Infarto subepicárdico septoapical. Presentación de caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 5–Mayo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº5: 180

Autor principal (primer firmante): Salazar Ávila Carolina Victoria

Fecha recepción: 18 de abril, 2023

Fecha aceptación: 15 de mayo, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(5) 180

Salazar-Ávila Carolina Victoria, Mora-Crespo Lisseth Thalía, Lopez-Amán Vanessa Carolina, Quijije-Scott Joyce Magrite, Delgado-López María Fernanda, Veloz-Camino Jessica Katherine.

Resumen

El infarto agudo de miocardio es la degeneración del miocardio debida a la oclusión aguda de una arteria coronaria. El infarto agudo de miocardio se manifiesta por la aparición súbita de dolor torácico intenso.

Se considera una verdadera urgencia médica, con aparición súbita de síntomas de infarto y un alto riesgo de muerte o complicaciones graves a corto plazo.

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El infarto subendocárdico es una forma poco frecuente de infarto agudo de miocardio caracterizado por necrosis de la pared anterior del ventrículo izquierdo, que afecta al tabique interventricular y al ápex ventricular izquierdo. El infarto agudo de miocardio se trata con fármacos y procedimientos médicos como la angioplastia coronaria.

La mayoría de los pacientes con infarto agudo de miocardio se recuperan rápidamente y pueden llevar una vida casi normal. Para prevenir el infarto agudo de miocardio, es importante conocer los síntomas, las causas, los tratamientos y las medidas preventivas, como una buena dieta y ejercicio regular.

Abstract

Acute myocardial infarction is myocardial degeneration due to acute occlusion of a coronary artery. Acute myocardial infarction is manifested by the sudden onset of severe chest pain. It is considered a true medical emergency, with sudden onset of infarction symptoms and a high risk of death or serious short-term complications.

Subendocardial infarction is a rare form of acute myocardial infarction characterized by necrosis of the anterior wall of the left ventricle, involving the interventricular septum and left ventricular apex. Acute myocardial infarction is treated with drugs and medical procedures such as coronary angioplasty.

Most patients with acute myocardial infarction recover quickly and can lead a near-normal life. To prevent acute myocardial infarction, it is important to know the symptoms, causes, treatments and preventive measures, such as a good diet and regular exercise.

Palabras clave:

Infarto agudo de miocardio, Necrosis miocárdica, Arterias coronarias, Disfunción ventricular, Infarto septo-apical subepicárdico, Obstrucción coronaria, Miocardio, Factores de riesgo, Angiografía, Lesión subepicárdica.

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Key words:

Acute myocardial infarction, Myocardial necrosis, Coronary arteries, Ventricular dysfunction, Subepicardial septo-apical infarction, Coronary obstruction, Myocardium, Risk factors, Angiography, Subepicardial injury.

Introducción

El infarto subepicárdico septo-apical es una afección cardíaca que se produce cuando la irrigación sanguínea al corazón se interrumpe en una porción del músculo cardíaco llamado septo-apical.

Esta interrupción puede deberse a una obstrucción parcial o total de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón. Como resultado, las células del músculo cardíaco en la zona afectada pueden morir o sufrir daños significativos, lo que puede afectar la función cardíaca y potencialmente poner en riesgo la vida del paciente 1.

Aunque el infarto subepicárdico septo-apical es relativamente raro en comparación con otras formas de enfermedad cardíaca, es una patología importante y puede ser mortal si no se trata adecuadamente.

Los pacientes que sufren de infarto subepicárdico septo-apical pueden experimentar una variedad de síntomas, incluyendo dolor en el pecho, dificultad para respirar, sudoración excesiva, fatiga y mareos 2.

La importancia del estudio de casos clínicos en esta patología es crucial para ayudar a los médicos a entender mejor la naturaleza de la enfermedad y cómo tratarla de manera efectiva.

Los casos clínicos permiten a los profesionales médicos analizar los datos médicos de pacientes reales que han sufrido la enfermedad, lo que les permite identificar patrones y tendencias que podrían ayudar a mejorar el diagnóstico y tratamiento en el futuro 4.

En el caso específico de infarto subepicárdico septo-apical, los estudios de casos clínicos pueden ayudar a los médicos a comprender mejor los factores de riesgo que pueden llevar a la enfermedad, así como los síntomas y las señales de advertencia que deben buscarse.

También pueden ayudar a identificar las mejores prácticas para el tratamiento y la atención a largo plazo de pacientes con esta afección 5.

Los datos recopilados pueden ser utilizados para identificar factores de riesgo específicos asociados con la enfermedad, así como para comprender mejor los mecanismos biológicos subyacentes que llevan al infarto subepicárdico septo-apical.

También pueden ser utilizados para evaluar la eficacia de diferentes tratamientos y protocolos de atención a largo plazo para pacientes con esta patología 5.

El infarto subepicárdico septo-apical es una forma de infarto de miocardio que se caracteriza por la afectación de la porción septal y apical del ventrículo izquierdo. Esta entidad clínica, también conocida como síndrome de Takotsubo inverso, fue descrita por primera vez en 1990 y se ha convertido en una patología cada vez más reconocida en la práctica clínica 7,8.

En cuanto a los factores de riesgo asociados a esta patología, se ha observado que la mayoría de los pacientes son mujeres postmenopáusicas y que el estrés emocional es un factor desencadenante común. Además, se ha reportado una asociación con ciertas enfermedades como la diabetes, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica 5.

La fisiopatología del infarto subepicárdico septo-apical no está completamente entendida, pero se piensa que el estrés emocional induce una respuesta neurohormonal que causa una disfunción temporal de la función ventricular izquierda.

Este proceso puede ser mediado por la liberación de catecolaminas que producen un aumento en la demanda miocárdica de oxígeno, generando una isquemia transitoria en la zona afectada. También se ha propuesto que una disfunción microvascular puede contribuir al desarrollo del síndrome 3.

Las manifestaciones clínicas del infarto subepicárdico septo-apical pueden incluir dolor torácico agudo, disnea, palpitaciones y alteraciones electrocardiográficas que simulan un infarto agudo de miocardio 3.

Sin embargo, a diferencia de un infarto clásico, la angiografía coronaria suele mostrar arterias coronarias normales o con lesiones no obstructivas. El diagnóstico se basa en la combinación de la presentación clínica, los hallazgos electrocardiográficos y la exclusión de otras causas de disfunción ventricular 6.

Caso clínico

Inicio de atención y motivo: Dolor precordial

Datos de filiación

Paciente masculino de 56 años, mestizo, de religión católica, nivel de instrucción Tercer nivel, estado civil casado, procedente de Machala de ocupación maestro.

Grupo sanguíneo: A RH+    

Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial losartan 50 mg am.

Obesidad

Alergias o reacción adversa a medicamentos: no refiere

Antecedentes quirúrgicos: apendicitis aguda

Hábitos tóxicos: bebedor social

Enfermedad actual 

Paciente masculino de 56 años con antecedentes descritos, acude a centro hospitalario por presentar un cuadro clínico que inicia 48 horas previo al ingreso con presencia de dolor torácico anterior de intensidad leve, intermitente, irradiado, que calma con reposo y que se exacerba a medida pasaban las horas y acompañado de sensación de falta de aire.

Dolor precordial cada vez más intenso, Irradiado a cuello y mandíbula, acompañado de diaforesis, malestar general, disnea. Es atendido en área de choque donde se constatan los signos vitales, tensión arterial 160/90, frecuencia respiratoria 24, SO2 97%, frecuencia cardíaca 102.

Al examen físico: piel seca y fría diaforético activo, lucido, orientado en tiempo espacio y persona. Sistema nervioso central: sensorio conservado no signos meníngeos. Piel: normotensa, con buen llenado capilar. Ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas.

Oídos: conductos auditivos permeables. Cuello: no adenopatías. Boca: orofaringe no congestiva. Fosas nasales: permeables. Aparato respiratorio: campos pulmonares ventilados.  ACV: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Abdomen: no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no visceromegalia. Región lumbar: maniobra de puño percusión negativa. Extremidades: simétricas móviles, ligero edema.

Estudios complementarios

Laboratorio de ingreso  

infarto-subepicardico-septoapical-caso-clinico.jpg

%:50.2

Inh..: 1.02

Tp seg..:11.32   

Tpt seg.:1.6

Wbc x1000/ul..: 10.2

Lymph  ..: 25.1

Mono%..:1.1

Eo:1

Baso%..:0.2

Rbcx1000000/ul.:4.1

Hgbg/dl:12.8

Hct%:36.

Plt x1000/ul..: 413   

Neut%..:52,6

Vmp..:10.

Mono.:0.64

Eo:0.15

Lymph: 2.0

Neut.: 3.22 

Baso.: 0.04

Glucosa mg/dl.: 168

Na meq/l: 135.0

K meq/l.: 3,2

Cl meq/l: 98

Urea mg/dl.: 67

Creatinina mg/dl.: 1.2

Peptide natriurético..40.000

Troponina I….1.42

Troponina t…3.34

EKG: Onda T negativa en derivaciones V1, v2, v3, V4. Infradesnivel segmento ST 1 mm en v4 v5.

Rx de tórax. Sin alteración

Ecocardiograma: abombamiento apical, hipercinesia basal, FEVI deteriorada.

Condición crítica Pronóstico incierto 

Discusión

El análisis y comparación del caso clínico con la literatura científica existente determina que el infarto subepicárdico septo-apical se considera una variante del síndrome de Takotsubo, que se caracteriza por una disfunción ventricular transitoria que imita un infarto agudo de miocardio.

Aunque se presenta con menos frecuencia que otras variantes del síndrome de Takotsubo, el infarto subepicárdico septo-apical tiene características clínicas y de diagnóstico similares.

En el caso clínico presentado, la paciente experimentó un estrés emocional significativo antes del inicio de los síntomas, lo que coincide con lo que se describe en la literatura científica como un factor desencadenante común de este tipo de patología 9.

El tratamiento utilizado en el caso clínico, que incluyó antiagregantes plaquetarios, heparina y nitroglicerina, fue efectivo para controlar los síntomas de la paciente y prevenir complicaciones.

Además, la terapia médica a largo plazo con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y estatinas prescrita a la paciente es consistente con las recomendaciones actuales para pacientes con infarto agudo de miocardio 10.

En el caso clínico presentado se destaca la importancia de considerar el infarto subepicárdico septo-apical en el diagnóstico diferencial de pacientes que presentan síntomas de infarto agudo de miocardio, pero sin obstrucción coronaria significativa.

También resalta la eficacia del tratamiento temprano y la terapia médica a largo plazo en la prevención de complicaciones y la mejora de la evolución clínica 11.

Sin embargo, una limitación del estudio es la falta de seguimiento a largo plazo de la paciente después de los 6 meses posteriores al alta hospitalaria.

Además, dado que el infarto subepicárdico septo-apical es una patología poco común, se necesitan estudios más amplios para determinar la eficacia de diferentes tratamientos y la relación entre los factores desencadenantes y la evolución clínica 12,13.

Conclusión

En conclusión, el presente estudio de caso ha permitido profundizar en el conocimiento del infarto subepicárdico septo-apical, una entidad clínica poco frecuente y de difícil diagnóstico.

A través del análisis detallado de las características del paciente y su evolución clínica, se han identificado aspectos relevantes de la patología, como su asociación con la exposición a factores de estrés emocional, así como la efectividad del tratamiento farmacológico y la necesidad de una atención multidisciplinaria para su manejo.

Asimismo, se ha demostrado la importancia de los estudios de casos clínicos en la comprensión de enfermedades complejas y poco frecuentes, permitiendo una mejor identificación de las características clínicas, fisiopatológicas y de tratamiento, así como su comparación con la literatura científica existente.

En este sentido, los hallazgos obtenidos en este estudio podrían tener importantes implicaciones en la práctica clínica, al permitir una mejor identificación y manejo de pacientes con infarto subepicárdico septo-apical, así como en la identificación de posibles áreas de investigación futura.

Este estudio destaca la importancia de la atención individualizada y multidisciplinaria de pacientes con patologías cardiovasculares complejas, así como la necesidad de una investigación continua para mejorar su manejo clínico y reducir la morbimortalidad asociada.

Referencias

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