Experiencia en las luxaciones posteriores traumáticas de cadera. A propósito de una serie de casos

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 12–Diciembre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 12: 18

Autor principal (primer firmante): Natalia Cartiel Marco

Fecha recepción: 04/11/2023

Fecha aceptación: 30/11/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(12): 18

Autores:

  1. Natalia Cartiel Marco. MIR. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario San Jorge
  2. Ricardo José Gutiérrez de Torres. MIR. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario San Jorge
  3. Iraia Berasategi Noriega. FEA. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario San Jorge
  4. Lobo Escolar, Luis. FEA. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario San Jorge
  5. Víctor Mallén Gracia. MIR. Hospital Universitario Miguel Servet
  6. Paúl Vicente Alonso de Armiño. FEA. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario San Jorge

Abstract

En los últimos años, sobre todo los dos últimos años posteriores a la pandemia, se observó un aumento del número de luxaciones traumáticas de cadera que llegaban a nuestro hospital y a los que teníamos que asistir inicialmente.

El tipo de traumatismo y las características de la lesión eran similares por lo que decidimos hacer una revisión de las luxaciones traumáticas de cadera de los últimos 10 años en nuestro hospital.

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El objetivo de este póster es presentar la descripción de una serie de casos asistidos en nuestro hospital, cercano a una región de montaña, que sufrieron luxaciones posteriores traumáticas de cadera, describiendo nuestra experiencia y el manejo inicial.

Palabras clave: Luxación. Posterior hip Dislocation

Introducción

Las luxaciones posteriores de cadera constituyen una verdadera urgencia traumatológica. Cada vez son más frecuentes por los traumatismos de alta energía por accidentes de tráfico o actividades deportivas. Existe un alto porcentaje (50%) de asociación a otras fracturas o luxaciones.

Las luxaciones posteriores son las más frecuentes y clínicamente se manifiesta con la extremidad está en rotación interna y adducción.

La clasificación usada para determinar as luxaciones posteriores es la clasificación de Thompson-Epstein.

El diagnóstico se realiza con las Rx AP en urgencias, pero la TC siempre es necesaria tras la reducción de la luxación. Antes de la reducción solo se realiza si es irreductible.

El TC permite calcular el porcentaje de pared posterior dañada en caso de fractura. Si el fragmento es mayor de 25% o menor de 25% pero inestable, requiere fijación quirúrgica.

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La reducción se realiza con la técnica Allis. Una vez reducida se decide el tratamiento.

Si es estable se pauta reposo y tracción antiálgica durante unos días y posteriormente descarga

durante 3 meses; si es inestable sin fractura asociada se pauta tracción durante 4-6 semanas; y, si existe fractura, el tratamiento será quirúrgico.

La complicación más frecuente es la artrosis, pero la osteonecrosis es la más grave.

Material y métodos

Se revisan una serie de 11 casos acontecidos en un período de 10 años que acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital. La distribución por edad se sitúa entre los 16 y 56 años, siendo los casos más frecuentes en la segunda década de vida.

La distribución por sexo es similar. Nueve casos fueron secundarios a accidentes de esquí y los dos restantes a accidentes de tráfico en carretera de montaña.

Todos los casos presentaron acortamiento y rotación interna de la extremidad. Ningún caso presentó déficits vasculares ni nerviosos asociados.

Se realizaron radiografías iniciales de cadera donde se evidenciaron luxaciones posteriores de cadera, sin fractura aparentemente visible.

No hubo predominio de un lado de afectación con respecto al otro.

Resultados

Todos los casos se redujeron en el quirófano bajo sedación mediante reducción cerrada. En diez casos la reducción fue estable y solo uno inestable. Se colocó tracción en todos ellos.

Solo en 5 casos se hizo TAC postreducción para valorar fracturas.

En tres de los cinco TAC realizados se evidenciaron fractura de pared posterior de acetábulo.

En ninguno de los casos se llevó a cabo el tratamiento definitivo pues todos fueron trasladados a su hospital de referencia.

Conclusiones

Según la experiencia en nuestro hospital:

  • La luxación posterior traumática de cadera es una lesión grave y relativamente poco frecuente.
  • La luxación traumática de cadera sucede en pacientes jóvenes, sobre todo, en la segunda década de la vida.
  • La mayoría secundarios a accidentes de esquí.
  • Solo fue necesaria la reducción cerrada bajo sedación y la mayoría fueron reducciones estables.
  • La mayoría fueron luxaciones tipo I según la clasificación de Thomspon-Eiptein, sin fractura asociada.
  • Es necesario realizar siempre TAC postreducción para valorar lesiones asociadas.

Anexos – Experiencia en las luxaciones posteriores traumáticas de cadera. A propósito de una serie de casos.pdf

Bibliografía

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