Informe de alta de Enfermería en un paciente con neumonía adquirida en la comunidad y oxigenoterapia domiciliaria

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 29

Autor principal (primer firmante): Andrea Blasco López

Fecha recepción: 03/08/2026

Fecha aceptación: 30/08/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 29

Autores:

1. Andrea Blasco López
2. Marta Jiménez Falces
3. Vega María Gonzalo Sánchez
4. Álvaro Ansón Lizuáin
5. Andrea Angulo Sancho
6. Lorena Eizaguerri Burillo

Categoría profesional:

Enfermería

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

• Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
• La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
• El manuscrito es original y no contiene plagio.
• El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
• Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
• Han preservado la identidad de los pacientes.

Resumen

Se presenta el caso clínico de un paciente diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con insuficiencia respiratoria hipoxémica y necesidad de oxigenoterapia domiciliaria tras el alta hospitalaria. Se realiza una valoración enfermera integral siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando problemas de salud mediante diagnósticos NANDA-I y estableciendo cuidados dirigidos a mejorar la función respiratoria, el autocuidado y la adaptación al tratamiento domiciliario.

Durante el ingreso se lleva a cabo seguimiento clínico, control de la oxigenación, administración del tratamiento prescrito y educación sanitaria. La planificación del alta de Enfermería incluye recomendaciones sobre el manejo seguro de la oxigenoterapia, prevención de complicaciones y continuidad asistencial.

La intervención enfermera resulta esencial para favorecer la recuperación del paciente, aumentar su autonomía y garantizar una transición segura desde el hospital hasta el domicilio.

Palabras clave:

Neumonía adquirida en la comunidad, oxigenoterapia domiciliaria, cuidados de Enfermería, informe de alta, continuidad asistencial, modelo de Virginia Henderson.

Introducción

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del ámbito hospitalario, que constituye una causa importante de morbimortalidad, especialmente en pacientes de edad avanzada o con enfermedades crónicas asociadas. Su evolución puede complicarse con insuficiencia respiratoria e hipoxemia, requiriendo en determinados casos soporte con oxigenoterapia (1).

La oxigenoterapia domiciliaria es una intervención indicada en pacientes que mantienen niveles reducidos de oxígeno tras un episodio respiratorio agudo, con el objetivo de mejorar la oxigenación, favorecer la recuperación funcional y aumentar la calidad de vida del paciente (2). Su correcta utilización requiere educación sanitaria, seguimiento clínico y vigilancia por parte del equipo multidisciplinar, siendo Enfermería fundamental en la enseñanza del manejo del dispositivo, prevención de riesgos y promoción del autocuidado (3).

El informe de alta hospitalaria en pacientes con NAC y necesidad de oxigenoterapia domiciliaria permite garantizar la continuidad asistencial mediante la transmisión de información clínica relevante, tratamiento indicado, evolución durante el ingreso y recomendaciones necesarias para el cuidado en domicilio. Una adecuada planificación del alta puede disminuir complicaciones y favorecer una transición segura entre los diferentes niveles asistenciales (4).

Desde el ámbito enfermero, la valoración integral del paciente mediante modelos como el de Virginia Henderson y la utilización de lenguajes estandarizados como NANDA-I permiten identificar necesidades alteradas, establecer diagnósticos enfermeros y planificar cuidados individualizados adaptados a la situación del paciente (5, 6).

Objetivos

General

• Describir el informe de alta de Enfermería de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y oxigenoterapia domiciliaria, garantizando la continuidad de cuidados y la seguridad del paciente.

Específicos

• Valorar las necesidades del paciente según el modelo de Virginia Henderson e identificar problemas de salud mediante diagnósticos enfermeros NANDA-I.
• Describir la evolución clínica y los cuidados enfermeros durante el ingreso hospitalario.
• Analizar la importancia de la educación sanitaria y el manejo adecuado de la oxigenoterapia domiciliaria.
• Establecer recomendaciones al alta que favorezcan la recuperación, el autocuidado y la prevención de complicaciones.

Datos del paciente

• Paciente: J.M.R. (nombre ficticio).
• Edad: 78 años.
• Sexo: Masculino.
• Fecha de ingreso: 10/02/2026.
• Fecha de alta: 20/02/2026.
• Procedencia: Servicio de Urgencias tras empeoramiento clínico en domicilio.
• Servicio de ingreso: Medicina Interna.
• Alergias/intolerancias: No conocidas.
• Diagnóstico principal: Neumonía adquirida en la comunidad bilateral con insuficiencia respiratoria hipoxémica, precisando oxigenoterapia domiciliaria al alta.

Diagnósticos de Enfermería (NANDA-I)

• [00030] Deterioro del intercambio gaseoso
• [00032] Patrón respiratorio ineficaz
• [00092] Intolerancia a la actividad
• [00276] Déficit de autocuidado: manejo del régimen terapéutico
• [00126] Conocimientos deficientes
• [00146] Ansiedad

Exploración física

• Estado general: consciente y orientado, con aspecto de enfermedad moderada.
• Nivel de conciencia: Glasgow 15/15.
• Constantes vitales:
  • Tensión arterial: 138/76 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 88 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 24 rpm.
  • Temperatura: 38,1 ºC.
  • Saturación basal de oxígeno: 88% en aire ambiente.
• Auscultación pulmonar: presencia de crepitantes bibasales y disminución del murmullo vesicular.
• Movilidad: independiente para desplazamientos cortos, con limitación por disnea.
• Piel: íntegra, sin lesiones por presión.
• Estado nutricional: disminución del apetito durante el proceso infeccioso.

Escala Norton de riesgo de úlceras por presión: 18 puntos indicando riesgo bajo de desarrollar lesiones por presión, manteniendo adecuada movilidad y estado cutáneo conservado.

Índice de Barthel: 85 puntos, compatible con dependencia leve, independiente para alimentación, higiene y vestido, aunque precisa supervisión en actividades que requieren mayor esfuerzo físico debido a la disnea.

Necesidades básicas según Virgina Henderson

1. Respirar normalmente: Necesidad alterada debido a la NAC e insuficiencia respiratoria hipoxémica. Precisa oxigenoterapia domiciliaria para mantener una saturación adecuada.
2. Comer y beber adecuadamente: Presenta disminución del apetito durante el proceso infeccioso, precisando control de la ingesta y adecuada hidratación.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Conservada, sin alteraciones destacables durante el ingreso.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Presenta limitación para la actividad debido a disnea y fatiga, aunque mantiene autonomía parcial.
5. Dormir y descansar: Puede presentar alteración del descanso relacionada con tos, dificultad respiratoria y malestar general.
6. Vestirse y desvestirse: Conservada, aunque puede requerir ayuda puntual durante episodios de disnea.
7. Mantener la temperatura corporal: Alterada inicialmente por proceso infeccioso con presencia de fiebre, normalizándose tras tratamiento.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Conservada, con piel íntegra y bajo riesgo de lesiones por presión.
9. Evitar peligros del entorno: Precisa educación sobre seguridad con oxigenoterapia, especialmente evitar fuego, tabaco y manipulación incorrecta del dispositivo.
10. Comunicarse: Conservada, paciente consciente, orientado y capaz de expresar sus necesidades.
11. Vivir según valores y creencias: Sin alteraciones relevantes identificadas.
12. Ocuparse y sentirse realizado: Puede verse limitada temporalmente por la disminución de la capacidad funcional tras el proceso respiratorio.
13. Participar en actividades recreativas: Reducida por fatiga y limitación respiratoria durante la recuperación.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad: Necesidad alterada, requiere educación sanitaria sobre enfermedad, tratamiento, signos de alarma y manejo de la oxigenoterapia domiciliaria.

Evolución durante el ingreso

Durante la hospitalización, el paciente presenta evolución favorable tras tratamiento antibiótico, soporte con oxigenoterapia y cuidados enfermeros. Se observa mejoría progresiva de la disnea, disminución de la sintomatología respiratoria y estabilidad clínica, aunque mantiene necesidad de oxígeno suplementario al alta.

Resumen del evolutivo de Enfermería

Se realizan controles de saturación de oxígeno, constantes vitales y vigilancia del patrón respiratorio. Se administran tratamientos prescritos, se favorece la movilización progresiva y se proporciona educación sanitaria sobre el manejo de la oxigenoterapia domiciliaria y prevención de complicaciones.

Pruebas complementarias

• Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares compatibles con neumonía.
• Analítica sanguínea: elevación de parámetros inflamatorios.
• Gasometría arterial: hipoxemia inicial con mejoría tras oxigenoterapia.
• Cultivos microbiológicos: sin aislamiento significativo.

Cuidados al alta

• Educación sobre el uso correcto de la oxigenoterapia domiciliaria.
• Control de saturación de oxígeno según indicación.
• Fomento de movilización progresiva y ejercicios respiratorios.
• Reconocimiento de signos de alarma respiratorios.
• Seguimiento por Atención Primaria y controles médicos.

Recomendaciones terapéuticas

• Mantener oxigenoterapia domiciliaria según prescripción.
• Cumplir tratamiento farmacológico indicado.
• Mantener adecuada hidratación y alimentación.
• Evitar tabaco y exposición a irritantes respiratorios.
• Acudir a valoración sanitaria ante empeoramiento de la disnea, fiebre persistente o disminución de la saturación.

Discusión

La neumonía adquirida en la comunidad puede producir insuficiencia respiratoria, especialmente en pacientes mayores o con patologías respiratorias previas, pudiendo requerir oxigenoterapia domiciliaria tras el alta.

El papel de Enfermería es fundamental en la valoración integral del paciente, la identificación de necesidades alteradas mediante modelos enfermeros y la planificación de cuidados individualizados orientados a mejorar la recuperación y el autocuidado.

La educación sanitaria sobre el manejo de la oxigenoterapia, la prevención de riesgos y el reconocimiento de signos de alarma resulta esencial para garantizar la seguridad del paciente y favorecer la continuidad asistencial tras el alta hospitalaria.

En este contexto, el informe de alta enfermero constituye una herramienta clave para transmitir los cuidados necesarios y facilitar la adaptación del paciente al domicilio.

Conclusiones

La neumonía adquirida en la comunidad con necesidad de oxigenoterapia domiciliaria requiere una atención integral y coordinada para garantizar la recuperación del paciente y prevenir complicaciones.

El papel de Enfermería es fundamental en la valoración de necesidades, planificación de cuidados, educación sanitaria y preparación del alta, favoreciendo el autocuidado y la adaptación al tratamiento en el domicilio.

Un informe de alta enfermero completo permite asegurar la continuidad asistencial entre los diferentes niveles sanitarios, mejorar la seguridad del paciente y contribuir a una mayor calidad de vida tras el episodio respiratorio agudo.

Bibliografía

1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67.
2. Hardinge M, Annandale J, Bourne S, Cooper B, Evans A, Freeman D, et al. British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults. Thorax. 2015;70(Suppl 1):i1-i43.
3. Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, Ghazipura M, Hossain T, Tan AM, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(10):e121-e141.
4. Kripalani S, Theobald CN, Anctil B, Vasilevskis EE. Reducing hospital readmission rates: current strategies and future directions. Annu Rev Med. 2014;65:471-485.
5. Henderson V. Principles and Practice of Nursing. 6th ed. New York: Macmillan; 1978.
6. Herdman TH, Kamitsuru S, Takáo Lopes C, eds. Diagnósticos enfermeros NANDA-I. Definiciones y clasificación 2024-2026. Barcelona: Elsevier; 2024.

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