Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 3–Marzo 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº3: 154
Autor principal (primer firmante): Laura del Pozo Fuentes
Fecha recepción: 28 de Febrero, 2021
Fecha aceptación: 23 de Marzo, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(3): 154
Autoras:
- Laura del Pozo Fuentes. Enfermera especialista Obstetricia y Ginecología (Matrona)
- Isabel María Acedo García. Enfermera especialista Obstetricia y Ginecología (Matrona)
- Carmen Hurtado López. Enfermera especialista Obstetricia y Ginecología (Matrona)
Resumen
Existen dos factores etiológicos en la hipertermia materna intraparto; la causa no infecciosa (asociada comúnmente a la analgesia epidural) y, por otro lado, la causa infecciosa (cuya mayor incidencia es debida a la corioamnionitis). En cualquier caso, está asociada a importantes secuelas maternas y neonatales.
La fiebre materna intraparto se atribuye a numerosos factores de riesgo tales como nuliparidad, parto prolongado, ruptura prematura de membranas y múltiples tactos vaginales.
Palabras clave
Hipertermia, fiebre, corioamnionitis.
Introducción
La temperatura corporal normal se sitúa entre 36,5-37,5ºC. A la hora de tomar la temperatura habrá que tener en cuenta diversos factores como: la edad, hora del día, sexo, ejercicio físico, estrés, tratamientos farmacológicos, tabaco, humedad corporal, ingesta de alimentos calientes o fríos o enfermedades
Durante el trabajo de parto, se produce un aumento fisiológico de la temperatura, que incrementa desde 37,1ºC al comienzo del mismo hasta 37,4ºC. Si a este incremento le añadimos un factor de riesgo como la analgesia epidural, se puede incrementar la temperatura hasta 0,4ºC. La duración del bloqueo influye en la modificación de la temperatura materna intraparto, tras ocho horas de analgesia raquídea, el aumento es de 0,8ºC.
La fiebre intraparto se define como una temperatura ≥ 38ºC durante el parto o menos de 24 horas posparto, siendo persistente a pesar de tratamiento antitérmico (perdura o reaparece en las 4 horas después de la administración del antitérmico) o 2 determinaciones separadas 4-6 horas.
Objetivo
Analizar los factores de riesgos de las gestantes que presentan hipertermia durante el trabajo de parto, así como resultados maternos y perinatales.
Valorar si las gestantes con fiebre intraparto sometidas a tratamiento antibiótico, mejoran los resultados obstétricos (tanto a nivel maternal, como perinatal)
Analizar la información y actualizar a los profesionales especialistas en obstetricia sobre el manejo de la fiebre intraparto.
Metodología
Se ha realizado una revisión bibliográfica consultando bases de datos como: Cochrane, PubMed y UpToDay.
Resultados
Entre los factores de riesgo significativos asociados a la fiebre intraparto se encuentran: hábito tabáquico, nuliparidad, rotura prematura de membranas, la colonización por Estreptococo grupo B (EGB), inducción del parto, uso de oxitocina, uso de analgesia epidural, exploraciones vaginales múltiples, parto prolongado, monitorización interna, líquido meconial. 1
El uso de oxitocina está relacionado con la inducción del parto y por lo tanto con la rotura de membranas, la administración de ésta durante el periodo de dilatación, se ha asociado al aumento en la incidencia de fiebre intraparto. 1-3
La edad materna igual o superior a 36 años actúa como protector frente a las pacientes de menos edad, esto es debido a la mayor incidencia de nulíparas (factor de riesgo en la aparición de fiebre intraparto) en las menores de 36 años.
El hábito tabáquico resulta un factor de riesgo y está presente en más del 30% de las pacientes diagnosticadas de fiebre intraparto y corioamnionitis.
Un tiempo de dilatación prolongado (el cual es mayor en nulíparas) aumenta la probabilidad de uso de oxitocina para conseguir buena dinámica lo que produce mayor dolor y, por tanto, más demanda de analgesia epidural. Todo ello contribuye a un mayor riesgo de infección (la más común, la corioamnionitis). Por todo ello, los estudios sugieren que una nulípara no debe diagnosticarse de detención de la dilatación antes de los seis centímetros de dilatación cervical y el límite inferior de la fase activa de dilatación normal es de aproximadamente 0,5 cm/h. 2-6
Conclusiones
- La hipertermia materna intraparto es una alteración clínica con baja frecuencia de presentación (7.06%) y cuyo factor etiológico más frecuente es la causa no infecciosa (el bloqueo analgésico raquídeo, principalmente cuando es de larga duración, >6 h). 3
- Aumenta entre 2 y 5 veces más la finalización de la gestación mediante parto instrumental y cesárea en las pacientes febriles.
- Se ha observado que la conducta más efectiva para reducir la presencia de fiebre intraparto es minimizar el uso de la analgesia epidural, conclusión muy controvertida en la obstetricia actual, en la que el uso de dicha analgesia durante el trabajo de parto supera el 80% y que difunde su utilización a demanda de manera liberal. Por lo que al menos, se debe tener en cuenta, reducir el tiempo de perfusión analgesia epidural. 6
- A nivel neonatal, la fiebre intraparto puede provocar hipertermia en el neonato. Dicha hipertermia aumenta los resultados neonatales adversos, como la depresión neurológica (Apgar bajo, hipotonía), la necesidad de ventilación asistida o de reanimación cardiopulmonar y el riesgo de sepsis. 7
Bibliografía
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- Maayan-Metzger A, Mazkereth R, Shani A, Kuint J. Risk factors for maternal intrapartum fever and short-term neonatal outcome. Fetal Pediatr Pathol 2006;25:169.