Factores relacionados e incidencia de hipoxemia postoperatoria, en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 1–Enero 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº1: 179.2

Autor principal (primer firmante): Cristian Alexander Pillajo Gavilanes

Fecha recepción: 14 de enero, 2023     

Fecha aceptación: 18 de enero, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(1) 179.2

Dr. Cristian Alexander Pillajo Gavilanes (1), Dra. Karen Estefania Pillajo Gavilanes (2), Dra. Katherine Andrea Benavides Ramos (3), Dra. Mabely Estefania Meza Romero (4), Dra. Tatiana Joselyn Pilataxi Valencia (5), Mishel Stephany Loor Gavilanes (6).

Resumen

La hipoxemia es un evento adverso frecuente en la unidad de recuperación post anestésica, después de un procedimiento quirúrgico abdominal mayor se presenta con una incidencia del 30-50%. El impacto de esta complicación es amplio además de involucrar el estado clínico de los pacientes, también conlleva consecuencias económicas y administrativas a nivel hospitalario. El objetivo de esta investigación es identificar los principales factores asociados a hipoxemia en el postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, período octubre 2020 a enero 2021. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal prospectivo en pacientes sometidos a cirugía mayor ingresados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos.

Palabras clave: hipoxia, postoperatoria, cirugía abdominal mayor.

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Introducción

La hipoxemia es una entidad clínica de elevada incidencia en el postoperatorio, esta se sospecha ante un descenso de la saturación periférica de oxígeno por baja saturación de oxihemoglobina. (1)

Si se respira a aire ambiente habrá hipoxemia si la saturación periférica de oxígeno es menor a 90% que se correlaciona con una presión de oxígeno en sangre arterial menor a 60 mmHg. (2,3)

El proceso anestésico de un paciente sometido a una cirugía abdominal mayor se relaciona con alteraciones en el sistema respiratorio que tienen su repercusión clínica en el periodo postoperatorio. Esto resulta en complicaciones pulmonares postoperatorias, que pueden retardar la recuperación del paciente y prolongar su estadía hospitalaria. (4)

Las complicaciones pulmonares postoperatorias constituyen la segunda causa de complicaciones postoperatorias tan solo precedidas por las infecciones de sitio quirúrgico. (5)

A su vez estas son dos veces más frecuentes que las complicaciones cardiacas postoperatorias. (6)

De manera general se ha establecido que las complicaciones pulmonares postoperatorias tienen impacto económico y son costosas, una vez que se suscitan estas complicaciones en el paciente, devolverlo a su estado pulmonar preoperatorio toma alrededor de 6 semanas. (7,9)

La mortalidad asociada a complicaciones pulmonares postoperatorias después de una cirugía mayor es del 10 al 20%. (8)

En el paciente postquirúrgico con comorbilidades la hipoxemia aumenta la estadía hospitalaria entre 13-17 días; es la puerta de entrada de otras complicaciones pulmonares como son la neumonía postoperatoria y la re intubación. (12)

Objetivo general

Identificar los principales factores asociados a hipoxemia en el postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, periodo de octubre 2020 a enero 2020.

Objetivos específicos

  1. Caracterizar socio-demográficamente población de estudio.
  2. Identificar la incidencia de hipoxemia postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal.
  3. Determinar las principales comorbilidades asociadas con hipoxemia en la UCPA
  4. Establecer relación entre factores modificables de la población e hipoxemia en UCPA.
  5. Asociar el tipo de anestesia y duración con hipoxemia post operatoria.

Metodología

Se realizó un estudio no experimental, descriptivo, transversal.

Previa valoración pre anestésica, se decidió si los pacientes cumplían con los criterios de inclusión. El reclutamiento se realizó en la sala de recuperación.

Se realizó recolección de los datos a partir del registro realizado en hoja de Microsoft Excel, se integraron los datos en una tabla dinámica, para posterior procesamiento y análisis de los resultados.

El principal instrumento para la recolección de datos son los expedientes clínicos de las pacientes sometidas a cirugía abdominal mayor, incluyendo su hoja de conducción anestésica, nota transanestésica y la hoja de registro de signos vitales de la sala de cuidados post anestésicos. En la técnica del procesamiento de los datos y el análisis estadísticos se utilizaron medidas de tendencia central y se realizó análisis bivariado, mediante el uso de STATA 14.

Resultados

De un total de 30 pacientes: 13 fueron masculinos y 17 femeninos, para un rango 1.3:1 con predominancia de mujeres. La edad promedio fue 51.7 años, con una desviación estándar de 13.20. De 30 pacientes, a 22 se les realizo cirugía abdominal abierta, y 8 pacientes fueron sometidos a laparoscopia.

De 30 pacientes, a 22 se les realizo cirugía abdominal abierta, y 8 pacientes fueron sometidos a laparoscopia. Las enfermedades crónico degenerativas, estuvieron presentes en el 83.33% (n= 25) de la población de estudio. De los treinta pacientes, el 66.67% (n=20), presentaron hipoxia. La hipoxia fue más frecuente en mujeres con un 55% (n=11), este resultado no fue estadísticamente significativo. El 100% de adultos mayores, presentaron hipoxia, lo cual fue estadísticamente significativo P <0.01. El 68.18% (n=15) de los pacientes a quienes se les sometió a cirugía laparoscopia presentaron hipoxia.

En quienes se realizó anestesia neuroaxial, presentaron en menor porcentaje hipoxia, frente a la anestesia combinada y general, que fue en la que más se presentó hipoxia en el 84.62%. El 90% que no tuvieron antecedentes de enfermedades respiratorias y dolor en unidad de recuperación post anestésica, no presentaron hipoxia, estos datos no fueron estadísticamente significativos. El 95% de la población con antecedentes crónico degenerativos, presentaron hipoxia, con una p 0.015.

En cuanto al consumo de tabaco, alcohol e IMC, en relación con hipoxia, los resultados no fueron estadísticamente significativos. TABLA 1

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Discusión

La hipoxia sigue siendo una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes. Los resultados de esta investigación, sugieren que hipoxia fue más frecuente en mujeres con un 55%, este resultado coincide con el estudio realizado por Quintero en el 2018.(1)

Este estudio muestra que la edad avanzada, cirugía laparoscópica y antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, se asocian a hipoxia en el postoperatorio. (7)

En quienes se realizó anestesia neuroaxial, presentaron en menor porcentaje hipoxia, frente a la anestesia combinada y general. (2,3)

Hay otros factores descritos en la literatura que no se encontraron con una asociación significativa en nuestra población, como son: consumo de tabaco, alcohol e IMC. (2)

Conclusiones

  1. Los adultos mayores son la población más vulnerable a hipoxemia postoperatoria en cirugía abdominal mayor.
  2. La anestesia neuroaxial es la técnica anestésica que menos se asocia a hipoxemia postoperatoria en cirugía abdominal mayor.

Referencias

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