Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 5–Mayo 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº5: 44
Autor principal (primer firmante): María del Mar Martínez Maluenda
Fecha recepción: 13 de abril, 2022
Fecha aceptación: 10 de mayo, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(5) 44
Autoras:
- María del Mar Martínez Maluenda
- María Belén Ruiz Serrano
- Soledad Alba Pérez
- Adoración Saiz Gracia
- Jessica Enguita Muñoz
- Verónica Bazaco Saz
Categoría profesional: Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería
Palabras clave: Drenaje, toracotomía, derrame, tubo, neumotórax.
Introducción
Un drenaje torácico es un tubo de plástico insertado a través del tórax, en el espacio pleural. Se utiliza para eliminar aire, líquido o pus del espacio intratorácico. También denominado como drenaje de Bülau catéter intercostal.
El derrame pleural es la acumulación de líquido en la cavidad pleural, pudiendo ser un síntoma que acompaña a múltiples enfermedades de origen pulmonar o bronquial, así como otras que acompañan a una insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, cirrosis hepática, traumatismos torácicos, etc.
Para un diagnóstico correcto y conocimiento del origen es necesario extraer una muestra de líquido (toracentesis) para analizar, si la acumulación es de volumen importante y produce «falta de aire» (disnea), será necesaria su extracción mediante la colocación de un drenaje pleural.
Indicaciones para colocación de drenaje pleural
Las indicaciones para la colocación de un drenaje pleural son múltiples siendo las más frecuentes como hecho causante:
- Presencia de líquido en la cavidad pleural diferenciados según origen en dos tipos:
- El derrame pleural trasudativo: Causado por la presencia de líquido que se filtra hacia el espacio pleural. El origen se debe a una elevada presión en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la sangre (Hipoalbuminemia). La casusa más frecuente de origen es una más insuficiencia cardíaca.
- El derrame exudativo: Causado por vasos linfáticos o sanguíneos bloqueados, infección secundaria a una patología base, lesión pulmonar o tumores.
- Sangre (Hemotórax): Es frecuente en infarto pulmonar y en derrame de origen maligno. Debe distinguirse entre la sangre pura y el derrame sanguinolento, el cual tiene bajo hematocrito.
- Derrame purulento (Empiema): Puede aparecer como complicación secundaria a una neumonía, una toracotomía, abscesos de origen pulmonar, hepático o subdiafragmático) o un traumatismo penetrante con infección secundaria.
- Presencia de aire entre los pulmones y pared torácica (Neumotórax), lo que origina una respiración dificultosa (Disnea)
Tipos de drenaje pleural
Para el manejo de un derrame pleural existen varios tipos de drenajes
- Válvula de Heimlich: Indicada para facilitar el drenaje por gravedad de la cavidad torácica el objetivo es permitir la expulsión de líquidos y/o aire, impidiendo reflujo hacia el paciente, este tipo de drenaje está indicado en casos de emergencia-urgencia.
- Frascos bitubulados o sistema de Bülau: Este sistema permite un drenaje de la cavidad torácica, facilitando una progresiva expansión del pulmón.
- Sistemas combinados:
- Pleur-Evac / Aqua-Seal: Indicado en situaciones traumáticas y manejo postoperatorio del paciente. La finalidad es evacuar y recoger fluidos o aire del mediastino y cavidad pleural. Este sistema facilita la expansión pulmonar y facilita reiniciar la normalización de la respiración.
Procedimiento de colocación de drenaje pleural
El material a utilizar deberá ser estéril y será el siguiente:
- Paños, gasas, guantes y bata
- Agujas y jeringas Antiséptico
- Bisturí y suturas (seda de 0-00)
- Tijeras Mosquito y clamp para ayudar en la colocación del tubo.
- Tubos torácicos 28-32 Fr
- Sistema drenaje que se precise utilizar.
- Anestésico local (lidocaína o mepivacaína 2%), a valorar por anestesista.
- Antiséptico
El procedimiento de colocación de un drenaje pleural deberá ser siempre realizado por personal médico, la preparación previa será:
- Colocar al paciente en decúbito supino, en posición Fowler, con brazo flexionado hacia arriba y por encima de la cabeza.
- Monitorización de constantes vitales (Tensión arterial, Saturación de oxígeno, Frecuencia cardiaca y respiratoria)
- Localización de la línea axilar media (5º espacio intercostal)
- Realizar limpieza y antisepsia de la zona
El personal médico con la colaboración requerida al personal sanitario procederá a realizar la técnica:
- Infiltrara anestésico para comenzar la colocación del tipo de drenaje precisado por el paciente.
- Se realizará una pequeña incisión en piel y tejido subcutáneo (Aprox. 2 cm) mediante disección con tijera roma o mosquito se llegará hasta la musculatura intercostal.
- Se introducirá el tubo con mandril metálico (que se retirará posteriormente)
- Localizada la cámara pleural, se introduce el catéter hasta que la punta este colocada correctamente.
- Fijar el tubo con puntos de sutura y colocación de apósitos para proporcionar inmovilidad al drenaje.
- Conectar al sistema de vacío mediante la llave de tres pasos.
- Mediante RX se comprobará la correcta colocación.
Conclusión
En el ámbito hospitalario es una técnica de claros resultados y beneficiosa para pacientes que pos sus diversas patologías pueden estar en un grave riesgo de perder la vida.
Un rápido diagnóstico y una rápida intervención médica en caso de urgencia/ emergencia son de relevante importancia para un fatal desenlace.
La retirada del drenaje una vez obtenido el resultado deseado es fácil y la recuperación del paciente tras estar sometido a esta técnica si no hay contraindicación que lo manifieste es rápida.
Bibliografía
- Manejo de drenajes de la cavidad pleural https://www.medwave.cl
- Inserción de sonda pleural https://medlineplus.org
- Colocación de un tubo torácico (Toracotomía) y pleurodesis https:// www.radiolongyinfo.org
