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INTRODUCCIÓN
La gestión de camas en un centro hospitalario, constituye una de las tareas cotidianas de cualquier servicio de admisión y también una de la que más conflictos provocan en el funcionamiento diario del hospital. La asignación de la cama al paciente que va a ingresar constituye sólo una parte de lo que denominamos Gestión de camas, y afecta tanto a los pacientes que van a ingresar como a los ya ingresados, y a las camas libres tanto como a las ocupadas.
Autoras: Ana Belén Villazón Sánchez, Diana Lastra Carreño
La gestión de las camas en el ámbito de hospitalización debe regular los ingresos, traslados y altas, favoreciendo la mejor ubicación posible de los pacientes hospitalizados y garantizando una distribución razonable de los mismos. Para ello se precisan unos requerimientos básicos que permitan realizar la solicitud de ingresos y programación de los mismos, control y autorización de traslados y altas, gestión de camas, registrar el episodio de hospitalización y coordinar organizativamente el proceso asistencial.
Los servicios admisión y documentación clínica constituyen la estructura de apoyo en los hospitales.
Estos procedimientos son fruto de diversos grupos de trabajo multidisciplinares, coordinados por la Dirección del centro.
El alcance del procedimiento para la gestión de camas de hospitalización incluye desde la orden de ingreso (urgente o programado), que supone la previsión/reserva de cama correspondiente, hasta el alta de hospitalización por cualquier motivo (incluido traslado de centro o éxitus).
Incluye todo tipo de ingresos hospitalarios, entendiendo por tales los que ocupan una cama definida como tal (ver Definiciones), de cualquier tipo: ordinaria o intensivos. No se incluyen en la gestión de camas, las excluidas en la definición.
DEFINICIONES
Camas de hospitalización: Se consideran camas de hospitalización:
- Camas convencionales de hospitalización y de cuidados especiales (intensivos médicos, quirúrgicos y pediátricos, coronarios y quemados).
- Cunas de áreas pediátricas.
- Incubadoras fijas.
No se consideran camas de hospitalización:
- Observación de urgencias.
- Inducción preanestésica.
- Reanimación (Despertar).
- Exploración.
- Hospital de día y de noche.
- Acompañantes.
- Destinadas al personal del centro.
- Puestos de diálisis.
- Utilizadas para exploraciones especiales (endoscopio, laboratorio y otras).
- Cunas de recién nacidos normales (áreas obstétricas).
- Incubadoras portátiles.
Camas instaladas: Número de camas hospitalarias que constituyen la dotación fija del centro.
Camas en funcionamiento: Promedio de camas hospitalarias realmente en servicio durante el mes, hayan estado o no ocupadas durante el periodo. No se contabilizan entre ellas las camas habilitadas o supletorias, independientemente de que sí se impute al área correspondiente la actividad que se genera en dichas camas.
Camas de cuidados intensivos: Se entienden por tales las que constituyen la dotación de las Unidades de cuidados intensivos. Se consideran Unidades de cuidados intensivos las unidades específicas de cuidados intensivos, las unidades coronarias, las unidades de grandes quemados, las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos, así como las unidades de reanimación posquirúrgica que cuentan con una dotación fija de camas y en las que se realizan ingresos administrativos.
No se consideran Unidades de cuidados intensivos las áreas de reanimación postoperatoria que tienen la consideración de camas de observación.
Ingresos: Enfermos procedentes del exterior con orden de ingreso, asignados a una cama de hospitalización (se incluyen las habilitadas o supletorias). No se consideran ingresos los pacientes atendidos en observación de urgencias, sesiones de hemodiálisis, hospital de día ni de noche (estudios del sueño), ni los traslados entre servicios.
Ingresos programados: Pacientes ingresados con orden de ingreso programada, independientemente de si proceden de lista de espera o son de un servicio que no tiene demora de ingreso.
Ingresos urgentes: Pacientes ingresados con orden de ingreso urgente, independientemente de que procedan del área de urgencias o no. Se contabilizan también como urgentes los neonatos patológicos, los ingresos judiciales, los urgentes procedentes de consultas externas, los procedentes de cirugía ambulatoria (UCSI) y otros hospitales de día, que finalmente causen ingreso y todos los partos que no ingresen de forma programada.
INGRESOS URGENTES
Desde urgencias
A los ingresos procedentes de Urgencias, Admisión les irá asignando cama a medida que se soliciten. En todos los casos esta solicitud se hará en el momento en que se indique el ingreso.
El ingreso se hará efectivo:
- Si la cama está libre: inmediatamente (una vez confirmado con la planta receptora que el paciente puede ingresar).
- Si se le ha asignado una cama pendiente de alta: cuando la planta indique que puede subir. En este caso Admisión comunicará a Urgencias que el enfermo no puede ingresar en planta por el momento y la hora a la que se prevé que sí pueda hacerlo. Se garantizará que en todo momento el paciente reciba la atención y cuidados acordes con su situación.
En el caso de que no se disponga de camas libres, hay circunstancias en las que el ingreso urgente deberá subir sin demora:
- Por saturación de Urgencias, comunicado a Admisión a través de la Supervisora de Urgencias o, en su ausencia, por la Coordinadora de Enfermería.
- En caso de que clínicamente no esté indicado que el paciente permanezca en Urgencias, solicitado a Admisión por el facultativo responsable del paciente.
- Traslados desde otro hospital, que llegan a Urgencias sin cama previamente asignada. En estas circunstancias, el ingreso se realizará de forma inmediata, una vez confirmado con la planta que puede subir.
Entre las 0:00 y las 8:00 se procurará – con carácter general-evitar ingresos que suponga movimiento de otros pacientes.
Es muy recomendable el establecimiento del programa pre-alta el día anterior al alta en todas las especialidades, priorizándose las de mayor demanda de ingresos urgentes. Este programa debe permitir disponer de camas libres por alta de hospitalización antes de las 13:00, lo que garantizaría ingresos desde Urgencias a partir de las 13:30. Estos ingresos serían exclusivamente en las camas asignadas a la especialidad. Serían susceptibles de pre-alta el día anterior las altas previsibles, agilizándose en estos casos la reclamación de resultados pendientes, la realización del informe de alta y la solicitud de ambulancia, si precisa. En los casos en que solo sea posible hacer pre-alta el mismo día del alta, se procurará hacer antes de las 11:00. En cualquier caso, el icono de pre-alta en historia electrónica se marcará hasta el día en que se produzca el alta efectiva.
Desde hospitales de día
El ingreso es directo, en la cama más adecuada disponible al cierre del hospital de día.
Desde consultas externas
Hay que distinguir entre el ingreso inmediato (inaplazable), que se realizará en la cama disponible o el ingreso que puede diferirse unas horas y pasar a ingreso programado en ese mismo día, por la tarde. Se ha de procurar, en la medida en que la clínica lo permita, reconvertir los ingresos urgentes procedentes de consulta, a ingresos programados en el día. Se evitará remitir al paciente al Servicio de Urgencias para su ingreso y realización de estudios, a menos que situación clínica lo requiera.
INGRESOS PROGRAMADOS
Ingresos por la tarde
Se reservará la cama antes de las 15 horas, realizando los traslados oportunos si fueran necesarios.
Ingresos en el mismo día de la intervención
Se reservará la cama antes de las 15 horas del día anterior en función de las altas que se hayan producido, realizando los traslados oportunos si fueran necesarios.
Las reservas deben ser nominal (nombre y apellidos del paciente al que se le asigna la cama); no bastará con el simple bloqueo de la misma.
En estos casos se garantizará el ingreso en la unidad de enfermería adaptada al programa de ingresos en el día, para el tipo de intervención indicada para la patología del paciente.
En ningún caso estas camas se utilizarán para otros ingresos, con el fin de tener garantizado el ingreso programado.
Los pacientes que se intervengan a primera hora, ingresarán a partir de las 7 horas, y el resto a lo largo de la mañana.
Ingresos programados sin cama disponible
Si se diera el caso de que un paciente con un ingreso programado careciera de cama disponible a su llegada al hospital (desde su domicilio o precedente de otro centro), deberá notificarse tal situación a la supervisora de guardia.
Para evitar en lo posible que esto ocurra, se asegurara que haya una cama libre a partir de la hora indicada para el ingreso o concertar con el centro remitente, si esta fuera el caso, la hora de para el traslado.
Incidencias
En aquellos casos en los que no exista constancia de un ingreso programado y el paciente asegure que fue citado para ello, se avisara al médico de guardia del servicio responsable ingreso.
NORMAS GENERALES SOBRE ASIGNACIÓN DE CAMAS
La asignación de camas se hará intentando respetar al máximo el Servicio responsable del paciente que ingresa. Así, el orden de prioridad será:
- Ingreso en la Unidad que tiene asignadas camas de ese Servicio.
- Ingreso en Unidades afines: Servicios Médicos en Unidades Médicas y Servicios Quirúrgicos en Unidades Quirúrgicas.
- En la unidad de pediatría pueden realizarse ingresos de pacientes de 20 años o más, siempre que sus condiciones clínicas lo permitan.
Los traslados internos se realizarán a propuesta de la Unidad o por sugerencia del personal de Admisión. Deberá llegarse a un acuerdo en cualquier caso sobre la oportunidad de realizar este traslado y las posibilidades reales de que se realice (condiciones de los enfermos a trasladar, dificultades del personal implicado en el traslado, etc…). En caso de no llegar a un acuerdo, prevalecerá el criterio del personal de la Unidad. Como norma general no deben trasladarse pacientes ectópicos a la Unidad correspondiente, si el número de camas libres de la Unidad es inferior al número de ingresos habitual.
NORMAS ESPECÍFICAS SOBRE EL INGRESO DE PACIENTES QUE TENGAN A SU CARGO A PERSONAS DEPENDIENTES.
Ingreso en el hospital de un paciente que tiene a su cargo a una persona dependiente. Cuando deba ingresar en el hospital un paciente que tiene a su cargo la atención de una persona dependiente (menor o adulto), sin que pueda encomendar los cuidados de la misma a un tercero, se facilitará el ingreso en el centro de la persona dependiente estableciendo como indicación del mismo “motivo social” (mientras no se disponga de esa opción en el desplegable “Indicación” de la ventana “Admisión de hospitalización”, se utilizará la opción “Indeterminado” y en “Descripción diagnóstica”, “Motivo social”).
Ingreso de una madre puérpera que dio a luz en este centro, fue dada de alta, y regresa acompañada del neonato sano. Se ingresará a la madre, no al niño, asociando a éste con su madre de acuerdo con el procedimiento que consta en Admisión. Nunca se asignará un nuevo número de historia al niño (que ya posee uno por haber nacido en el hospital). El ingreso se hará preferentemente en la planta de Obstetricia.
Ingreso de una madre puérpera que dio a luz fuera del hospital y acude acompañada del neonato sano. Se ingresará a la madre y al neonato en la misma habitación, estableciendo como indicación del ingreso de este último “Motivo social” (mientras no se disponga de esa opción en el desplegable “Indicación” de la ventana “Admisión de hospitalización”, se utilizará la opción “Indeterminado” y en “Descripción diagnóstica”, “Motivo social”). El ingreso se hará preferentemente en la planta de Obstetricia.
Ingreso de una madre lactante que acude acompañada de su hijo sano. Se ingresará a la madre y al niño en la misma habitación, estableciendo como indicación del ingreso de este último “Motivo social” (mientras no se disponga de esa opción en el desplegable “Indicación” de la ventana “Admisión de hospitalización”, se utilizará la opción “Indeterminado” y en “Descripción diagnóstica”, “Motivo social”). El ingreso se hará preferentemente en la planta de Obstetricia.
Bibliografía
- Orencio López, Gestión de pacientes en el hospital editorial Olalla 1997.
- Guía de gestión de consultas externas en Atención Especializada. INSALUD, 2000.
- Guía de Gestión de los Servicios de Admisión y de Documentación Clínica. INSALUD, 2000.
- Asenjo MA. Reflexiones de una década decisiva en la gestión hospitalaria Española. Madrid: Publicaciones nacionales, técnicas y extranjeras, 2003.