Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 11–Noviembre 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº11: 289
Autor principal (primer firmante): Laura Lafarga Molina
Fecha recepción: 17 de Noviembre, 2021
Fecha aceptación: 28 de Noviembre, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(11) 289
Autora: Laura Lafarga Molina.
Categoría profesional: Enfermera.
Resumen
Introducción: La giardiasis es una enfermedad parasitaria muy prevalente en la población infantil tanto de países desarrollados como subdesarrollados. Los fármacos utilizados actualmente para la resolución de la enfermedad son antibióticos o antiparásitos y tratamientos como terapias naturales y suplementos alimenticios.
Objetivo: Conocer y analizar la efectividad del tratamiento antibiótico para la giardiasis en la población infantil, así como de otros regímenes terapéuticos alternativos.
Metodología: Revisión sistemática según la metodología PRISMA. Se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos PubMed y Science Direct.
Resultados: Se revisaron 8 artículos que cumplían los criterios de búsqueda. Todos ellos eran ensayos clínicos aleatorizados que comparaban fármacos y terapias alternativas para la resolución de la giardiasis en la población infantil. Conclusiones: Pese a que el metronidazol sigue siendo el gold estándar para el tratamiento de la giardiasis, las mejores opciones alternativas son albendazol y tinidazol. No se han encontrado ensayos controlados aleatorizados de terapias alternativas y suplementos vitamínicos que puedan generalizarse a los niños.
Palabras clave: Giardiasis, tratamiento, niños, opciones terapéuticas.
Abstract
Introduction: Giardiasis is a parasitic disease with a high prevalence among children in both developed and developing countries. Nowadays, drugs used for the resolution of the disease are antibiotics or antiparasitic well as natural therapies and food supplements.
Objective: To analyze the effectiveness of antibiotic treatment for giardiasis in children as well as other alternative therapeutic regimens.
Methods: Systematic review according to the PRISM methodology. Literature searches in PubMed and Sciencedirect data were performed.
Results: 8 articles that meet the search criteria were reviewed. They were all randomized clinical trials comparing drugs and alternative therapies for the resolution of giardiasis in children.
Conclusions: Although metronidazole remains the gold standard for treatment of giardiasis, the best alternative options are albendazole and tinidazole. No randomized controlled trials have found alternative therapies and vitamin supplements that can be generalized to children.
Key words: Giardiasis, treatment, children, therapeutic options
Introducción
Giardia intestinalis (G. Lambia o G. Duodenalis) es un protozoo flagelado que se presenta en el agua y en los alimentos en forma de quiste, su forma resistente. Pudiendo sobrevivir varios meses en agua fría y a condiciones medioambientales adversas, los quistes son los causantes de la transmisión de la giardiasis en el huésped susceptible (1, 2).
El ciclo de vida de este protozoo comprende una etapa infecciosa resistente al medio, sobreviviendo a condiciones extremas en su hábitat, como el agua, alimentos que posteriormente entrarán en el consumo humano (3) o agua destinada para uso recreativo (4). La transmisión hídrica es la más importante actualmente, ya que se ha demostrado que este tipo de protozoos son resistentes al proceso de desinfección mediante cloro (5). Así mismo también se ha identificado la transmisión directa por contacto con animales portadores (6, 7), a través heces contaminadas de su forma resistente en quistes, o en contacto con personas portadoras (8, 9).
Pese a que un porcentaje significativo de portadores de Giardia no presentan sintomatología, el cuadro sintomático típico presenta diarrea acompañado de dolor abdominal, náuseas, vómitos, síndrome de malabsorción y pérdida de peso que pueden pasar de agudos a crónicos (10).
Las personas más susceptibles de ser infectadas son las inmunodeprimidas, así como también son las que presentan un cuadro sintomatológico más severo (10).
Las poblaciones más vulnerables a padecer enfermedades causadas por Giardia son los infectados de VIH (11, 12), embarazadas, ancianos (10) y, actualmente tienen especial importancia los niños entre 0 y 6 años (13, 14), ya que debido a su inmaduro sistema inmunitario son más susceptibles a padecer enfermedades gastrointestinales agudas, siendo la causa principal de morbilidad en niños hasta los 5 años (15) y afectando a la población de esta edad tanto en países desarrollados como en proceso de desarrollo (16).
El tratamiento farmacológico actual para curación parasitológica y clínica tanto de adultos como de niños, son antibióticos o antiparasitarios como: metronidazol, tinidazol, albendazol, mebendazol y nitazoxanida (17). Según la última revisión Cochrane de 2012, el albendazol es la mejor opción terapéutica para el tratamiento de la giardiasis en niños, ya que tiene menos efectos secundarios frente al metronidazol, teniendo una efectividad similar con un régimen más simplificado (17).
Actualmente también se está estudiando el impacto de otras alternativas, como el tratamiento con vitamina A o zinc (18), que pueden suponer un gran avance especialmente en países subdesarrollados con dificultad en el acceso a antibióticos.
El objetivo de este estudio es conocer y analizar la efectividad del tratamiento antibiótico para la giardiasis en la población infantil, así como de otros regímenes terapéuticos alternativos.
Metodología
La presente revisión sistemática se realizó siguiendo la metodología propuesta en “Preferred reporting items for Systematic Reviews and Meta- analysis” (PRISMA).
Estrategia de búsqueda
Los estudios fueron seleccionados tras la búsqueda en bases de datos y siendo asesorados por expertos en el tema de investigación. Las bases de datos utilizadas fueron: PubMed, Science Direct y GreenFILE. Se recopilaron los artículos hasta el día 24 de mayo de 2016.
El tesauro de las palabras “Giardiasis”, “diet therapy”, “drug therapy”, “children”, fueron introducidas para la búsqueda en cada base de datos. Para la realización de la búsqueda avanzada se combinó el tesauro “Giardiasis” con “drug therapy” y “diet therapy” mediante el operador booleano “OR”. En su conjunto, se añadió a la búsqueda la palabra “Children”, mediante el operador booleano “AND” para incluir aquellos tratamientos exclusivos en la población infantil. Los resultados obtenidos tras la búsqueda con la palabra “Children” no correspondían a los mínimos establecidos por los investigadores, por lo que se decidió eliminar el tesauro y seleccionar el filtro de edad en cada base de datos.
Dos revisores independientemente examinaron los resultados de las bases de datos para obtener los artículos relevantes para el estudio, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
- Tipos de estudio: Se seleccionaron exclusivamente ensayos controlados aleatorios relacionados con el estudio de la efectividad del tratamiento de giardiasis.
- Tipos de participantes: Niños, adolescentes, con un rango de edad entre 0 y 18 años diagnosticados de giardiasis.
- Tipos de intervención: Ensayos que comparan la efectividad de los diferentes tratamientos farmacológicos (antimicrobianos:) y suplementos alimenticios (vit a, zinc) para los pacientes diagnosticados de giardiasis.
- Tipos de objetivos medidos: Reducción de los síntomas de giardiasis (diarrea, vómitos), disminución de antígenos específicos de Giardia analizados con ELISA (ensayo por inmunoadsorción ligado a enzimas) y notificación de efectos adversos del tratamiento.
Criterios de exclusión
- Estudios en idiomas diferentes al español o al inglés.
- Datos no publicados.
- Estudios con animales.
- Estudios sin grupo control.
- Estudios cuya publicación se remonta a más de 20 años atrás.
- Estudios que incluían pacientes diagnosticados de giardiasis asintomáticos.
Resumen de la búsqueda
En la búsqueda de las bases de datos con las palabras clave y tesauros establecidos por los investigadores se identificaron 49 artículos. Una vez realizada la revisión de los títulos y los resúmenes de los artículos y excluyendo los duplicados, el total de artículos potencialmente relevantes se redujo a 40. Finalmente se pudo acceder a texto completo a 8 artículos que cumplían los criterios de inclusión establecidos para el estudio.
Fig. 1 Diagrama de flujo de la selección de estudios.
Ver: Anexos – Opciones terapéuticas de giardiasis en la población infantil, al final del artículo
2.5. Evaluación de calidad.
La validez de los estudios seleccionados se midió mediante la herramienta “Plataforma Web 2.0 para Fichas de Lectura Crítica” del Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Salud del Gobierno Vasco (19), así como la calidad de la evidencia fue evaluada por la guía GRADE (20).
Resultados
Estudios seleccionados
El proceso de revisión de los artículos seleccionados se muestra en la Fig. 1 y los criterios de inclusión se incluyen en el apartado de metodología.
Características de los estudios
De los 8 ensayos controlados aleatorizados encontrados en la búsqueda bibliográfica, 6 contenían información sobre tratamiento farmacológico antiparasitológico en los cuales se comparan dos regímenes terapéuticos similares en la población infantil entre 3 y 15 años (21-26). Dichos ensayos fueron publicados entre 2003 y 2010. Sólo se obtuvieron dos ensayos sobre tratamiento dietético o terapias alternativas, uno sobre el tratamiento de giardiasis con Menta crispa en comparación con otro antiparásito farmacológico en la población infantil y adulta, mayor de 6 años (27); y otro sobre el efecto de la vitamina A (28) en enfermedades parasitarias que producen diarrea en niños entre 5 y 15 meses. Pese a que el ensayo clínico sobre el tratamiento de Giardia lambia con Menta Crispa incluía también adultos, se decidió incluirlo también en la revisión por su interés en la revisión de tratamientos alternativos antiparasitarios. De los 8 artículos recuperados, 5 de ellos procedían de Cuba, uno de Turquía, uno de México y otro de Brasil.
En la tabla que a continuación se muestra, se recoge un resumen de la metodología de los artículos sometidos a revisión y un análisis de su nivel de evidencia.
Tabla 1. Resumen de estudios revisados.
Ver: Anexos – Opciones terapéuticas de giardiasis en la población infantil, al final del artículo
Discusión
La calidad de la evidencia de los artículos encontrados para la revisión sobre el tratamiento de la giardiasis en la población infantil es clasificada como moderada – alta, tanto por la herramienta de fichas de lectura crítica del Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Salud del Gobierno Vasco, como por la escala GRADE ya que cumplen los criterios básicos metodológicos de los ensayos controlados aleatorios. No obstante, la mayoría de los estudios eran ensayos abiertos en los que tanto los investigadores como los participantes conocían el tratamiento que se estaba administrando. Para conseguir una calidad excelente, sería necesario haber seleccionado exclusivamente aquellos ensayos que incluían algún tipo de enmascaramiento en la muestra, pero la intención por parte de los investigadores era revisar la mayoría de ensayos posibles que se habían llevado a cabo.
Los ensayos que hemos seleccionado para el análisis son similares a los identificados por la revisión sistemática de Cochrane (17). Los estudios seleccionados por Cochrane eran ensayos con pocos participantes, al igual que los recuperados en nuestra búsqueda, ya que la muestra poblacional oscilaba entre 200 y 107 niños. Además, en ambas revisiones los estudios tenían un alto riesgo de sesgo, al tratarse de ensayos sin enmascaramiento.
La revisión demuestra que el metronidazol sigue siendo el tratamiento de elección para la giardiasis en la infancia pero el porcentaje de resistencia está aumentando, por lo que es necesario conocer alternativas eficaces (29).
De todas las alternativas analizadas en la revisión sistemática, los fármacos que tienen mejor eficacia y seguridad como alternativa al metronidazol son el albendazol y el tinidazol. Los resultados obtenidos sugieren que el tinidazol es la mejor alternativa en el tratamiento, ya que tiene mayor eficacia que sus comparativos, utilizando un régimen más corto de administración del fármaco. Así lo corroboran otras revisiones sistemáticas y meta- análisis (30) más recientes que la realizada por Cochrane (17), en la cual sigue predominando el albendazol como alternativa al tratamiento de la giardiasis infantil.
Los efectos adversos registrados para los fármacos que se quisieron comparar fueron en su mayoría síntomas leves, como diarrea, dolor abdominal, flatulencias, pérdida de apetito, náusea, pérdida de peso y vómitos, no existiendo grandes diferencias entre los diferentes regímenes terapéuticos analizados.
En cuanto a las terapias alternativas naturales y medidas preventivas de infecciones parasitarias con suplementos alimenticios, es necesario profundizar más en la búsqueda, ya que no se encontraron un número suficiente de ensayos para comprobar la efectividad de los mismos.
Limitaciones del estudio
Al incluir exclusivamente los ensayos que incluían participantes en edad infantil, los resultados de la búsqueda se vieron reducidos. Para próximos estudios sería necesario realizar una comparativa entre el tratamiento en la población infantil y la población adulta, y así mejorar las guías de práctica clínica que se utilizan en el tratamiento de la giardiasis.
Conclusión
Todos los fármacos antigiardiásicos demostraron tener una eficacia y seguridad similar al metronidazol, gold estándar en el tratamiento de la giardiasis, siendo las mejores opciones terapéuticas alternativas tinidazol y albendazol, en este orden, por su simplificación del régimen terapéutico.
Los efectos adversos fueron similares para todos los fármacos, sin presentar síntomas severos.
Es necesario implementar los estudios del tratamiento con terapias naturales y suplementos alimenticios, ya que no se encontraron resultados que se puedan extrapolar a la población infantil general.
Así también se deben realizar actualizaciones periódicas en las guías de práctica clínica basada en la evidencia realizando revisiones de los artículos publicados hasta la fecha más reciente para mejorar el tratamiento y las estrategias de prevención en enfermedades parasitarias que son cada vez más prevalentes en la población infantil, tanto de países desarrollados como en proceso de desarrollo.
Anexos – Opciones terapéuticas de giardiasis en la población infantil.pdf
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