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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 2–Febrero 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº2: 107
Autor principal (primer firmante): Estefanía Secades Castaño
Fecha recepción: 27 de Enero, 2021
Fecha aceptación: 22 de Febrero, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(2): 107
Autoras:
Estefanía Secades Castaño, Flor Fernández del Viso Torre
Categoría: Auxiliar Administrativo
Palabras clave: ingreso, camas.
Una gran parte de los usuarios de nuestro Sistema de Salud acceden a él a través del Servicio de Urgencias. El uso de este Servicio ha ido en aumento y no parece que esta tendencia vaya a revertir. Surge así el problema que se plantea ante el aumento de la demanda frente a la permanencia de unos recursos pensados para épocas anteriores.
Las largas esperas de los usuarios, la preocupación de los familiares que los acompañan y la dificultad del personal de enfermería para aplicar los cuidados necesarios llevan a situaciones de estrés, lo que empeora aún más una situación ya de por sí difícil.
La gestión de camas cobra gran relevancia en la entrada de los pacientes al Sistema de Salud, especialmente a través del Servicio de Urgencias.
El procedimiento utilizado en la actualidad, de cuya redacción, mantenimiento y difusión está encargado el Servicio de Atención al Ciudadano (antiguamente Servicio de Admisión y Documentación Clínica), ha sido revisado por la Subdirección de Atención Primaria y Salud Pública, la Dirección de Gestión y de Cuidados de Enfermería, así como por las Jefas/es de Servicio y Supervisores/as del ámbito de atención que nos ocupa.
El objeto del procedimiento para la gestión de camas de hospitalización es establecer los criterios, normas y sistemática operativa para adecuar la atención en el ámbito de la hospitalización a la ubicación adecuada (cama) en cada momento, ya sea ingreso, estancia (incluidos traslados) y alta.
El alcance del procedimiento para la gestión de camas incluye desde la orden de ingreso (urgente o programado), que supone la previsión o reserva de cama correspondiente, hasta el alta de hospitalización, incluidos posibles traslados de centro o éxitus.
Así pues, podemos distinguir los siguientes casos:
Ingreso urgente
Se entiende por ingreso urgente aquel en el que el paciente llega con “orden de ingreso urgente”, independientemente de que proceda del área de urgencias o no. Se contabilizan también como urgentes:
- Neonatos patológicos.
- Ingresos judiciales.
- Urgencias procedentes de Consultas Externas.
- Pacientes procedentes de cirugía ambulatoria (UCSI) que finalmente causan ingreso por complicaciones en la patología o cirugía realizada.
- Partos que no ingresen de forma programada.
Ingreso programado
El ingreso programado no se produce inmediatamente tras la solicitud. El paciente queda pendiente de ingreso en lista de espera, y antes de llevarse a cabo dicho ingreso se le comunicará por teléfono el día y hora en la que se hará efectivo. El Servicio de Admisión es el encargado de buscar cama para dicho ingreso.
Otros posibles medios de ingreso se pueden producir:
- Desde el HOSPITAL DE DÍA: el ingreso sería directo, en la cama más adecuada disponible.
- Desde CONSULTAS EXTERNAS: donde el ingreso puede ser inmediato o, a ser posible, intentar en la medida que la clínica lo permita, reconvertir los ingresos urgentes de consulta en programados.
Pautas a tener en cuenta en la asignación de camas
A los ingresos procedentes del Servicio de Urgencias, el Servicio de Admisión les asigna cama a medida que se solicitan. En todos los casos, la solicitud de cama se realiza en el momento en que se indica el ingreso.
El ingreso se hará efectivo siguiendo las siguientes pautas:
- Sí la cama está libre: inmediatamente (confirmando con la planta receptora que el paciente puede ingresar).
- Si se le ha asignado una cama pendiente de alta: cuando la planta receptora indique que puede subir.
En este caso, el Servicio de Admisión comunicará al Servicio de Urgencias que el enfermo no puede ingresar en planta por el momento, especificando la hora a la que se prevé que sí pueda hacerlo. En todo momento se garantizará que el paciente reciba la atención y cuidados acordes a su situación.
A pesar de que no se disponga de camas libres, pueden darse circunstancias en las que el ingreso urgente deba realizarse sin demora, como, por ejemplo:
- Por la saturación de Urgencias. En este caso será el Supervisor/a de Urgencias quienes comuniquen la situación al Servicio de Admisión.
- En el caso de que clínicamente no esté indicado que el paciente permanezca en Urgencias. El facultativo/a responsable del paciente sería el encargado de informar sobre este punto.
- Debido a un traslado desde otro hospital, que llegue al Servicio de Urgencias sin cama previamente asignada.
Otras de las pautas a tener en cuenta a la hora de asignar camas son:
Entre las 0:00 y las 8:00 horas se procurará evitar ingresos que supongan movimientos de otros pacientes.
Es muy recomendable el establecimiento de programa pre-alta el día anterior al alta en todas las especialidades, de este modo se acelerarán los informes de alta y si se precisa, la petición de ambulancia. Este programa debe permitir disponer de camas libres por alta de hospitalización antes de las 13:00 horas, lo que garantiza la disponibilidad de camas desde Urgencias a partir de las 13:30.
Para los ingresos que se llevan a cabo por la tarde, se reservará cama antes de las 15 horas, y el ingreso del paciente se realizará a partir de las 17:00.
Si el ingreso es el mismo día de la intervención, la reserva de la cama se hará el día anterior antes de las 15:00 horas. La reserva será nominal y el paciente ingresará a partir de las 7:00 horas en función de la hora de intervención y así sucesivamente a lo largo de la mañana.
Los pacientes incluidos en la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA) estarán debidamente identificados, y se garantizará el ingreso en las unidades de enfermería asignadas al Servicio Quirúrgico correspondiente, no pudiendo ser ectópicos. Cuando un paciente asegure que fue citado para ingresar y no exista constancia de este punto, se avisará al Médico/a de Guardia del Servicio responsable del ingreso.
Todos estos procesos para la gestión de camas hospitalarias deberían servir para acortar la estancia de un paciente en el Servicio de Urgencias cuando es necesario su ingreso. Cuanto antes esté disponible la cama, antes se realizará el ingreso del paciente, con lo que eso conlleva en cuanto a calidad asistencial y al uso racional y efectivo del servicio de urgencias.
Conclusión
La eficiencia en la gestión de camas se consigue con una buena organización, ya que como hemos visto se trata de una tarea multidisciplinar, en la que se ven involucrados tanto el personal médico como de enfermería de los diferentes Servicios implicados. Se han tomado decisiones importantes en las pautas a seguir y se debe seguir trabajando para que, en especial, se agilicen las pruebas y las altas médicas de los pacientes hospitalizados, de este modo, no dependeremos del número de camas disponibles, si no del uso racional que se hace de ellas gracias a la implicación de gestores y profesionales.
Bibliografía
- Hospital Universitario de Cabueñes. Procedimiento para la Gestión de Camas de Hospitalización 2019.
- Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada. (Boletín Oficial del Estado, número 35, de 10 de febrero de 2015).