Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 1–Enero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 1: 254

Autor principal (primer firmante): Ester Sánchez Navarro

Fecha recepción: 15/12/2023

Fecha aceptación: 12/01/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(1): 254

Autores:

  1. Ester Sánchez Navarro
  2. Miguel Ángel Muñoz Borja
  3. Julia Pueyo Pelleja
  4. Lidia Pulido Ferrer
  5. Marta Mondaray Alonso
  6. Cristina González González

Categoría: TSID

Resumen

Las exploraciones radiológicas del aparato digestivo son procedimientos utilizados para evaluar el aparato digestivo y detectar diversas afecciones, como úlceras, tumores, inflamación y hernias.

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Algunas de las pruebas radiológicas especiales pertenecientes al aparato digestivo incluyen estudios radiológicos con contraste de bario, radiografía del sistema gastrointestinal superior y enema de bario.

Estas pruebas utilizan rayos X y un medio de contraste a base de bario para producir imágenes del esófago, el estómago y el intestino delgado, lo que permite visualizar anomalías como úlceras, tumores, bloqueos y erosiones, así como venas esofágicas agrandadas y dilatadas.

Palabras clave:

Medio de contraste, radiografía, enema opaco, intestino delgado y diagnóstico

Desarrollo del tema

Las exploraciones radiológicas más comunes para estudiar el aparato digestivo son:

Estudio de la deglución, esofagografía o videofluoroscopia de deglución 1

Es el estudio de la deglución que obtiene un vídeo para el análisis dinámico del proceso.

Este proceso consta de 3 fases:

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  • Oral preparatoria y voluntaria: salivación previa a la ingesta, masticación, formación y propulsión del bolo alimenticio hasta la faringe.
  • Faríngea: paso del bolo alimenticio al esófago a través del esfínter esofágico superior (EES). Es voluntaria.
  • Esofágica: relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y paso del bolo alimenticio al estómago.

Indicaciones

Útil para el diagnóstico de la disfagia orofaríngea de tipo funcional, que suele tener origen en una enfermedad de base, de tipo neurológico o neuromuscular.

Contraindicaciones

  1. Embarazadas: por la utilización de radiación ionizante.
  2. Pacientes con alergia al contraste yodado. A pesar de que la absorción es mínima, siempre hay que tener cuidado y, si existe alternativa diagnóstica, se debe sustituir.
  3. Si hay riesgo de broncoaspiración. En caso de no haber alternativa diagnóstica estaría indicado utilizar contraste yodado hidrosoluble isoosmolar.
  4. Pacientes con sonda nasogástrica. Se retira previamente: 8 horas en adultos y 3 horas en recién nacidos y lactantes.
  5. Lesiones graves en mucosa bucal.

Preparación

Se prepara el contraste (vía oral) en tres densidades distintas:

  • Densidad agua: 100 ml de contraste hidrosoluble hiperosmolar + 100ml de agua.
  • Densidad néctar: 3 gr de espesante + 100 ml de gastrografin.
  • Densidad puding: 8 gr de espesante + 100 ml de gastrografin.

Procedimiento general

1ª POSICIÓN: BIPEDESTACIÓN

1ª PROYECCIÓN: LATERAL IZQUIERDA

2º PROYECCIÓN: ANTERO-POSTERIOR

  • El paciente toma un trago de contraste sin llegar a deglutirlo.
  • En el panel de control del telemando escogeremos MODO VÍDEO (2 disparos /segundo).
  • Se comenzará a disparar antes de tragar.
  • Se dejará de disparar, una vez que el paciente termine de deglutir.
  • Si la exploración se realiza sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados especiales, pero habrá que advertirle que podría estar estreñido unos días.

Estudio del esófago completo: esofagograma 1

Es una prueba diagnóstica valiosa para la evaluación de anomalías estructurales del esófago (alteración de su anatomía) y funcionales del mismo.

Indicaciones

Es útil para la evaluación de trastornos de la motilidad (acalasia y espasmo esofágico difuso) y para la valoración de lesiones submucosas y extrínsecas. Permite diagnosticar la hernia de hiato y divertículos.

Contraindicaciones

  1. Embarazadas: por la utilización de radiación ionizante.
  2. Pacientes con alergia al contraste yodado (si se utiliza éste), a pesar de que la absorción es mínima, siempre hay que tener cuidado y, si existe alternativa diagnóstica, se debe sustituir.
  3. Si hay sospecha de perforación del tubo digestivo, en caso de no haber alternativa diagnóstica estaría indicado utilizar contraste yodado hidrosoluble hiperosmolar.
  4. Si hay riesgo de broncoaspiración, en caso de no haber alternativa diagnóstica estaría indicado utilizar contraste yodado hidrosoluble isoosmolar.
  5. Sangrado digestivo activo.
  6. Obstrucción intestinal.

Preparación

  • Se precisa ayuno ocho horas como mínimo.
  • Se desnuda al paciente de cintura para arriba. Debe quitarse toda la ropa y cualquier elemento metálico entra la boca y la cintura.
  • Se prepara una papilla de bario (mezclando los polvos sobre el agua) y se le introduce una pajita para que el paciente pueda ingerirlo.

Procedimiento general

  1. Se coloca al paciente en posición oblicua anterior derecha (OAD) y se le pide que sujete el vaso con la mano izquierda. Como alternativa, también se puede colocar al paciente en bipedestación, en posición lateral izquierda o derecha.
  2. El rayo central se centra a nivel de las vértebras dorsales D5 y D6.
  3. Se le pide que comience a tomar de forma continuada el contraste.
  4. Se van realizando las exposiciones desde el telemando con el esófago replecionado de contraste (hay que incluir el esófago en toda su longitud y añadir la unión esofagogástrica).
  5. Cuando se tiene la certeza de haber recogido todas las imágenes necesarias, se procesan para que posteriormente el radiólogo pueda analizarlas.
  6. Si la exploración se realiza sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados especiales, pero habrá que advertirle que podría estar estreñido unos días.

Estudio del intestino delgado: tránsito intestinal simple 2

Es un procedimiento diagnóstico del aparato digestivo que usa radiación ionizante y permite valorar el intestino delgado.

Indicaciones

Es útil para la detección de patología en el intestino delgado, especialmente para la visualización del íleon terminal (estenosis en la enfermedad de Crohn), estudio de fístulas y otras patologías del intestino delgado (obstrucción, invaginación intestinal, etc.).

Contraindicaciones

  1. Embarazadas: por la utilización de radiación ionizante.
  2. Pacientes con alergia al contraste yodado (si se utiliza éste), a pesar de que la absorción es mínima, siempre hay que tener cuidado y, si existe alternativa diagnóstica, se debe sustituir.
  3. Si hay sospecha o perforación del tubo digestivo, en caso de no haber alternativa diagnóstica estaría indicado utilizar contraste yodado hidrosoluble hiperosmolar.
  4. Si hay riesgo de broncoaspiración, en caso de no haber alternativa diagnóstica estaría indicado utilizar contraste yodado hidrosoluble isoosmolar.
  5. Sangrado digestivo activo.
  6. Obstrucción intestinal.

Preparación

  • Se precisa ayuno de al menos ocho horas.
  • El paciente no debe fumar ni masticar chicle previamente a la prueba.
  • Debe quitarse toda la ropa y cualquier elemento metálico entra la boca y la cintura.
  • Se prepara una papilla de bario para ser administrado por vía oral.

Procedimiento general

  • Se realiza una radiografía simple de abdomen en decúbito supino, antes de empezar a beber el contraste.
  • Se le pide al paciente que se tome la papilla de bario, normalmente, fuera de la sala de exploración y esperará entre 15 o 20 minutos.

Proyecciones

El estudio comienza en:

  • Bipedestación anteroposterior (AP) para poder ver el estómago y las asas intestinales llenas de contraste.
  • Tumbaremos la mesa basculante, paralela al suelo, colocando al paciente en DECÚBITO SUPINO.
  • Decúbito prono
  • Rayo central: en estas posiciones anteriores, el paciente estará centrado en la línea media de la mesa, vigilando en las de decúbito que esté bien centrado, nunca saliendo en la escopia. El centraje se hará por fluoroscopia.

El paciente saldrá y entrará a intervalos de 20- 30 minutos, y se irán haciendo proyecciones en AP y postero-anterior (PA) de abdomen, hasta visualizar el íleon terminal replecionado de contraste.

Una vez que se ha llegado al íleon, se utiliza el compresor. Se comprime la FID (fosa ilíaca derecha) para que se expandan y no se superpongan unas a otras. Visualizaremos y radiografiaremos el íleon, si hay estenosis y determinaremos si es doloroso a la presión. Una vez visualizado y seriado, se da por concluida la exploración.

Cuando se tiene la certeza de haber recogido todas las imágenes necesarias, se procesan para que posteriormente el radiólogo pueda analizarlas.

Si la exploración se realiza sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados especiales, pero habrá que advertirle que podría estar estreñido unos días.

Estudio del intestino grueso: enema opaco 2

Es una técnica radiológica del aparato digestivo en la que se estudia el intestino grueso o colon.

Indicaciones

Es útil para detectar neoplasias, obstrucción, divertículos y otras patologías del intestino grueso.

Contraindicaciones

  1. Embarazadas: por la utilización de radiación ionizante.
  2. Pacientes con sospecha o perforación del tubo digestivo.
  3. Pacientes con sangrado digestivo activo.
  4. Pacientes con megacolon tóxico.

Preparación

  • Debe quitarse toda la ropa y cualquier elemento metálico entra la boca y la cintura.
  • El paciente debe realizar una dieta pobre en residuos durante 48 horas y un protocolo de limpieza de colon mediante enemas el día anterior a la prueba (generalmente solución evacuante Bohm o sobres de fosfosoda). El paciente vendrá en ayunas, sin fumar y sin masticar chicle.

Procedimiento general 3

  • Se realiza una radiografía simple de abdomen con el paciente en decúbito supino.
  • Se prepara el contraste baritado, mezclando los polvos de sulfato de bario con agua templada en un recipiente de 2 litros aproximadamente. El recipiente se coloca en un sistema de goteo que termina en una sonda rectal con balón.
  • Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas y se le introduce la sonda rectal. El sistema permanece cerrado hasta que comience la prueba.
  • Se abre el goteo al máximo y se comienza el estudio con control mediante escopia, tomando proyecciones a medida que se repleciona el colon.
  • Se le pedirá al paciente que vaya cambiando de posición (decúbito supino, decúbito lateral derecho y decúbito prono) para poder estudiar el colon y ampolla rectal en toda su longitud y ángulos.
  • Una vez obtenidas las proyecciones necesarias, se le retira al paciente la sonda rectal y se le pide que vaya al baño y evacúe todo lo posible.
  • Se realizará una última proyección post evacuación en decúbito supino.
  • Si la exploración se ha desarrollado sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados especiales, pero habrá que advertirle que podría estar estreñido unos días.

Conclusiones

Las exploraciones radiológicas del aparato digestivo son muy importantes ya que proporcionan información detallada sobre la anatomía y el funcionamiento de este.

Estos estudios incluyen la radiografía del tracto gastrointestinal superior, que utiliza un medio de contraste a base de bario para obtener imágenes del esófago, el estómago y el intestino delgado, identificando obstrucciones, parálisis, patrones de aire anormales, aumento de tamaño de órganos, úlceras, tumores, bloqueos y erosiones.

Además, los estudios radiológicos con contraste de bario permiten visualizar todo el tubo digestivo desde la faringe hasta el recto, lo que resulta útil para detectar masas y anormalidades estructurales, como tumores y estenosis.

Estas exploraciones son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales y a veces se realizan como estudio complementario de otras pruebas más específicas como la resonancia magnética o el tac (tomografía axial computarizada).

Bibliografía

  1. Montero Reyes, Juan; Prieto Falcón, Mª Carmen; De Araujo Martins-Romeo, Daniela (s.f.). Técnicas de radiología especial. Síntesis.
  2. Radiodiagnosticando. (s.f.). Obtenido de www.radiodiagnositcando.com
  3. htmedica. (s.f.). Obtenido de https://htmedica.com