínica más importante para la atención sanitaria de cada paciente. Se incluye documentación que se encuentre disponible en soporte electrónico en cualquier lugar del Sistema Nacional de Salud (SNS), asegurando a los ciudadanos que la consulta de sus datos queda restringida a quien esté autorizado para ello.

Ventajas de la historia clínica digital

  • Mayor sencillez en el proceso diagnóstico y de tratamiento de los pacientes.
  • En casos de atención fuera de la comunidad autónoma de referencia garantiza una atención sanitaria de calidad.
  • Evita la repetición innecesaria de estudios diagnósticos.
  • Aporta seguridad en el acceso a los datos y garantiza confidencialidad, requisito imprescindible
  • Permite una organización más eficiente de la actividad y de los procesos de soporte.

Requisitos para acceder a la historia clínica digital

El servicio electrónico estará disponible para los pacientes con tarjeta sanitaria individual (TSI) vigente en el Servicio de Salud del Principado de Asturias. El acceso se hará a través del portal de salud: http://ww.astursalud.es

Al tratarse de datos sanitarios y por tanto de especial protección, dicha consulta requerirá la utilización de un certificado electrónico o DNI electrónico que le identifique en el sistema. A partir de los datos personales del Certificado Digital se comprobará la existencia del ciudadano en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y se obtendrán los datos necesarios del Paciente.

Trámites disponibles en la Aplicación HCDSNS

A través de la página el usuario podrá:

  • Consultar, imprimir o guardar los informes clínicos que existan sobre el paciente.
  • Ocultar informes clínicos que no podrán ser vistos por los profesionales sanitarios  que asistan al paciente, aunque podrán saber que esa información ha sido ocultada. En caso de encontrarse en una situación que requiera una acción profesional que no se pueda demorar, y que el paciente no revocar la decisión por haber perdido su capacidad, el profesional podría llegar a visualizar la información si lo considera necesario, de lo que sería informado por el sistema.
  • Consultar los accesos que se han hecho a la información clínica.
  • Participar en una encuesta sobre el sistema

Bibliografía

Aplicación HCDSNS Manual de Acceso del Ciudadano v9.0

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

Decreto 51/2019, de 21 de junio, por el que se regulan la historia clínica y otra documentación clínica

Web Astursalud” Historia Clínica Digital: Acceso a Informes (con certificado)”