Tratamiento fisioterápico de la fascitis plantar. A propósito de un caso

Autores:

Carolina Kleingries Forcén

Isabel Varela Torre

Marta María Paño Peña

Álvaro Ibarbia Jariod

Beatriz García Lozano

Laura Cabanillas Martín

Categoría profesional:

Fisioterapeuta

Resumen

Se describe el caso de una mujer de 47 años con fascitis plantar crónica unilateral, destacando factores de riesgo, características clínicas, abordaje fisioterápico y evolución a 12 semanas. Se enfatiza el rol de los ejercicios específicos y de la educación del paciente. La discusión contrasta la evolución clínica con la literatura actual.

Palabras clave:

Fascitis plantar, fisioterapia, ejercicios, estiramientos

Introducción

La fascitis plantar, actualmente mejor definida como fasciopatía plantar, es la causa más frecuente de dolor en talón en adultos, con una prevalencia anual de entre 3,6% y 7% en la población general y mayor incidencia en mujeres de mediana edad y personas con sobrepeso.

Factores de riesgo documentados: obesidad, reducción de la dorsiflexión de tobillo, actividades con impacto repetido, calzado sin soporte y aumento reciente de la actividad física.

La fisioterapia constituye el pilar del tratamiento conservador, que logra tasas de éxito del 70–90% en 6–12 meses.

Presentación del caso

• Paciente: mujer, 47 años, administrativa, trabajo sedentario.
• Antecedentes médicos: hipertensión controlada, sin antecedentes traumáticos en pie/tobillo.
• Estilo de vida: caminatas de ocio 3–4 veces/semana (aprox. 6 km), calzado habitual con poca amortiguación.
• Factores de riesgo identificados:
  • IMC 29 (sobrepeso).
  • Aumento de actividad física en los últimos 6 meses.
  • Limitación de dorsiflexión de tobillo.
• Motivo de consulta: dolor plantar derecho desde hace 6 meses, EVA 7/10 en primeros pasos de la mañana y tras periodos de reposo prolongado.
• Exploración clínica:
  • Dolor focal a la palpación en la tuberosidad medial del calcáneo.
  • Test de Windlass positivo.
  • Limitación de dorsiflexión activa (10°).
  • Alteración del control monopodal (dificultad para mantener >10 s).
  • Escala FAAM inicial: 65/100.
• Diagnóstico clínico: fascitis plantar crónica unilateral.

Intervención fisioterápica

Educación y control de cargas

• Se explicó el carácter mecánico-degenerativo de la lesión.
• Se recomendó calzado deportivo con soporte medial y adecuada amortiguación.
• Reducción de caminatas largas durante las primeras 4 semanas, sustituidas por bicicleta estática y elíptica.

Ejercicios terapéuticos

Estiramiento específico de fascia plantar

• Posición: sentado, pierna afectada sobre la contraria.
• Ejecución: dorsiflexión de dedos con la mano hasta sentir tensión en la fascia.
• Duración/frecuencia: 30–45 s, 3 repeticiones, 3 veces/día.
• Evidencia: mejora clínica superior al estiramiento de Aquiles en pacientes con dolor crónico.

Estiramiento de tríceps sural (Gemelos y sóleo)

• Posición: de pie frente a pared, pierna posterior extendida (gemelos) y luego flexionada (sóleo).
• Duración/frecuencia: 30 s, 3 repeticiones, 2 veces/día.
• Objetivo reducir la tensión de la cadena posterior que contribuye a la sobrecarga de la fascia plantar.

Ejercicio de carga progresiva (Protocolo Rathleff)

• Posición: de pie sobre un escalón con toalla bajo dedos.
• Ejecución: elevar ambos talones y descender lentamente solo con la pierna afectada.
• Progresión: iniciar con peso corporal y aumentar progresivamente con mochila con 5–10 kg.
• Frecuencia: 3 series de 12 repeticiones cada 48 h.
• Evidencia: mejora más rápida y sostenida que con estiramientos aislados.

Fortalecimiento intrínseco del pie

• Ejercicio de toalla: arrugar toalla con los dedos, 3 x 15 repeticiones, 5 días/semana.
• Ejercicio de canicas: recoger 10–15 canicas con los dedos y colocarlas en un vaso, repetir 2–3 veces/día.
• Objetivo mejorar la estabilidad del arco longitudinal.

Órtesis y vendaje

• Órtesis prefabricada de densidad media para uso diario.
• Vendaje low-dye aplicado durante las 2 primeras semanas para alivio del dolor durante la marcha.

Terapia manual

• Movilización articular de tobillo y subastragalina.
• Liberación miofascial del tríceps sural y fascia plantar en sesiones semanales.

Evolución

• Semana 6: dolor EVA 4/10, caminata tolerada de 30 min, FAAM 80/100.
• Semana 12: dolor EVA 1/10, test de Windlass negativo, dorsiflexión 15°, FAAM 92/100.

Discusión

La paciente presentó factores de riesgo habituales: sobrepeso, calzado inadecuado y limitación de movilidad. La evolución positiva concuerda con los resultados de estudios que apoyan la combinación de estiramiento específico de la fascia y ejercicios de alta carga.

El uso de órtesis prefabricadas, en línea con la literatura, fue suficiente para reducir la carga plantar sin necesidad de órtesis a medida.

La combinación de vendaje y terapia manual facilitó la adherencia a los ejercicios en fases iniciales, lo cual coincide con la recomendación de abordajes multimodales en las guías clínicas.

Conclusiones

El abordaje multimodal fisioterápico, basado en educación, estiramientos específicos, fortalecimiento progresivo y soporte plantar, permitió la recuperación clínica en 12 semanas. El caso refuerza la importancia de la adherencia y la progresión de la carga para lograr buenos resultados en fascitis plantar crónica.

Referencias

1. Orthopaedic Section of the APTA. Heel Pain—Plantar Fasciitis: Clinical Practice Guideline (Revision 2023). J Orthop Sports Phys Ther. 2023.
2. Rathleff MS, et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(3):e292–300.
3. DiGiovanni BF, et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1270–1277.
4. Stuber K, Kristmanson K. Conservative therapy for plantar fasciitis: a narrative review of randomized controlled trials. J Can Chiropr Assoc. 2006;50(2):118–134.
5. Probe RA, et al. Night splint treatment for plantar fasciitis: prospective randomized study. Am J Sports Med. 1999;27(5): 632–636.
6. Melese H, et al. Extracorporeal shock wave therapy on pain and foot function in chronic plantar fasciitis: systematic review and meta-analysis. Pain Res Manag. 2022.