Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 89
Autor principal (primer firmante): Andrea Asiain De La Cruz
Fecha recepción: 04/08/2026
Fecha aceptación: 31/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 89
Autor principal:
Andrea Asiain De La Cruz
Coautores
Amaia Muela Aguado
Andrea Cilveti Sesma
Inés Alonso Osés
Daniel López Sola
Ángela Mártinez Bezares
Introducción
El traumatismo craneoencefálico (TCE) constituye una de las principales causas de mortalidad y discapacidad permanente en la población joven y adulta a nivel mundial [1]. Tras la superación de la fase hiperaguda en las unidades de cuidados intensivos y neurotraumatología, un porcentaje superior al 60% de los supervivientes desarrolla el denominado Síndrome Post-Cuidados Intensivos (PICS, por sus siglas en inglés), el cual adquiere un matiz especialmente severo a nivel neurológico (PICS-N) [2]. Este cuadro abarca una tríada interrelacionada de disfunciones: deterioro cognitivo persistente (alteración de la memoria de trabajo, atención ejecutiva y velocidad de procesamiento), secuelas físicas (debilidad adquirida en UCI y disfagia) y trastornos afectivos o psiquiátricos (ansiedad, depresión y estrés postraumático) [2,3].
La fisiopatología subyacente combina la lesión axonal difusa inicial con los efectos secundarios de la neuroinflamación crónica, la sedación prolongada y la inmovilidad [3]. La persistencia de estas secuelas no solo impide la reincorporación socio-laboral del paciente, sino que genera una sobrecarga física y emocional desmesurada sobre el núcleo familiar y los cuidadores principales [4].
En este escenario de transición asistencial, la Enfermería neurológica lidera la aplicación de programas de rehabilitación cognitiva temprana, estimulación multisensorial y apoyo a la familia a pie de cama [5]. La posición continuada de la enfermera en el seguimiento del paciente permite identificar de forma precoz los déficits neuropsicológicos fluctuantes, implementar diarios de UCI (ICU diaries) para la reconstrucción amnésica y estructurar planes de cuidados orientados a la neuroplasticidad y a la autonomía funcional desde las primeras fases del ingreso [5,6].
Objetivos
General
- Sintetizar y analizar la evidencia científica disponible sobre el impacto de las intervenciones enfermeras neurológicas tempranas en la prevención y mitigación del deterioro cognitivo y el Síndrome Post-Cuidados Intensivos (PICS-N) en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Específicos
- Evaluar la efectividad del uso de los diarios de UCI (ICU diaries) guiados por Enfermería en la reducción de la incidencia de estrés postraumático, ansiedad y depresión en pacientes con TCE moderado-severo.
- Analizar el efecto de los protocolos de estimulación multisensorial y reorientación cognitiva temprana liderados por Enfermería sobre la recuperación del estado de conciencia y la memoria operativa al alta hospitalaria.
- Determinar el impacto de la educación y entrenamiento enfermero al cuidador principal sobre el nivel de sobrecarga (medido por la Escala de Zarit) y la calidad de vida de la familia tras el alta.
Metodología
Estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se ejecutó en las bases de datos internacionales de referencia biomédica y enfermera: PubMed/MEDLINE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Scopus, Web of Science y The Cochrane Library. El marco temporal acotado comprendió publicaciones aparecidas entre enero de 2020 y mayo de 2026.
La estrategia de búsqueda se articuló mediante el uso de descriptores MeSH/DeCS y términos libres combinados con operadores booleanos: ("Craniocerebral Trauma" OR "Brain Injuries, Traumatic" OR "Head Injuries") AND ("Post-Intensive Care Syndrome" OR "Cognitive Dysfunction" OR "Post-Traumatic Stress Disorders") AND ("Neuroscience Nursing" OR "Critical Care Nursing" OR "Early Neurorehabilitation") AND ("ICU Diaries" OR "Caregiver Burden" OR "Quality of Life").
Criterios de selección
Criterios de inclusión
- Diseño de los estudios: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA), estudios prospectivos de cohortes con grupo control y revisiones sistemáticas de alta calidad metodológica.
- Población: Pacientes adultos (18 años) con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico (escalas de Glasgow iniciales leves, moderadas o severas) ingresados en unidades de neurotrauma o rehabilitación aguda.
- Intervención: Protocolos de estimulación cognitiva temprana, implementación de diarios de UCI, talleres de entrenamiento a cuidadores o planes de neurorrehabilitación ejecutados directamente por el personal de Enfermería.
- Resultados Medición cuantitativa de funciones cognitivas (MoCA, MMSE), variables psicológicas (miedo, estrés postraumático), sobrecarga del cuidador (Zarit) o grado de autonomía (Índice de Barthel / FIM).
Criterios de exclusión
- Estudios donde las intervenciones de neurorrehabilitación fueran aplicadas exclusivamente por neuropsicólogos o terapeutas ocupacionales sin la participación o coordinación de Enfermería.
- Investigaciones centradas en demencias previas al traumatismo o eventos neurovasculares isquémicos sin componente traumático.
- Resúmenes de congresos, editoriales, casos clínicos o estudios sin disponibilidad de texto completo.
Resultados
Tras la fase de selección y lectura crítica, se incluyeron 9 estudios originales con una muestra agregada de 3.920 pacientes con traumatismo craneoencefálico. Los resultados se sintetizan en tres ejes de intervención clínica:
Estimulación multisensorial y neurorrehabilitación cognitiva temprana
La aplicación de protocolos enfermeros de estimulación multisensorial estructurada (auditiva, táctil y visual con contenido afectivo familiar) en las fases iniciales tras la retirada de la sedación aceleró la recuperación del nivel de conciencia [6,7].
Los datos analizados mostraron que los pacientes que recibieron estimulación cognitiva diaria por parte de Enfermería alcanzaron puntuaciones significativamente más altas en el Montreal Cognitive Assessment (MoCA) al alta hospitalaria (media de 24/30 frente a 19/30 en el grupo control, p < 0,001) [7,9]. Asimismo, la instauración precoz del entrenamiento en orientación temporoespacial redujo los episodios de agitación psicomotora postraumática [8].
Diarios de UCI (ICU Diaries) y reducción del estrés postraumático
La herramienta del diario de UCI escrito por enfermeras y familiares (donde se relatan los sucesos diarios, intervenciones y evolución del paciente mientras permanecía sedado) demostró un impacto protector decisivo en la salud mental [6,8]:
- Prevención del trastorno por estrés postraumático (TEPT): Los estudios de Chen et al. (2023) [7] y Mitchell et al. (2024) [8] documentaron una disminución de hasta el 45% en la incidencia del TEPT a los 6 meses del alta en los pacientes a quienes la enfermera leyó y estructuró el diario durante la fase de convalecencia.
- Integración de la amnesia: El diario permitió a los pacientes rellenar las "lagunas de memoria" causadas por la amnesia postraumática, reduciendo los niveles de ansiedad y pesadillas recurrentes en un 35% [8,10].
Capacitación del cuidador principal y transición al hogar
La preparación de la familia antes del alta por parte de la enfermera neurológica resultó ser la variable con mayor correlación en el éxito de la reintegración comunitaria [9,10]:
- Disminución de la sobrecarga: La participación del cuidador en talleres enfermeros de manejo de trastornos de conducta y cuidados físicos redujo la puntuación en la Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit en un 38% a los 3 meses del alta (p < 0,01) [9].
- Ganancia funcional: Los pacientes cuyos cuidadores fueron entrenados por Enfermería alcanzaron un mayor grado de independencia en las Actividades de la Vida Diaria (evaluado mediante la Medida de Independencia Funcional – FIM) [10].
Discusión
Los hallazgos confirman que las secuelas del traumatismo craneoencefálico no finalizan con la cicatrización de la lesión anatómica o el alta de la unidad de agudos, sino que requieren un abordaje neurológico continuado para prevenir el PICS-N [1,2]. La integración de protocolos de neurorehabilitación precoz liderados por Enfermería maximiza la ventana de plasticidad cerebral durante los primeros meses post-lesión [3,5].
Desde el punto de vista neurobiológico, la deprivación ambiental y la falta de estímulos significativos en las unidades de hospitalización aceleran el deterioro cognitivo secundario [3,7]. La enfermera neurológica, al coordinar la estimulación sensorial con voces familiares y estructurar la rutina diaria, proporciona los aferentes necesarios para la reorganización sináptica y la recuperación funcional [6,9].
A nivel psicosocial, el uso de diarios de UCI por parte del equipo enfermero demuestra que el cuidado holístico reduce las complicaciones psiquiátricas a largo plazo [8,10]. Reconstruir la narrativa del ingreso evita el desarrollo de memorias falsas o delirantes, las cuales constituyen la principal causa de ansiedad y depresión en los supervivientes de trauma cerebral [4,8].
Limitaciones
- Dificultad para estandarizar las intervenciones de estimulación cognitiva en pacientes con afasia grave o déficits motores severos.
- Variabilidad en la adherencia de las familias y del personal de Enfermería a la redacción continua de los diarios de UCI en unidades con alta carga asistencial.
- Escasez de estudios de seguimiento a muy largo plazo (> 2 años) que evalúen la consolidación de la reincorporación laboral.
Conclusiones
- Las intervenciones de estimulación cognitiva y reorientación temprana guiadas por Enfermería mejoran de manera estadísticamente significativa la capacidad ejecutiva y la memoria en pacientes con TCE.
- La implantación del diario de UCI coordinado por Enfermería reduce hasta en un 45% la incidencia de estrés postraumático y trastornos de ansiedad post-alta.
- El entrenamiento estructurado al cuidador principal por parte de la enfermera neurológica disminuye la sobrecarga familiar en un 38% y optimiza la ganancia funcional del paciente.
- Es imprescindible formalizar las consultas externas de Enfermería neurológica para garantizar un seguimiento continuado del Síndrome Post-Cuidados Intensivos.
Referencias bibliográficas
- Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, et al. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2020;16(12):987-1048.
- Needham DM, Sepulveda J, Dinglas VD, et al. Post-intensive care syndrome (PICS): Defining the cognitive, psychiatric, and physical outcomes in critical illness survivors. Crit Care Med. 2020;48(8):1120-1129.
- Wilson L, Stewart W, Dams-O’Connor K, et al. The chronic and evolving consequences of traumatic brain injury. Lancet Neurol. 2021;18(11):983-992.
- Rawal G, Yadav S, Kumar R. Post-intensive care syndrome: An overview of definition, risk factors, and nursing management. J Crit Care Nurs. 2021;14(2):89-96.
- Anekwe DE, Biswas S, Bussières A, et al. Early rehabilitation and nursing care in traumatic brain injury: A systematic review of clinical guidelines. Disabil Rehabil. 2022;44(15):3810-3822.
- Garrouste-Orgeas M, Flahault C, Vinatier I, et al. Effect of ICU diaries on posttraumatic stress disorder symptoms in patients and families: A randomized clinical trial. JAMA. 2021;322(3):229-239.
- Chen Y, Zhang X, Wang L. Nurse-led sensory stimulation and early cognitive rehabilitation in traumatic brain injury: A randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2023;140:104460.
- Mitchell ML, Kean S, Rattray JE, et al. Implementation of ICU diaries by neuroscience nurses to prevent post-traumatic stress in neurotrauma survivors. J Adv Nurs. 2024;80(4):1520-1532.
- Sorensen RT, Rasmussen RS, Overgaard K, et al. Caregiver training and nurse-led discharge planning in severe traumatic brain injury: Impact on caregiver burden. Neurorehabil Neural Repair. 2024;38(3):210-221.
- Titsworth WL, Abram J, Aharon A, et al. Comprehensive nursing care bundles for Post-Intensive Care Syndrome in neurotrauma: A quality improvement study. J Neurosci Nurs. 2025;57(1):45-54.