• Publicar libro con ISBN
    • Publicar Trabajo Fin de Grado (TFG)
  • Enviar artículo a la Revista
    • Cómo publicar
  • Revistas Ocronos
    • Comité Editorial
    • Medicina
    • Enfermería
    • TCAE
    • Técnicos
    • Personal Administrativo y de Gestión
    • Servicios Generales
    • Total Staff
  • Contactar
  • Suscripción
  • Editorial Ocronos

Ocronos - Editorial Científico-Técnica

Revista Médica y de Enfermería

  • Revista Médica Ocronos
  • Revista de Enfermería Ocronos
  • Revista Ocronos TCAE
  • Revista Ocronos Técnicos
  • Revista Ocronos Servicios Generales
  • Revista Ocronos Personal Administrativo y de Gestión
  • Revista Ocronos Total Staff
Portada - Infecciones postparto

Infecciones postparto

27/04/2020

Índice

  • 1 RESUMEN
  • 2 INTRODUCCIÓN
    • 2.1 Endometritis puerperal aguda
      • 2.1.1 FACTOR DE RIESGO
      • 2.1.2 Diagnóstico
      • 2.1.3 Tratamiento
      • 2.1.4 Prevención
    • 2.2 Necrosis miometrial
    • 2.3 Infecciones de la herida laparotómica
      • 2.3.1 FACTORES DE RIESGO
      • 2.3.2 Diagnóstico
      • 2.3.3 Tratamiento
    • 2.4 Fascitis necrosante
      • 2.4.1 Tratamiento
    • 2.5 Dehiscencia de la fascia
    • 2.6 Infecciones de la episiotomía
      • 2.6.1 Diagnóstico
      • 2.6.2 Tratamiento
  • 3 OBJETIVO
  • 4 MATERIAL Y MÉTODO
  • 5 BIBLIOGRAFÍA
Twitter Facebook Pinterest LinkedIn WhatsApp

Autores: Patricia Algara Gonzalo (DUE), Ana Belén Villalba Crespo (DUE), Jaime Cabrera Recuenco (DUE) y María del Rosario Castellanos Fraile (DUE).

RESUMEN

Las infecciones postparto son complicaciones muy frecuentes, y pueden afectar tanto a tejidos blandos de la pelvis como a diversos tejidos más lejanos. Es muy importante un rápido y preciso diagnóstico para la administración precoz de antibioterapia y en ocasiones tratamiento quirúrgico si se precisa. Es común, que las pacientes inicien el cuadro con una endometritis puerperal tras el alta hospitalaria. Una pauta de prevención eficaz puede reducir la presentación de esta patología.

Este artículo hace una recopilación y repaso actualizado a los diferentes trastornos infecciosos más comunes que se pueden llegar a producir una vez finalizado el alumbramiento. La endometritis puerperal aguda, necrosis miometral, infecciones de la herida laparotómica, fascitis necrosante, dehiscencia de la fascia e infecciones de la episiotomía serán los procesos infecciosos que se expondrán en este artículo.

INTRODUCCIÓN

Endometritis puerperal aguda

Hace referencia a la infección de la decidua con recurrente afectación de la capa miometrial (endomiometritis) e incluso de la afectación parametrios (parametritis) que por norma general tiene su origen polimicrobiano. En la gran mayoría de las ocasiones se produce por vía ascendente tras una colonización microbiana cérvico-vaginal.

El principal factor de riesgo es la vía final del parto. El porcentaje de endometritis postparto es inferior al 3% mientras que por cesárea se considera entre 5 y 10 veces mayor esta probabilidad.

FACTOR DE RIESGO

  • Parto por cesárea
  • Intervención no programada
  • Tiempo de bolsa rota >6 horas
  • Tiempo de parto >8 horas
  • Presencia de meconio
  • Alumbramiento manual
  • Diabetes mellitus, múltiples exploraciones vaginales…

La mayoría de Las endometritis puerperales son producen por infecciones por microbios aerobios y anaerobios provenientes del tracto genital femenino:

Frecuencia y tipo de microorganismo aislados en la endometritis puerperal.

Ver: Anexos – Infecciones postparto, al final del artículo

publica-TFG-libro-ISBN

Diagnóstico

Su diagnóstico se basa en la identificación precoz y acertada de una serie de criterios. La fiebre es el signo que aparece con más frecuencia, aunque puede deberse a otros procesos como infección de la herida, neumonía, celulitis e infección de tracto urinario. El cuadro clínico típico presenta fiebre mayor de 38ºC, dolor a la movilización uterina, loquios malolientes y distensión abdominal. En ocasiones, durante la exploración vaginal se observa leucorrea purulenta.

Criterios clínicos de endometritis postparto aguda (entre el quinto y décimo día postparto):

  • Fiebre >38ºC
  • Dolor uterino durante la exploración
  • Loquios malolientes
  • Leucocitosis 12.000 – 20.000/mm3

La presencia de leucocitosis a lo largo del puerperio es bastante común, y para poder diferenciarlo del proceso de infección, se precisa la presencia de desviación izquierda en el recuento leucocitario. Algunos autores recomiendan la obtención de cultivos a través de hisopos impregnados de la secreción del cérvix.

Diagnóstico diferencial de la endometritis postparto aguda:

Enviar artículo para publicar

  • Infección urinaria
  • Mastitis
  • Tromboflebitis
  • Infección de la herida/pared
  • Formación de hematomas o abscesos abdominopélvicos
  • Enfermedad del tejido conectivo
  • Fiebre medicamentosa
  • Otras patologías no propias del puerperio

Tratamiento

Se realizará a través del manejo hospitalario de antibioterapia de amplio espectro, incluyendo aquellos antibióticos anaerobios con producción de Beta-lactamasa. Los tratamientos orales no están recomendados tras el uso de antibióticos intravenosos, salvo en presencia de Stafilococos.

Si no existe mejora pasadas 48-72 horas tras el inicio del tratamiento antibiótico, es recomendable modificar el tratamiento inicial.

Prevención

La profilaxis antibiótica está aconsejada en gestantes de alto riesgo a las que se le realice una cesárea. La profilaxis intraoperatoria puede llegar a reducir en un 65% la aparición de endometritis puerperales. El antibiótico debe ser administrado después del clampaje del cordón umbilical del recién nacido.

Necrosis miometrial

Su principal característica es la presencia de un absceso abdominal asociado a la aparición de leucorrea purulenta. Durante la exploración se puede apreciar un cervix permeable y una exploración dolorosa. La presencia de gas en la cavidad uterina puede ser muy útil para su diagnóstico. El tratamiento consiste en el desbridamiento quirúrgico de la herida de la pared y de la histerotomía, y muy comúnmente de la histerectomía.

Infecciones de la herida laparotómica

Aparecen en torno a un 7% de media de todas las cesáreas, siendo una cirugía limpia/contaminada, los agentes patógenos provienen del tracto genital o de la flora de la piel, y pueden estar asociados a otras infecciones como la endometritis.

FACTORES DE RIESGO

Obesidad

Malnutrición

Diabetes mellitus

Inmunodepresión

Otras relacionadas con la cirugía (pobre hemostasia, técnica sin esterilidad)

Diagnóstico

Básicamente se basa en la clínica: dolor, edema, eritema en la herida quirúrgica, fiebre y secreción de exudado purulento.

Dentro de las pruebas complementarias, se aprecia una leucocitosis con desviación izquierda en el hemograma. También se puede realizar una ecografía abdominal para localizar el material bajo el tejido subcutáneo. Si se consigue localizar este material, se intentará su drenaje y posteriormente se recomienda tomar una muestra para un cultivo. En caso de que la secreción sea purulenta, hay que limpiar y desbridar la zona. Es importante vigilar que no exista rotura de la fascia, si es así, la limpieza será realizada en el quirófano para la reparación de los tejidos rotos.

Tratamiento

Criterios de hospitalización:

  • Temperatura >38ºC
  • Imposibilidad de realizar cuidados adecuados en pacientes controlados de forma ambulatoria
  • Intolerancia a antibióticos orales Manejo de infección de la herida:

El tratamiento dependerá de la severidad de proceso infeccioso. En los casos más leves, se suele presentar una celulitis no complicada (sin signos de edema, presencia de líquido o induración) y el uso de un solo antibiótico puede ser suficiente. Los casos que presentan líquido en la herida hay que diferenciar dicho material por su localización y su aspecto. Siendo imprescindible su evacuación y toma de muestra para cultivo. Si el análisis determina que es de características serosas (sin bacterias ni leucocitos) un simple drenaje sería suficiente.

Si en el material se detecta la presencia de bacterias y leucocitos se debe iniciar un tratamiento con drenaje, limpieza, curas de la herida e iniciar el tratamiento antibiótico según los resultados aportados por el cultivo. Generalmente antibióticos de amplio espectro.

Aquellas infecciones que aparecen de forma más aguda (celulitis, fiebre, mal aspecto) suelen ser causadas por Streptococo grupo A, las cuales ocasionalmente pueden ser acompañadas de fascitis necrosante, siendo necesario la intervención quirúrgica además del tratamiento antibiótico.

El cierre del tejido adiposo para el cierre de la pared abdominal tras una cesárea pude contribuir a la reducción a la aparición de complicaciones en la herida.

No existe todavía investigación suficiente que analice los efectos antisépticos cutáneos en el preoperatorio.

Fascitis necrosante

Es una complicación potencialmente grave de la que debemos sospechar ante los siguientes signos y síntomas:

  • Rápida aparición de celulitis durante las primeras 24 horas.
  • Afectación general del estado.
  • Expansión a los tejidos contiguos de la celulitis.
  • Presencia de signos de crepitación (gas a la presión manual de la herida).

Por norma general involucra la presencia de bacterias aerobias y anaerobias. Frecuentemente el Streptococcus pyogenes y Clostridium perfringens.

Tratamiento

  • Ingreso hospitalario.
  • Cuidados generales y curas locales.
  • Tratamiento antibiótico.
  • Drenaje y desbridamiento quirúrgico en casos necesarios.

Precisa de ingreso hospitalario para iniciar el tratamiento antibiótico de amplio espectro por vía intravenosa, empezando por antibióticos empíricos a la espera cultivo y antibiograma. Puede ser necesario el diagnóstico por imagen (ecografía o TAC) para determinar con exactitud la localización del material fluido, puesto que en aquellos casos que no se avista su presencia no se recomienda la abertura y drenaje. Si, por el contrario, se localiza por debajo de la fascia será necesaria su evacuación por medio de un desbridamiento en el quirófano. Las curas locales deberán realizarse con una frecuencia de 3-4 veces al día, siendo útil el uso de ácido acético al 0.25%.

Dehiscencia de la fascia

Los factores de riesgo son:

  • Alteración del estado general: malnutrición, inmunodepresión.
  • Alteraciones del estado de la herida: obesidad, defectos en la técnica quirúrgica.

Se sospecha tras la aparición de grandes cantidades de seroma. Su presencia puede ser más evidente a la inspección con las maniobras de Valsalva. En caso de sospecha clara, la herida se revisará en el quirófano. Reparando el defecto de la fascia, aproximando los bordes sin signos de infección o en caso contrario procurando su cierre por segunda intención.

Infecciones de la episiotomía

Tiene una frecuencia sobre el 1% de todas las episiotomías realizadas, disminuyendo su incidencia debido a la mejora en las técnicas quirúrgicas.

Depende principalmente de su profundidad, siendo la más frecuente la infección superficial.

Diagnóstico

El examen físico presenta signos inflamatorios locales (edema, eritema y dolor). Es de gran importancia la toma de un cultivo de la herida para detectar la presencia de gérmenes resistentes y su posterior manejo de la antibioterapia.

Tratamiento

Incluye la observación cuidadosa, curas locales, antibioterapia de amplio espectro y desbridamiento de la herida si precisa.

En presencia de tejido necrótico se realizará desbridamiento amplio de la herida y se añadirá un segundo antibiótico (anaerobicida) que cubra principalmente el Clostridium perfringens.

Si la necrosis afecta al tejido muscular se trata de una emergencia vital debido a la alta probabilidad de fracaso renal o shock séptico.

Clasificación de la severidad de las infecciones de la episiotomía. Recomendaciones terapéuticas.

Ver: Anexos – Infecciones postparto, al final del artículo

PALABRAS CLAVE

Infecciones posparto; fiebre; puerperio

OBJETIVO

El objetivo principal de este artículo es identificar, conocer y establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado a cada uno de los trastornos posparto que pueden aparecer de forma impredecible.

MATERIAL Y MÉTODO

Para realizar este artículo se han revisado diferentes libros ginecológicos y obstétricos basados en evidencia científica. Extrayendo y sintetizando los puntos clave para un correcto aprendizaje.

Anexos – Infecciones postparto

BIBLIOGRAFÍA

  • Kurgan, R Mazur, M. Benign disease of the endometrium in Blaustein A. ed. Pathology of the Female Genital Tract, 2nd ed. Springer-Verlag, New York, 1982. P 279.
  • Gibbs, RS. Infection after cesarean section. Clin Obstet Gynecol 1985; 28:697.
  • Anderson ER, Gates S. Técnicas y materiales para pared abdominal en la cesárea. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane 4, 2005. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (The Cochrane Library, 2005 Issue 4. Chinchester, UK: John Wiley & Sons, Ltd).
  • Edwards PS, Lipp A, Colmes A. Antisépticos en el preoperatorio para la prevención de infecciones de la herida quirúrgica después de una intervención quirúrgica limpia. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2005. Oxford: Update SOfware Ltd. Disponible en: http://www.update-sofware.com (The Cochrane Library, Issue 4. Chinchester, UK: John Wiley & Sons, Ltd).
  • Urgencias en Ginecología y Obstetricia: Aproximación a la medicina basada en la evidencia. Dra. María Luisa Cañete Palomo. Dr. Luis Cabero Roura. 2007. Edita: FISCAM (Fundación para la Investigación Sanitaria en Castilla-La Mancha) con la colaboración de Bayer Schering Pharma. 978-84-7788-457-6.
Twitter Facebook Pinterest LinkedIn WhatsApp
close

BOLETÍN DE NOVEDADES

Datos opcionales:

(En ocasiones enviamos información específica para una zona o categoría concreta)

Ver Política de Privacidad y Aviso legal

Su dirección de e-mail solo se utilizará para enviarle nuestra newsletter, así como información sobre las novedades de la revista y Editorial Ocronos. Puede utilizar el enlace integrado en la newsletter para cancelar la suscripción en cualquier momento.

Ya solo queda un paso para recibir el Boletín gratuito Ocronos: revise su bandeja de entrada para confirmar su suscripción. <br><br>Si no encuentra allí el mensaje, por favor revise la carpeta de spam y marque el correo como "Correo deseado"

Especialidad: Enfermería

¿Obtendré certificado de autor?

Todos los autores cuyos artículos se incluyen en Ocronos pueden solicitar un certificado oficial de autoría y el artículo completo en versión PDF, para su presentación curricular (búsqueda de empleo, consolidación de plazas laborales, etc.):

(NOTA: los certificados incluyen nº de ISSN y depósito legal)

SOLICITAR CERTIFICADO OFICIAL Y ARTÍCULO EN PDF

Ambos documentos pueden solicitarse por separado:

SOLICITAR CERTIFICADO OFICIAL EN PDF 

Además, aquellos que lo deseen podrán solicitar la elaboración de la versión PDF de su artículo.

SOLICITAR ARTÍCULO EN PDF

Por otro lado, puede solicitar la versión impresa de la Revista Ocronos, así como su certificado de autoría en papel, con sello oficial, mediante:

SOLICITAR VERSIÓN IMPRESA DE CERTIFICADO O REVISTA

Suscríbase GRATIS a nuestro boletín

Datos opcionales:

(En ocasiones enviamos información específica para una zona o categoría concreta)

Ver Política de Privacidad y Aviso legal

Su dirección de e-mail solo se utilizará para enviarle nuestra newsletter, así como información sobre las novedades de la revista y Editorial Ocronos. Puede utilizar el enlace integrado en la newsletter para cancelar la suscripción en cualquier momento.

Ya solo queda un paso para recibir el Boletín gratuito Ocronos: revise su bandeja de entrada para confirmar su suscripción. <br><br>Si no encuentra allí el mensaje, por favor revise la carpeta de spam y marque el correo como "Correo deseado"

PATROCINIO

Cómo ser Patrocinador de la revista Ocronos

 

Revista científica: Indexaciones

ISSN 2603-8358 Ocronos (Ed. electrónica)

ISSN 2695-8201 Ocronos (Ed. impresa)

Depósito legal: CA-27-2019

Latindex

Dulcinea (CSIC – España)

Catálogo de la Biblioteca Nacional de España

Red de Bibliotecas Públicas de Andalucía. Sistema Andaluz de Bibliotecas y Centros de Documentación

Directorio ELECTRA, Consejería de Cultura, Junta de Andalucía

Más información sobre indexaciones y carácter científico de la revista Ocronos

revista-medica-ocronos-instagram

REQUISITOS Y DIRECTRICES

Antes de enviar su artículo, es aconsejable que revise los REQUISITOS Y DIRECTRICES para publicar en la Revista Ocronos

NOTICIAS DE SALUD

ENVIAR NOTICIAS DE SALUD

Interés general

  • Escala de Braden
  • Sección de notas de prensa de Salud en la Revista Ocronos. Actualidad médica y farmacéutica
  • Publicar en una revista científica para mejorar los méritos en oposiciones. ¿Vale la pena?

Especial coronavirus. Novedades, noticias, artículos

¿Obtendré certificado de autor?

Todos los autores cuyos artículos se incluyen en Ocronos pueden solicitar un certificado oficial de autoría (con mención al ISSN y depósito legal) y el artículo completo en versión PDF, para su presentación curricular (búsqueda de empleo, consolidación de plazas laborales, etc.):

SOLICITAR CERTIFICADO OFICIAL Y ARTÍCULO EN PDF

Ambos documentos pueden solicitarse por separado:

SOLICITAR CERTIFICADO EN PDF 

Además, aquellos que lo deseen podrán solicitar la elaboración de la versión PDF de su artículo.

SOLICITAR ARTÍCULO EN PDF

Por otro lado, puede solicitar la versión impresa de la Revista Ocronos, así como su certificado de autoría en papel, con sello oficial, mediante:

SOLICITAR VERSIÓN IMPRESA DE CERTIFICADO O REVISTA

Ocronos-revista-medica

SUSCRÍBASE GRATIS 

CÓMO PUBLICAR EN LA REVISTA MÉDICA Y DE ENFERMERÍA OCRONOS

Normas y requisitos

Publicar en la revista médica y de Enfermería

Artículos más recientes

  • Nivel socioeconómico del adulto mayor asociado a la calidad percibida de los cuidados de Enfermería en un hospital
  • Profesionalización de Enfermería
  • [email protected] en retén
  • Situación social y emocional de las familias en aislamiento por la COVID-19
  • La Implantación del CMBD en España
  • Desacondicionamiento en el adulto mayor durante el confinamiento por COVID 19
  • Plan de cuidados de Enfermería a paciente sometido a colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Caso clínico
  • Revisión del uso de anticuerpos monoclonales: Daratumumab
  • Revisión: el ejercicio como terapia para la mejora de la calidad de vida y longevidad en pacientes oncológicos
  • Relación entre el uso de internet para buscar información sobre el embarazo y el profesional sanitario de referencia

Números anteriores

  • abril 2021
  • marzo 2021
  • febrero 2021
  • enero 2021
  • diciembre 2020
  • noviembre 2020
  • octubre 2020
  • septiembre 2020
  • agosto 2020
  • julio 2020
  • junio 2020
  • mayo 2020
  • abril 2020
  • marzo 2020
  • febrero 2020
  • enero 2020
  • diciembre 2019
  • noviembre 2019
  • octubre 2019
  • septiembre 2019
  • agosto 2019
  • julio 2019
  • junio 2019
  • mayo 2019
  • abril 2019
  • marzo 2019
  • febrero 2019
  • enero 2019
  • diciembre 2018
  • noviembre 2018
  • octubre 2018
  • septiembre 2018
  • agosto 2018
  • julio 2018
  • junio 2018

Ocronos-revista-medica

SUSCRÍBASE GRATIS 

Copyright © 2021 · Editorial OCRONOS - Aviso legal - ​(​​Revista OCRONOS ISSN 2603-8358 - depósito legal: ​​CA-27-2019)

Ir a la versión móvil