Estudio de la médula ósea

Autora: Desiree Barrientos Soto. Técnico de laboratorio clínico y biomédico.

Introducción

La médula ósea es el órgano donde se forman todas las células sanguíneas y se encuentra en los espacios intertrabeculares de todos los huesos.

Su estudio sirve para el diagnóstico de algunas enfermedades, siendo necesario el estudio de los tipos celulares, su proporción o características patológicas. La exploración de la medula ósea se efectúa mediante dos métodos: punción-aspiración y mediante biopsias. En algunas ocasiones es necesario estudiar también otros órganos, como el bazo y los ganglios linfáticos, que habitualmente se estudian mediante biopsias realizadas por un cirujano.

Palabras clave: médula ósea, mielograma, microscopio, órgano hematopoyético.

Composición

La médula ósea activa está formada principalmente por 2 componentes: una red de reticulina que sirve de sostén a las células sanguíneas en desarrollo, y un sistema de sinusoides sanguíneos interconectados que drenan hacia una vena central.

Entre las células de la medula ósea podemos encontrar un 50% de adipocitos, otras células estructurales (endoteliales, adventicias de los sinusoides, macrófagos y mastocitos), células relacionadas con el estuche óseo (osteoblastos y osteoclastos) y células maduras e inmaduras de la serie roja, blanca y plaquetar.

Los islotes eritropoyéticos constituyen el 30-35% de la masa de la médula ósea, lugar donde se produce la eritropoyesis.

Además de las células implicadas en la hematopoyesis, existen varios tipos de células que aparecen en muy baja proporción y no se incluyen en el mielograma, pero su identificación es importante ya que un aumento significativo de alguna de ellas puede tener valor diagnóstico y porque si no se conocen pueden ser interpretadas como malignas.

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Generalmente este tipo de células son más grandes que las hemáticas y de forma irregular. Los núcleos suelen ser pequeños, redondos y sin repliegues.

Toma de muestras

La forma más habitual de extraer una muestra de médula ósea es por punción esternal, aunque puede realizarse en otros sitios como la cresta iliaca o las apófisis espinosas de las vértebras lumbares. Esta técnica es realizada por un médico.

Se obtiene una muestra líquida con la que se realizan varios frotis de forma inmediata y también grumos blanquecinos de pulpa (más interesantes que la muestra líquida), con los que se realizan extensiones por aplastamiento. Una vez secas las extensiones se realizan tinciones hematológicas y/o citoquímicas. Conviene que los grumos no se mezclen con la sangre medular ya que interfiere en los resultados del mielograma.

Esta muestra está indicada en síndromes mieloproliferativos, leucemias agudas, parasitosis, síndromes mielodisplásicos y trombopenias.

Otra forma de obtención de la muestra es a través de una biopsia, que permite realizar el estudio citológico e histológico simultáneamente. Está indicada en aplasias, síndromes mieloproliferativos, linfomas, leucemia linfoide crónica (LLC) y anemias refractarias.

Estudio de la muestra

Una vez realizada la tinción, se observa al microscopio siguiendo unos pasos:

  1. Estudio del aspecto medular
  2. Observación de megacariocitos
  3. Estudio de la morfología celular
  4. Elaboración de un mielograma

Primero se estudia el frotis a bajo aumento, observando las células de la médula ósea, la presencia de grasa y de megacariocitos. También se debe buscar la presencia de acúmulos de células sospechosas de ser cancerosas.

A mayor aumento se observa la morfología de las células inmaduras en busca de signos patológicos. Estudiar por separado la serie roja y la blanca, analizando morfología, proporción y gradiente madurativo, realizando una descripción detallada de cada una de las líneas celulares.

A continuación, se realiza el mielograma que consiste en un recuento diferencial de las células nucleadas de la médula. Se cuentan de 200 a 500 células, estableciendo los porcentajes respectivos.

Valores medios normales:

  • Mieloblastos: 0-4%
  • Promielocitos: 2-6%
  • Mielocitos: 5-15%
  • Mielocitos eosinófilos: 0-2%
  • Metamielocitos: 10-20%
  • Metamielocitos eosinófilos: 0-2%
  • Cayados: 10-25%
  • Segmentados: 5-15%
  • Eosinófilos: 0.5-3%
  • Basófilos: 0-0.5%
  • Linfocitos: 5-20%
  • Monocitos: 0-2%
  • Células plasmáticas: 0.5-3%
  • Proeritroblastos: 0-2%
  • Eritroblastos basófilos: 0-4%
  • Eritroblastos policromatófilos: 2-15%
  • Eritroblastos ortocromáticos: 2-10%
  • Megacariocitos: 0-1%

Patologías

Dependiendo del estado normal o patológico del individuo va a variar la composición de la médula ósea:

  • Anemias: en las anemias regenerativas se observa una reacción eritroblástica, mientras que en las perniciosas aparecen células muy grandes y con asincronía nuclear en toda la serie roja. Las anemias aplásicas presentan escasez de células sanguíneas.
  • Agranulocitosis: se observa gran número de células mieloides y todas ellas son promielocitos.
  • Leucemias: en las leucemias agudas o leucemias linfoides crónicas (LLC) aparecen muchos metamielocitos y en la leucemia mieloide crónica (LMC) se observa gran hipercelularidad con aumento de eosinófilos, basófilos y megacariocitos.
  • Plasmocitoma: muchos plasmocitos atípicos, frecuentemente formando agregados.
  • Mielofibrosis: en la biopsia encontramos invadida la médula ósea por el componente fibroso que desplaza casi completamente al celular.
  • Policitemia vera: hipercelularidad con predominio de la serie roja. Los eritroblastos pueden alcanzar el 75%.
  • Carcinomas: células de claro origen no mieloide, atípicas y suelen estar agrupadas en nidos, muy apretadas.

Bibliografía

  • https://revistas. unal.edu.co/index. php/revfacmed/ article/view/25952
  • https://dialnet. unirioja.es/servlet/ articulo?codigo=4541637
  • https://s3.amazonaws. com/academia.edu.documents /33013319/Medula_osea_patologia.pdf?response-content-disposition =inline%3B%20filename%3D PATOLOGIA _DE_LA_MEDULA_OSEA .pdf&X-Amz-Algorithm= AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential= AKIAIWOWYYGZ 2Y53UL3A%2F 2020 0128%2Fus- east-1%2Fs3 %2Faws4_reque st&X-Amz-Date= 20200128T21380 3Z&X-Amz-Expires=3600&X-Amz-SignedHeaders=host&X-Amz-Signature=7de324d2c62 df0b8bd3e28742a17df 8521461e50109c395922 cfed18a0777232