Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº9: 290
Autor principal (primer firmante): Alicia Plumed Herranz
Fecha recepción: 1 de septiembre, 2022
Fecha aceptación: 28 de septiembre, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(9) 290
Autores:
- Alicia Plumed Herranz. Grado en Enfermería. Hospital Obispo Polanco.
- Belén Izquierdo Abril. Grado en Enfermería. Centro De Salud Mora De Rubielos.
- Alejandra Pueyo Hernández. Grado en Enfermería. Centro De Salud Mora De Rubielos.
- Álvaro Martínez Lahoz. Grado en Enfermería. Centro De Salud Monreal Del Campo.
- Beatriz Esteban Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Obispo Polanco
Resumen
La actividad desordenada de las aurículas por aparición focos ectópicos lleva al paciente a padecer una Fibrilación auricular, una de las patologías más habituales y con una elevada morbilidad y mortalidad.
La sintomatología viene determinada por la cantidad de daño del miocardio y por la frecuencia ventricular. Un tratamiento temprano es clave para la mejora de la calidad de vida de estos pacientes.
Palabras clave
Fibrilación auricular, cuidados de Enfermería, arritmia.
Abstract
Disordered activity of the atria due to the appearance of ectopic foci leads the patient to suffer from atrial fibrillation, one of the most common pathologies and with a high morbidity and mortality.
The symptomatology is determined by the amount of myocardial damage and by the ventricular rate. Early treatment is key to improving the quality of life of these patients.
Key words
Atrial fibrillation, nursing care, arrhythmia.
Introducción
Una de las arritmias cardiacas más frecuentes en los humanos es la conocida como fibrilación auricular (FA), esta consiste en la participación de múltiples mecanismos auriculares que llevan a una actividad desordenada de las aurículas. Electrocardiológicamente, es característico encontrar ondas f con una amplitud y longitud de ciclo variable que van de 100 a 200 ms (1).
Esta conducción anormal del corazón posee una elevada morbilidad y mortalidad además de ser una de las principales causas de eventos embólicos, además de deteriorar significativamente la calidad de vida de los pacientes que la padecen. En los países desarrollados posee una prevalencia de aproximadamente 1.5-2% de la población general (2).
La sintomatología a causa de la FA depende de la frecuencia ventricular y de la cantidad de daño producido en el miocardio. Principalmente los pacientes que la padecen relatan palpitaciones irregulares que tienden a aumentar con el esfuerzo. Cuando la arritmia persiste y la cardiopatía del paciente se agrava, aparece insuficiencia cardiaca con toda la sintomatología que esto conlleva (3).
En cuanto al tratamiento, existen varias posibilidades que deben valorarse de forma individualizada, estas van desde el control de frecuencia cardiaca farmacológicamente, la ablación por catéter, la anticoagulación farmacológica o la oclusión del apéndice de la aurícula izquierda (4).
Objetivo
Mejorar la calidad de vida de los pacientes proporcionando cuidados óptimos.
Presentación del caso clínico
Hombre de 59 años que acude a urgencias traído por ambulancia del 061 tras presentar un episodio de mareo con sudoración profusa mientras conducía, acompañado de náuseas y palpitaciones, pero sin vómitos activos. Extrahospitalariamente se le ha administrado, Trangorex 300 miligramos vía intravenosa a pasar en 20-30 minutos. A su llegada a Urgencias continúa refiriendo náuseas y se le administra 1 ampolla de Primperán vía intravenosa.
Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial (HTA)
- Hipercolesterolemia
- Hígado graso
- LEQ de prótesis rodilla izquierda.
- IQ de rodilla izquierda
Medicación habitual:
- Simvastatina 20 miligramos 1 cada 24 horas
- Valsartán/HCTZ 320/12,5 miligramos 1 cada 24 horas.
No constan alergias medicamentosas conocidas hasta el momento
Exploración general:
Constantes vitales
Tensión Arterial: 163/98 mmHg. Frecuencia cardiaca 119 l.p.m Temperatura axilar: 36, 4ºC. Saturación de oxígeno: 97
Exploración física:
Paciente consciente y orientado, normocoloreado, Glasgow 15 abdomen anodino, no presenta zonas edematizadas, pulsos pedios conservados y no signos de trombosis venosa profunda. Eupneico en reposo, afebril pero nauseoso en el momento de la valoración
Pruebas complementarias:
- Electrocardiograma (ECG): arritmia cardiaca por fibrilación auricular (ACxFA) a 120 latidos por minuto (lpm).
- Analítica de sangre:
Glucosa 97 urea 24 creatinina 0,86, sodio 143, potasio 3,9, cloro 105, PCR 1, CPK 411 Pro-bnp: 91.6
Procalcitonina 0,13. Leucos 4,6 n 72 linfocitos 16, eritrocitos 3,5 hemoglobina 11,8, hematocrito 33,2 plaquetas 116, coagulación normal, fibrinógeno 486.
- TUS: 11
- Tórax portátil: No condensaciones ni derrames, silueta cardiaca dentro de la normalidad
Tratamiento recibido en urgencias:
- Trangorex 300 miligramos vía intravenosa en 20-30 minutos administrado por 061.
- Oxigenoterapia, en gafas nasales, a 2 litros/min.
- Sueroterapia: Cristaloides, 500 cc de S. FISIOLÓGICO vía intravenosa
- GASTROINTESTINAL, PRIMPERÁN (METOCLOPRAMIDA), 1 ampolla BOLO vía intravenosa
- ANTIARRÍTMICOS, TRANGOREX (AMIODARONA), 300 mg en 250 SG a pasar en 8 horas vía intravenosa.
- HEMATOLÓGICOS, CLEXANE (ENOXAPARINA), 90 mg SC.
Plan:
El paciente pasa a sala de observación en el Hospital de día para monitorización y tratamiento pendiente de evolución.
LDH: 234
CPK 358
TUS: 16
Pasadas unas horas en la sala de observación el paciente refiere encontrarse asintomático, sin dolor torácico ni disnea ni tampoco palpitaciones.
Sin embargo, persiste la FA a 90-100 lm. Se reexplora al paciente que se encuentra consciente y orientado y eupneico en reposo. A la auscultación tonos cardiacos arrítmicos sin soplos con murmullo vesicular conservado.
Se decide tratamiento para control del ritmo cardiaco con anticoagulación y control y estudio por parte de Cardiología en su ciudad de residencias.
Valoración enfermera según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson
- NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
Eupneico.
- NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
Dieta adecuada, baja en grasas por recomendación médica que suele cumplir.
- ELIMINACIÓN:
Eliminación urinaria e intestinal correcta
- NECESIDAD DE MOVILIDAD Y POSTURA ADECUADA:
Paciente totalmente autónomo
- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO:
En ocasiones dificultad para dormir, pero el paciente no le da demasiada importancia hasta el momento.
- NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE.
Autónomo en todos los aspectos de su vida
- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
Afebril durante su estancia en urgencias.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:
Autónomo en todos los aspectos de su vida.
- NECESIDAD DE SEGURIDAD Y EVITAR PELIGROS:
Sin alteraciones relevantes.
- NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:
Sin alteraciones relevantes
- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
No se conocen datos.
- NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:
Paciente en activo.
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Mantiene una vida activa, aunque algo sedentaria respecto al ejercicio
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
Dispuesto a colaborar en la mejora de su estado.
Diagnósticos de Enfermería NANDA, NOC, NIC
- NANDA Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico (00162) m/p expresa deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad y prevención de las secuelas. Dominio 1: Promoción de la salud.
Clase 2: Gestión de la salud.
NOC: Control del síntoma (1608)
- Reconoce el comienzo de síntomas
- Reconoce la intensidad de síntomas
- Utiliza medidas preventivas
NIC: Educación en salud (5510)
- Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.
- Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.
- NANDA: Riesgo de baja autoestima situacional (00153) m/p Falta de conocimiento sobre su enfermedad
Dominio 6 Autoconcepto
Clase 2: Autoestima
NOC: Autoestima (1205)
- Aceptación de las propias limitaciones
- Nivel de confianza
- Comunicación abierta NIC: Educación en salud (5510)
- Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
- Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
- Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.
Conclusiones
La Fibrilación Auricular es una patología que limita y modifica la calidad de vida de los pacientes que la padecen, para frenar dicho empeoramiento es esencial la colaboración de un equipo multidisciplinar que aborde este evento desde todas sus perspectivas. En el caso del personal de Enfermería, se deben proporcionar unos cuidados adaptados, teniendo en cuenta siempre las características individuales de cada paciente y los recursos disponibles.
Bibliografía
- Pavo-Molano LF, Perafan-Bautista PE. Generalidades de la fibrilación auricular. Rev Colomb Cardiol. 2016;23(S5): 5-8.
- Reyes FA, Perez ML, Figueredo EA. Fibrilación auricular. Panorámica sobre un tema actualizado. CCM Holguín. 2018; (4): 695-718.
- Márquez MF, González JA, Cardenas M. Guia para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Arch. Cardiol. Mex. 2006;76(2).
- Tuarez GA, Siviachay TF, Salazar RE. Epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular: ¿dónde estamos y hacia dónde vamos? Revista latinoamericana de hipertensión. 2019;14(4): 497-523.