Informe de alta de Enfermería en un paciente portador de traqueostomía

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 31

Autor principal (primer firmante): Andrea Blasco López

Fecha recepción: 03/08/2026

Fecha aceptación: 30/08/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 31

Autores:

1. Andrea Blasco López
2. Marta Jiménez Falces
3. Vega María Gonzalo Sánchez
4. Álvaro Ansón Lizuáin
5. Andrea Angulo Sancho
6. Lorena Eizaguerri Burillo

Categoría profesional:

Enfermería

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

• Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
• La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
• El manuscrito es original y no contiene plagio.
• El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
• Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
• Han preservado la identidad de los pacientes.

Resumen

Se presenta el caso clínico de un paciente portador de traqueostomía tras un episodio de insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía grave, que precisó ventilación mecánica prolongada y posterior alta hospitalaria. Se realiza una valoración enfermera integral siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando los principales problemas de salud mediante diagnósticos NANDA-I y planificando cuidados dirigidos a mantener la permeabilidad de la vía aérea, prevenir complicaciones y fomentar el autocuidado.

Durante el ingreso se efectuó un seguimiento clínico continuo, control de la función respiratoria, cuidados específicos de la traqueostomía, administración del tratamiento prescrito y educación sanitaria al paciente y a su cuidador principal. La planificación del alta de Enfermería incluyó recomendaciones para el manejo seguro de la cánula, la higiene del estoma, la aspiración de secreciones, la identificación precoz de signos de alarma y la continuidad asistencial.

La intervención enfermera desempeña un papel fundamental para favorecer la recuperación del paciente, aumentar su autonomía y garantizar una transición segura desde el ámbito hospitalario al domicilio, contribuyendo a reducir el riesgo de complicaciones y de reingresos hospitalarios.

Palabras clave:

Traqueostomía, cuidados de Enfermería, informe de alta, continuidad asistencial, modelo de Virginia Henderson.

Introducción

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se crea una abertura en la tráquea para asegurar la permeabilidad de la vía aérea, facilitar la ventilación mecánica prolongada o mejorar el manejo de las secreciones respiratorias en pacientes con diversas patologías respiratorias, neurológicas o traumatológicas. Su realización constituye una intervención frecuente en las unidades de cuidados intensivos y en pacientes con enfermedades crónicas que requieren soporte respiratorio a largo plazo (1, 2).

El alta hospitalaria de un paciente portador de traqueostomía representa un momento de especial relevancia, ya que implica la continuidad de unos cuidados complejos en el ámbito domiciliario. La correcta planificación del informe de alta de Enfermería permite garantizar la continuidad asistencial, disminuir la aparición de complicaciones y favorecer la autonomía del paciente y de sus cuidadores mediante una adecuada educación sanitaria (3, 4).

Entre las principales complicaciones asociadas a la traqueostomía destacan la obstrucción de la cánula por secreciones, las infecciones del estoma, el sangrado, la decanulación accidental y las lesiones cutáneas periestomales. Estas complicaciones pueden prevenirse en gran medida mediante protocolos estandarizados de cuidados, una valoración integral del paciente y un seguimiento continuado tras el alta (2, 5).

En este contexto, el profesional de Enfermería desempeña un papel esencial en la elaboración del informe de alta, proporcionando una valoración integral mediante modelos como el de Virginia Henderson y la utilización de lenguajes estandarizados como NANDA-I que permiten identificar necesidades alteradas, establecer diagnósticos enfermeros y planificar cuidados individualizados adaptados a la situación del paciente (6, 7).

Objetivos

General

Describir el informe de alta de Enfermería de un paciente en pacientes portadores de traqueostomía, destacando su papel en la continuidad asistencial, la prevención de complicaciones y la promoción del autocuidado tras el alta hospitalaria.

Específicos

• Describir las características clínicas y las necesidades asistenciales del paciente con traqueostomía.
• Identificar los principales cuidados de Enfermería necesarios durante el proceso de hospitalización y tras el alta.
• Analizar la utilidad del informe de alta como herramienta para garantizar la continuidad de los cuidados entre los diferentes niveles asistenciales.
• Identificar las principales complicaciones relacionadas con la traqueostomía y las medidas preventivas recomendadas.
• Destacar la importancia de la educación sanitaria dirigida al paciente y a su cuidador principal para favorecer un manejo seguro de la cánula de traqueostomía en el domicilio.

Datos del paciente

• Nombre: J.M.G. (iniciales para preservar el anonimato).
• Edad: 68 años.
• Sexo: Masculino.
• Fecha de ingreso: 10/03/2026.
• Fecha de alta: 28/03/2026.
• Procedencia: Unidad de Cuidados Intensivos.
• Diagnóstico principal: Insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía grave, con necesidad de traqueostomía por ventilación mecánica prolongada.
• Antecedentes personales: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y exfumador.
• Alergias o intolerancias: No refiere alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas.

Diagnósticos de Enfermería (NANDA-I)

• [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• [00051] Deterioro de la comunicación verbal
• [00039] Riesgo de aspiración
• [00108] Déficit de autocuidado: higiene

Exploración física

• Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona.
• Constantes vitales estables.
• Saturación de oxígeno del 95% con oxigenoterapia mediante cánula de traqueostomía.
• Estoma traqueal limpio, sin signos de infección ni sangrado.
• Secreciones traqueobronquiales moderadas, fluidas y fácilmente aspirables.
• Auscultación pulmonar con hipoventilación bibasal y presencia de roncus dispersos.
• Integridad cutánea conservada.
• Debilidad muscular generalizada secundaria al ingreso prolongado.
• Dependencia parcial para las actividades básicas de la vida diaria.

Escala Norton de riesgo de úlceras por presión: 16 puntos, correspondiente a riesgo medio de desarrollar úlceras por presión, por lo que se instauraron medidas preventivas específicas.

Índice de Barthel: 45 puntos, compatible con dependencia moderada para las actividades básicas de la vida diaria. Al alta hospitalaria alcanzó 75 puntos, reflejando una mejoría funcional tras el programa de rehabilitación y cuidados de Enfermería.

Necesidades básicas según Virgina Henderson

1. Respirar normalmente: Alterada por la presencia de traqueostomía y el aumento de secreciones respiratorias, precisando oxigenoterapia, aspiración de secreciones y vigilancia continua de la permeabilidad de la vía aérea.
2. Comer y beber adecuadamente: Alimentación oral tolerada tras valoración de la deglución, con dieta de consistencia adaptada e hidratación adecuada.
3. Eliminar los desechos corporales: Eliminación urinaria y fecal conservada durante el ingreso, sin alteraciones significativas.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Movilidad disminuida debido al desacondicionamiento físico tras la estancia prolongada en UCI, requiriendo ayuda parcial para la deambulación y cambios posturales.
5. Dormir y descansar: Descanso nocturno parcialmente alterado por la necesidad de cuidados relacionados con la traqueostomía y la hospitalización.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Dependencia parcial para el vestido debido a la limitación funcional y la presencia de dispositivos asistenciales.
7. Mantener la temperatura corporal: Normotermia mantenida durante toda la hospitalización, sin episodios febriles.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Necesidad de cuidados diarios del estoma traqueal y vigilancia de la piel periestomal para prevenir infecciones y lesiones cutáneas.
9. Evitar peligros ambientales: Riesgo elevado de obstrucción de la cánula, infección y decanulación accidental, precisando medidas preventivas y supervisión de Enfermería.
10. Comunicarse con los demás: Comunicación verbal limitada inicialmente por la traqueostomía, utilizando comunicación no verbal y mejorando progresivamente con dispositivos fonatorios.
11. Vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones identificadas; se respetaron sus preferencias y decisiones durante el proceso asistencial.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Limitación temporal para realizar sus actividades habituales debido a la situación clínica y la dependencia funcional.
13. Participar en actividades recreativas: Disminución de la participación durante el ingreso hospitalario, favoreciendo actividades adaptadas según su estado clínico.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad para mantener la salud: El paciente y su cuidador recibieron educación sanitaria sobre los cuidados de la traqueostomía, limpieza de la cánula, aspiración de secreciones, detección de signos de alarma y manejo domiciliario, mostrando una adecuada comprensión antes del alta.

Evolución durante el ingreso

Durante la hospitalización, el paciente presentó una evolución clínica favorable tras la realización de la traqueostomía. Se consiguió la estabilización respiratoria, con disminución progresiva de las secreciones y mejor tolerancia a la respiración espontánea. Se iniciaron medidas de rehabilitación funcional y fisioterapia respiratoria, mejorando progresivamente su capacidad funcional y alcanzando criterios clínicos para el alta hospitalaria.

Resumen del evolutivo de Enfermería

Los cuidados de Enfermería se centraron en el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea mediante aspiración de secreciones cuando fue necesario, higiene diaria del estoma y de la cánula, vigilancia de posibles complicaciones, control de las constantes vitales y administración del tratamiento prescrito.

Asimismo, se promovió la movilización precoz, la prevención de lesiones por presión y la educación sanitaria del paciente y del cuidador para el manejo seguro de la traqueostomía en el domicilio.

Pruebas complementarias

Durante el ingreso se realizaron analíticas sanguíneas seriadas, gasometrías arteriales, radiografías de tórax y monitorización continua de la saturación de oxígeno. Los resultados mostraron una mejoría progresiva de los parámetros inflamatorios y del intercambio gaseoso, sin evidencia de complicaciones relacionadas con la traqueostomía.

Cuidados al alta

Al alta hospitalaria se proporcionó educación sanitaria sobre la limpieza del estoma y de la cánula, aspiración de secreciones, humidificación de la vía aérea, cambios de las cintas de sujeción y reconocimiento precoz de signos de alarma, como dificultad respiratoria, sangrado, fiebre, aumento de secreciones o decanulación accidental. Además, se entregó un informe de continuidad de cuidados para Atención Primaria y consultas especializadas.

Recomendaciones terapéuticas

Se recomendó mantener una correcta higiene de la traqueostomía, realizar las curas siguiendo técnica aséptica, asegurar una adecuada hidratación para favorecer la fluidificación de las secreciones y cumplir el tratamiento farmacológico prescrito. Asimismo, se indicó continuar con fisioterapia respiratoria y acudir a las revisiones programadas, así como solicitar atención sanitaria inmediata ante signos de obstrucción de la cánula, dificultad respiratoria, infección o cualquier otra complicación.

Discusión

La elaboración de un informe de alta estructurado en pacientes portadores de traqueostomía constituye una herramienta esencial para garantizar la continuidad de los cuidados y disminuir el riesgo de complicaciones tras el alta hospitalaria. La evidencia científica destaca que la educación sanitaria impartida por Enfermería mejora la capacidad del paciente y de sus cuidadores para realizar correctamente los cuidados de la cánula, favoreciendo la detección precoz de signos de alarma y reduciendo los reingresos hospitalarios relacionados con obstrucciones, infecciones o decanulaciones accidentales.

En el caso presentado, la planificación individualizada de los cuidados, junto con la valoración integral mediante las necesidades de Virginia Henderson y la identificación de diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, permitió orientar las intervenciones hacia la prevención de complicaciones y la promoción del autocuidado. La mejoría clínica y funcional observada durante el ingreso pone de manifiesto la importancia del trabajo multidisciplinar y de la continuidad asistencial entre el ámbito hospitalario y la Atención Primaria.

Por tanto, el informe de alta de Enfermería debe considerarse un elemento clave dentro del proceso asistencial, ya que facilita la transmisión de información relevante, mejora la seguridad del paciente y contribuye a mantener la calidad de los cuidados una vez finalizada la hospitalización.

Conclusiones

El informe de alta de Enfermería en pacientes portadores de traqueostomía constituye una herramienta fundamental para garantizar la continuidad asistencial y promover un manejo seguro de la vía aérea tras la hospitalización. La valoración integral del paciente, la planificación individualizada de los cuidados y la educación sanitaria dirigida al paciente y a su cuidador favorecen el autocuidado, disminuyen el riesgo de complicaciones y mejoran la calidad de vida.

Asimismo, la utilización de modelos enfermeros, como las necesidades básicas de Virginia Henderson, junto con la aplicación de diagnósticos NANDA-I, permite proporcionar cuidados sistematizados y adaptados a las necesidades del paciente.

En conjunto, una adecuada coordinación entre los diferentes niveles asistenciales contribuye a optimizar los resultados clínicos y a reducir la probabilidad de reingresos hospitalarios.

Bibliografía

1. Hess DR. Tracheostomy tubes and related appliances. Respir Care. 2005;50(4):497-510.
2. Mitchell RB, Hussey HM, Setzen G, Jacobs IN, Nussenbaum B, Dawson C, et al. Clinical Consensus Statement: Tracheostomy Care. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(1):6-20.
3. McGrath BA, Wallace S. The UK National Tracheostomy Safety Project and the role of education. BJA Educ. 2014;14(1):14-18.
4. Wilson EB, Malley N. Discharge planning for the patient with a new tracheostomy. Crit Care Nurse. 1990;10(7):73-79.
5. Lewis SR, Butler AR, Parker J, Cook TM, Smith AF. Tracheostomy care for critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(9):CD012812.
6. Henderson V. Principles and Practice of Nursing. 6th ed. New York: Macmillan; 1978.
7. Herdman TH, Kamitsuru S, Takáo Lopes C, eds. Diagnósticos enfermeros NANDA-I. Definiciones y clasificación 2024-2026. Barcelona: Elsevier; 2024.

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