Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 1– Enero 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº1:77
Autor principal (primer firmante): M.ª del Pilar Pacheco Zavala
Fecha recepción: 30 de diciembre, 2020
Fecha aceptación: 18 de enero, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(1):77
Autores:
Dra. Mª del Pilar Pacheco Zavala. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud Hospital General Regional No. 58, IMSS
Dra. Cinthia Camacho Guadarrama Médico Residente de Medicina Familiar. Unidad de Medicina Familiar No. 53, IMSS
Resumen
Introducción: La hipertensión arterial tiene una prevalencia de 25.5%, siendo el descontrol hipertensivo la principal causa de mortalidad cardiovascular. Entre los factores asociados al descontrol hipertensivo se encuentran: apego al tratamiento médico del paciente, obesidad, dislipidemia, tabaquismo, alcoholismo entre otras.
Objetivo general: Determinar los factores que contribuyen al descontrol hipertensivo en pacientes hipertensos adscritos a una unidad de primer nivel de atención médica.
Material y métodos: Se efectuó un estudio transversal simple, con los pacientes hipertensos de una unidad de primer nivel de atención, con diagnóstico de hipertensión y manejo en la unidad de mínimo un año, el trabajo de campo se realizó en el periodo de marzo-septiembre del año 2019. Con 367 participantes. Los criterios de inclusión fueron; la edad mayor o igual a 45, hombres y mujeres hipertensos de 45 años y más, con un año de diagnóstico de hipertensión arterial, firmando consentimiento.
Resultados: el promedio de edad fue de 61.46 años, con un predominio del sexo femenino en un 57.7% con una baja escolaridad. se observó un porcentaje global de obesidad de 48.8%, sin apego al tratamiento médico en el 71.9% de los participantes, adecuado control en el 62%, asociados con el estado nutricional.
Conclusión: Los factores de riesgo para el descontrol hipertensivo observados en este estudio estuvieron relacionados principalmente con el estado nutricional, de forma primordial con la obesidad y en segundo lugar con el sobrepeso, seguido por la presencia de diabetes mellitus tipo 2 como comorbilidad y el antecedente familiar de hipertensión arterial y diabetes mellitus., así como la falta de apego al tratamiento médico es una constante en la mayoría de los pacientes.
Palabras clave:
Descontrol, hipertensión, factores de riesgo, adultos
Abstract
Introduction: High blood pressure has a prevalence of 25.5%, with uncontrolled hypertension being the leading cause of cardiovascular mortality. The factors associated with uncontrolled hypertension are bad attachment to the patient’s medical treatment, obesity, dyslipidemia, smoking, alcoholism, among others. General objective: To determine the factors that contribute to hypertensive out-of-control in hypertensive patients attached to a first-level health care unit. Material and methods: A simple cross-sectional study with hypertensive patients of a first-level unit of care, with diagnosis of hypertension and management in the unit of at least one year. The field work was carried out in the period March-September 2019. With 367 participants. The inclusion criteria were; 45 years of age or older, with one year of diagnosis of high blood pressure, signing consent. Results: The average age was 61.46 years, with a predominance of the female sex by 57.7%, with a low schooling. An overall obesity rate of 48.8%, without attachment to medical treatment was observed in 71.9% Conclusion: The risk factors for hypertensive control observed in this study were mainly related to nutritional status, obesity and overweight, followed by the presence of type 2 diabetes mellitus as comorbility and the family history of high blood pressure and diabetes mellitus., as well as the lack of attachment to medical treatment is a constant in most patients.
Keywords:
Out of control, hypertension, risk factors, adults
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónico-degenerativa, de etiología múltiple, sistémica, siendo la de mayor prevalencia a nivel mundial, se estima que más de mil millones de personas la padecen, lo cual provoca una elevada tasa de morbi-mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo más importantes para padecer enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y falla renal.,2 En México se habla de 30 millones y en el IMSS se atienden aproximadamente 6 millones de personas en las Unidades de Medicina Familiar.3
Este padecimiento puede ser asintomático o presentar escasa sintomatología en sus estadios iniciales por lo que suele ser subdiagnosticado, a pesar de esto, el daño a los vasos sanguíneos y al corazón se sigue produciendo, aumentando el riesgo de descontrol y la presentación de complicaciones graves a mediano y largo plazo, entre estas, el evento vascular cerebral, el infarto agudo al miocardio y la enfermedad renal crónica.4
De acuerdo con la definición de la Joint National Committee 8 (JNC-8), se define a la HTA como una presión arterial sistólica >140 mmHg, presión arterial diastólica >90 mmHg, o ambas, en dos o más ocasiones. Por lo tanto, se entiende a la hipertensión arterial como la elevación sostenida de las cifras de presión arterial por arriba de los niveles considerados como normales.5,6 El descontrol hipertensivo está relacionado con diversos factores, entre los cuales se encuentran de forma primordial la trasgresión en el apego al tratamiento médico, hasta la suspensión del mismo7, así como la falta de apoyo familiar, los efectos adversos de los fármacos, así como factores relacionados con la dificultad en las citas programadas entre otras.8
En México solo el 40% de los pacientes atendidos en el primer nivel de atención presenta cifras optimas de control de la tensión arterial,9 siendo que la mayoría de estos pacientes se atienden en este nivel y en la actualidad existen guías de manejo para la HTA en las cuales se proporcionan las pautas para el control de los diversos factores que pueden intervenir en el control inadecuado y por ende incrementar la aparición de complicaciones cardiovasculares, renales y cerebrales, así como la perdida de años de vida saludable e incremento en la discapacidad.10 Por lo que en el presente estudio se propuso determinar los factores que contribuyen al descontrol hipertensivo en pacientes hipertensos de una unidad de primer nivel de atención médica.
Material y métodos
Se realizo un estudio descriptivo, transversal, observacional, prospectivo, de una población de 85 062 pacientes hipertensos de 45 años y más adscritos a la Unidad de Medicina Familiar de la ciudad de León, Guanajuato. Se calculó el tamaño de muestra para una proporción, con un nivel de confianza de 95% precisión del 5% y una proporción de 40% de pacientes con descontrol hipertensivo, de acuerdo con las cifras reportadas previamente lo cual dio un tamaño muestral de 367 sujetos. El trabajo de campo se llevó a cabo de marzo a septiembre del 2019, en una unidad de primer nivel de atención médica.
Para la población de estudio se consideraron los siguientes criterios de inclusión, hombres y mujeres hipertensos de 45 años y más, con al menos 3 consultas subsecuentes de control con su médico familiar, que tuvieran como mínimo un año de diagnóstico de hipertensión arterial y que otorgaran su consentimiento por escrito para participar en el estudio (consentimiento informado firmado). Se excluyeron del estudio a las mujeres embarazadas y a los sujetos con hipertensión secundaria diagnosticada.
Las cifras de presión arterial se obtuvieron siguiendo los procedimientos estándar propuestos por la JNC-8, después de por lo menos cinco minutos de reposo, con el paciente sentado en un asiento con soporte para la espalda, la medición se realizó en el brazo derecho, en un ambiente tranquilo, con un esfigmomanómetro calibrado, con un brazalete que abarcara al menos el 80% del brazo.
Para evaluar el apego al tratamiento médico, se utilizó el test de Morisky-Green (MMAS-4) En este se plasman cuatro preguntas en las que se deberá responder con si/no logrando valorar si el paciente es cumplidor o incumplidor, además se puede identificar las causas del incumplimiento, se consideran cumplidores a los pacientes que responden en forma correcta las cuatro preguntas, es decir no/si/no/no.11
Se utilizó estadística descriptiva, tablas de frecuencia para las variables cualitativas y porcentajes y desviación estándar (DS) para las variables cuantitativas y X2 para determinar la asociación de las variables categóricas.
El presente proyecto se sometió al Comité Local de Investigación en Salud y al Comité Local de Ética 1008, siendo aceptado con número de registro R-2019-1008-017.
Resultados
De los 367 participantes que conformaron la muestra, el promedio de edad fue de 61.46 años (DS 11.63), con una media de edad al momento de realizarse el diagnóstico de hipertensión arterial de 51.47 (DS 11.72) y 10 años de evolución del padecimiento al momento de realizar la encuesta (DS 7.39), con un predominio del sexo femenino en un 57.7%. con una media de presión arterial sistólica de 128.6 y diastólica de 81.189 al momento de la toma de tensión arterial. Con relación al estado civil hubo predomino de sujetos casados (75.7%), con una baja escolaridad ya que el 28% fueron analfabetas y 19.9% con primaria incompleta.
Al analizar los datos relacionados con el estado nutricional de acuerdo con las categorías propuestas por la OMS, se observó un mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad grado I, así como un porcentaje global de obesidad de 48.8%, tal como se muestra en la tabla 1.
Al analizar la prevalencia de los factores de riesgo para descontrol hipertensivo se encontró un predomino en la presencia de antecedentes heredofamiliares de hipertensión en un 84% de los participantes, así como antecedentes de diabetes mellitus 2 o ambos. El 100% de los pacientes negó presentar alcoholismo y el consumo de alguna droga. En la tabla 2, se muestran las frecuencias de cada uno de los factores de riesgo para descontrol hipertensivo presentes en los participantes.
Al analizar los resultados de la prueba de Morisky-Green se encontró que el 71.9% de los participantes no presentan apego al tratamiento médico.
Con relación a las cifras para considerar un control adecuado de la hipertensión arterial el 62% presento cifras optimas, las cuales no estuvieron asociados con el sexo (p < 0.34), sin embargo, si se observó una asociación con el estado nutricional (p 0.004) y no se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p 0.69) al comparar el control hipertensivo con la edad.
Discusión
En este estudio se encontró solamente asociación del estado nutricional con el descontrol de la hipertensión arterial, Alfonso et al y Cordero et al encontraron que la obesidad es un factor independiente de descontrol hipertensivo (P< 0.01), 12,13 el mal estado nutricional se asocia mayormente a un descontrol hipertensivo debido a mayor consumo de alimentos como sal, cafeína, bebidas gaseosas.
Con relación al género no se encontraron diferencias significativas en el descontrol hipertensivo, al igual que los resultados reportados por Herrera et al, 10 esto debido a que el estilo de vida es similar en ambos sexos, en relación con el tipo de alimentación y la actividad física.
Respecto al grado de escolaridad, la mayoría de los pacientes presento nivel básico de educación tal como primaria incompleta, sin embargo, no se observó una asociación entre el grado de escolaridad y el control o descontrol de la hipertensión. 10 esto pudo deberse a que al grado de escolaridad fue similar en nuestro grupo de estudio.
En este estudio se observó que los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus presentaron un mayor descontrol hipertensivo, se reportó, además que también puede ocurrir que pacientes con presión arterial descontrolada refirieron presentar niveles más elevados de glucemia, 14 lo que se ha observado se debe al daño endotelial causado por la cronicidad de la DM 2 (diabetes mellitus tipo 2)
No se encontró relación del tabaquismo con el descontrol hipertensivo, a diferencia de lo que se menciona en diversos artículos en los cuales se reportó que pacientes con tabaquismo activo presentaron mayor descontrol hipertensivo,14,15 presentando los fumadores casi 12 veces más riesgo de no tener controlada la presión arterial que los no fumadores 16. Otros factores que se consideraron en el estilo de vida presente en el sujeto se encontraron el sedentarismo y el alcoholismo, siendo el sedentarismo un factor de descontrol hipertensivo relevante para el descontrol de la HAS, ya que se presenta en un gran porcentaje del grupo estudiado.10Así mismo en este estudio la edad no se asoció a peor control de la presión arterial, al igual como se menciona en los resultados que se obtuvieron en el estudio realizado por Cordero, et al. 14 ya que los hábitos alimenticios y la falta de ejercicio fueron prácticamente iguales en los diferentes grupos etarios.
En lo que respecta al apego a tratamiento farmacológico el no consumir diariamente el medicamento antihipertensivo indicado para la HTA se mencionó como otro factor asociado al control inadecuado de la enfermedad, con IC del OR de un 95 % de confianza, que no incluye al valor 1 y valor de p < 0,05 15
Por lo que surgen las recomendaciones de mantener apego al tratamiento, mantenerse en el peso ideal dado por el índice de masa corporal, la realización de actividad física aeróbica de por lo menos 30 min por día, mínimo 5 días a la semana, evitar el tabaquismo, además de las bebidas gaseosas, el consumo excesivo de sal en la dieta, cafeína y grasa, ya que son factores que intervienen en el descontrol hipertensivo.
Conclusiones
Los factores de riesgo para el descontrol hipertensivo observados en este estudio estuvieron relacionados principalmente con el estado nutricional, de forma primordial con la obesidad y en segundo lugar con el sobrepeso, seguido por la presencia de diabetes mellitus tipo 2 como comorbilidad y el antecedente familiar de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Por otro lado, se observó que a pesar de que la mayoría de los pacientes se encontraron en control hipertensivo la falta de apego al tratamiento médico es una constante en la mayoría de los pacientes. Lo anterior denota la importancia de las recomendaciones sobre la correcta alimentación y el envío oportuno y manejo conjunto con el servicio de nutrición debido a la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad observada, además de enfatizar con el paciente la importancia del buen apego al tratamiento no farmacológico y farmacológico para la prevención de complicaciones además del mejor control.
De esto surgen las recomendaciones que pueden ser aplicables para los pacientes, tales como mantener un IMC dentro de los parámetros normales, modificación del estilo de vida que incluya una dieta saludable, la sustitución parcial de hidratos de carbono por proteínas o grasa monoinsaturada contribuyendo a la reducción de la presión arterial y por lo tanto del riesgo cardiovascular, la adopción de una dieta DASH, iniciar o incrementar la actividad física, de por lo menos 30 min por día , 5 días a la semana y como preferencia la actividad física aeróbica como trotar, correr, natación, etc. Además de apegarse a las indicaciones del tratamiento farmacológico sugiriéndose el mismo horario de toma por día y administrarse por familiares que vivan en el mismo domicilio
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