La inestabilidad crónica de tobillo en la codificación CIE 10

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 7–Julio 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº7: 121

Autor principal (primer firmante): Javier Ruiz Escobar

Fecha recepción: 22 de Junio, 2021

Fecha aceptación: 18 de Julio, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(7): 121

Autores: Javier Ruiz Escobar, Patricia Ruiz Escobar, Mª Ángeles Ginard Alonso, Mª José Acevedo Adán.

Palabras clave: tobillo, entorsis, inestabilidad, dolor crónico, procedimiento, diagnóstico.

Los esguinces de tobillo son una de las afecciones que intervienen con más frecuencia en la vida diaria y deportiva.

publica-TFG-libro-ISBN

Se estima que aproximadamente un 20% de ellas desarrollará complicaciones a medio y largo plazo derivado de una inestabilidad lateral 1, 2.

La inestabilidad crónica de tobillo hace referencia a los individuos que padecen molestias secundarias a un esguince. Especialmente cuando han sido recurrentes o de repetición, lo que conduce a que estos pacientes tengan sensación de fallo.

Es necesario diferenciar entre dos tipos básicos de inestabilidad de tobillo 3:

  • Inestabilidad mecánica: Derivada de una laxitud en los ligamentos tras una lesión por entorsis de tobillo.
  • Inestabilidad funcional: Se origina por un déficit en la propiocepción o alteración neuromuscular.

El diagnóstico pasa por la elaboración de una completa anamnesis, la exploración física y la valoración de pruebas complementarias.

La radiología constituye una de las pruebas más empleadas para la valoración de la lesión. Las proyecciones que se suelen solicitar son anteroposterior, perfil y de mortaja comparativas realizadas en carga. Estas perspectivas permiten valorar aspectos como las fracturas o la morfología del retropié. La realización de radiografías forzadas es especialmente útil para cuantificar la laxitud ligamentosa cuando son positivas.

Otra de las pruebas diagnósticas de elección es la resonancia magnética para realizar un completo estudio del complejo ligamentoso y tendones peroneos.

Una vez diagnosticado se estable el grado lesional en el que se encuentra el paciente, el cual se divide en 3 posibilidades 1:

  • Grado I: Daño parcial del ligamento peroneo astragalino anterior. Cápsula articular se encuentra conservada
  • Grado II: Daño total en el ligamento peroneo astragalino anterior y parcial en el ligamento peroneo calcáneo. La integridad de la cápsula está parcialmente dañada.
  • Grado III: Rotura completa del ligamento peroneo astragalino anterior, ligamento peroneo calceno y daño total o parcial del ligamento peroneo astragalino posterior.

Estos grados determinan la capacidad de los ligamentos para recuperar la estabilidad mecánica del tobillo durante el estrés producido durante el movimiento.

El tratamiento conservador suele ser el de elección cuando es factible la reducción del dolor y la recuperación de la estabilidad y/o función. Las terapias conservadoras contemplan posibilidades como ejercicios enfocados a la mejora de la fuerza muscular, movilidad articular y la propiocepción. Como coadyuvantes se puede recurrir al uso de soportes plantares y vendajes.

En caso de fracaso del tratamiento conservador se debe optar por la solución quirúrgica 1, 2, 3, 4.

Existen aproximadamente 80 técnicas quirúrgicas cuya indicación viene determinada por el objetivo del mismo 4:

  • Reparación anatómica: Consiste en la sutura de las estructuras dañadas.
  • Reconstrucción anatómica: Emplea para la reparación distintos tipos de injertos que refuercen los ligamentos externos del tobillo.
  • Reconstrucción no anatómica: Las técnicas que se encuentran en este grupo, emplean estructuras anatómicas distintas a las lesionadas para reforzar la estabilidad del tobillo, por ejemplo, mediante el uso del peroneus brevis como estabilizador dinámico del tobillo manteniendo la inserción distal del tendón. Este tipo de cirugía tiende a crear limitación en la movilidad de la articulación subastragalina.
  • Otros procedimientos menos estudiados: El que más se está desarrollando es la artroscopia de tobillo en donde existen pocos estudios a largo plazo.

En la codificación cie 10 los diagnósticos contemplan diversas causas siendo:

inestabilidad-cronica-tobillo-codificacion-CIE-10-entorsis.jpg

Bibliografía

  1. Antonio Cisneros Fuentes. Inestabilidad lateral crónica de tobillo. Orthotips. Vol. 12 No. 1 2016.
  2. J. Vega, E. Rabat. Novedades en la inestabilidad crónica de tobillo. Revista del Pie y Tobillo. Tomo XXVII, N.º 2, diciembre 2013.
  3. A. Ginés Cespedosa, M. Edo Llobet, G. López Hernández, S. Tejero. Protocolo de inestabilidad crónica de tobillo de la SEMCPT. Rev Pie Tobillo. 2020;34(1):63-72
  4. C. Sánchez Monzó. Inestabilidad crónica del tobillo. Actualización. Rev. S. and Traum. Y Ort., 2015; 33 (2/2): 19-29
close

BOLETÍN DE NOVEDADES

Datos opcionales:

(En ocasiones enviamos información específica para una zona o categoría concreta)

He leído y acepto la Política de Privacidad *

Ver Política de Privacidad y Aviso legal

Su dirección de e-mail solo se utilizará para enviarle nuestra newsletter, así como información sobre las novedades de la revista y Editorial Ocronos. Puede utilizar el enlace integrado en la newsletter para cancelar la suscripción en cualquier momento.