Estatus epiléptico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 5–Mayo 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº5: 109

Autor principal (primer firmante): Marta Mar Arantegui Pérez

Fecha recepción: 29 de abril, 2022

Fecha aceptación: 26 de mayo, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(5) 109

Autoras:

  1. Marta Mar Arantegui Pérez. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. Máster Universitario en Iniciación en Investigación en Salud Mental, Universidad de Cantabria. Urgencias y Emergencias 061.
  2. Bárbara Moltó Chordá. Graduada en Enfermería, Universidad Católica San Vicente Mártir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, España.
  3. Marina Marco. Graduada en Enfermería, Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Hospital Universitario Lozano a Leda, Zaragoza, España
  4. Irene Ruiz Pérez. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge. Master en Salud Pública. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Natalia Melero Valero. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, España.

Resumen

La epilepsia es una alteración del sistema nervioso central que se caracteriza por crisis recurrentes y espontáneas. Esta patología es una urgencia neurológica que se asocia a una alta mortalidad y morbilidad y requiere atención inmediata.

Palabras clave: Estatus epiléptico, caso, definición, clasificación.

Introducción

Se define como estatus epiléptico aquella crisis epiléptica prolongada en el tiempo o aquellas en las que los pacientes no recobran completamente la conciencia. Esta patología es una emergencia neurológica que requiere atención temprana.

Las crisis epilépticas son alteraciones del sistema nervioso central que se caracterizan por ser recurrentes y espontáneas. Están causadas por un aumento y una sincronización anormales de la actividad eléctrica neuronal (1,2).

Según la clasificación más reciente se reconocen dos grandes grupos en función de si se establen síntomas motores o no, además, estas crisis pueden tener origen focal u origen generalizado (3).

La International Legue Against Epilepsy, comenzó clasificando la epilepsia, este contexto ha ido modificándose a lo largo de los años, comprobando que ahora podemos encontrar diferentes clasificaciones (4).

Una de las clasificaciones actuales sería la siguiente:

  1. Epilepsias idiopáticas focales de la infancia y de la niñez.
  2. Epilepsias focales familiares (autosómicas dominantes)
  3. Epilepsias generalizadas sintomáticas.
  4. Epilepsias generalizadas idiopáticas.
  5. Epilepsias reflejas.

La epilepsia idiopática se define como aquel padecimiento de etiología desconocida, que no es precedido u ocasionado por otro y no existe otra causa que no sea la predisposición hereditaria (5).

El diagnóstico se basa en la presentación clínica: cualquier actividad epiléptica mayor a 5 minutos, con crisis duradera o dos o más crisis sin retorno a una situación previa de conciencia por parte del paciente.

Para reconocerlo se debe hacer una exploración clínica en busca de alguna lesión cerebral, hipertensión intracraneal, embolia, sepsis, etc.

Se realizará un análisis bioquímico en busca de drogas, sobre todo la cocaína.

Además, se realizará un TAC o una Resonancia magnética nuclear para localizar las lesiones cerebrales.

Como tratamiento inicial se encuentran las benzodiacepinas y secundariamente la fenitoína.

Medidas generales:

  1. Control de la vía aérea.
  2. Monitorización de constantes vitales.
  3. Colocación de vía venosa y realización de analítica sanguínea.

Objetivos

Conocer cómo actuar frente a una crisis epiléptica, saber reconocer una si nos la encontramos, retirar las falsas creencias sobre las actuaciones necesarias y conocer parte de la medicación empleada para esta patología.

Metodología

Se ha realizado una búsqueda en diferentes bases de datos como Scielo, PubMed, Elsevier y Cochrane para aumentar el conocimiento sobre este tema. Además, se ha contactado con diversos especialistas de neurología para conseguir una aportación más clara sobre dicha patología.

Descripción del caso

Varón de 28 años acude a urgencias por estado epiléptico.

Antecedentes clínicos: fumador 3-4 cigarrillos al día y de cannabis. Bebedor de alcohol los fines de semana. Consumidor esporádico de cocaína. TCE con pérdida de consciencia en marzo de 2018 con traslado con crisis epiléptica tónico-clónica generalizada y posteriormente probables crisis parciales con amnesia total del episodio.

Tóxicos en orina positivo a cannabis y cocaína. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Enfermedad actual: Paciente que acude porque desde por la tarde presenta mioclonías acompañado de nerviosismo con parestesias en extremidades, malestar general y cefalea. Se ha tomado un comprimido de Breviact 50 mg + Rivotril 0.5 mg.

No refiere pérdida de conciencia ni relajación de esfínteres, niega olvido de dosis de la medicación habitual ni consumo de tóxicos ni contusión craneal reciente.

Constantes

  • Tensión arterial: 141/87 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 87 latidos por minuto (lpm).
  • Frecuencia respiratoria: 13 respiraciones por minuto (rpm).
  • Temperatura corporal: 36.1ºC
  • Saturación de oxígeno: 96% sin aporte de oxígeno.
  • Glucemia: 83 mg/Dl. en ayunas.
  • Peso: 98 kg.
  • Talla: 185cm.
  • Índice de masa corporal: 28.63 kg/m2. (Sobrepeso)
  • Nivel de conciencia: consciente y orientado. Participativo.
  • Glasgow: 14.

Antecedentes quirúrgicos

No tienen antecedentes quirúrgicos de interés.

Tratamiento actual

  • Rivotril 0.5mg 1-1-1.
  • Vimpat 200mg 1-0-1.
  • Briviact 50mg 1-0-1.

Tratamiento en Urgencias

Se realiza venoclisis periférica en ambas extremidades superiores con abbocath del número 18 en extremidad izquierda y abbocath del número 20 en la extremidad superior derecha.

Se le administra diazepam 10 mg EV, lancosamida 200 mg EV, keppra 1500 mg EV, paracetamol 1 g EV.

Se cursa analítica con petición de bioquímica, hemograma, coagulación y gases venosos.

Realizada la escala de Glasgow se obtiene una puntuación de 14 puntos. Siguiendo el siguiente orden:

  • Respuesta ocular: Apertura espontánea: 4 puntos.
  • Respuesta motora: Obedece a ordenes: 6 puntos.
  • Respuesta verbal: Confuso: 4 puntos.

Posteriormente tras la comprobación de la ineficacia del tratamiento administrado y la continuidad del estatus epiléptico sin cesar, se procede a realizar una sedación para la posterior intubación.

Para ello se administran 200 mg de Propofol + 75 mg de rocuronio + 1 ampolla de fentanest. Se procede a intubar con una cánula orofaríngea del 7.5.

Acude el soporte vital avanzado para el traslado a un hospital de referencia. Antes del traslado se administra 1 ampolla de Fentanes + 20 mg de cisatracurio.

Durante el traslado en la ambulancia de trayecto de una hora se administran otros 20 mg de cisatracurio y otra ampolla de fentanest.

Valoración según Virginia Henderson

La valoración se realiza durante el traslado en la ambulancia.

Necesidad de respirar normalmente

Paciente intubado con cánula orofaríngea tamaño 7.5. Frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto. Saturación de oxígeno al 100%.

Necesidad de comer y beber adecuadamente

Aspecto adecuado para su profesión y edad. Bebedor ocasional. Consumidor de tóxicos.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

Color de la orina ambarina, ligeramente aromática y de consistencia líquida.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

Estado comatoso. Paciente sedado con imposibilidad de movilización.

Necesidad de dormir y descansar

Descansa 7 horas diarias. No necesita medicación para conciliar ni mantener el sueño.

Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse

No presenta problemas para vestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal

Durante todo el traslado presenta una temperatura corporal que varía entre

35.8 y 36.3 grados centígrados.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Sin necesidad de apoyo para el aseo.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Estado vacunal completo. Se ha puesto las tres dosis de la vacuna para la SARS- COV-2.

Necesidad de comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

No presenta buena relación con la familia, comentan que han tenido muchas discusiones últimamente por su consumo con las drogas.

Piensan que puede estar padeciendo una adicción y no se da cuenta. x

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias

No religioso.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado

Trabaja como funcionario.

Necesidad de participar en actividades recreativas

Realiza actividades de montaña como escalada y esquí. Además, acude al gimnasio frecuentemente con sus compañeros.

Necesidad de aprendizaje

La familia presenta temor a su continuación con las drogas y el alcohol al padecer este tipo de crisis ocasionadas por estas sustancias.

Diagnósticos enfermeros

Identificadas las necesidades del paciente, se formulan los siguientes diagnósticos de Enfermería, tomándose como referencias los diagnósticos de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (6).

Las úlceras por presión conllevan a un sinfín de complicaciones que intervienen de forma negativa en la salud y el bienestar de aquel que las padece y su entorno cercano, debido a ello, las intervenciones llevadas a cabo por el equipo interprofesional sanitario son de gran trascendencia.

NANDA [00033] Deterioro de la ventilación espontánea.

Definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida.

NOC (0001) Resistencia.

NIC (6680) Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  • Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
  • Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

NIC (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

  • Proteger al paciente de traumatismos durante el ejercicio.
  • Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango de movimiento, si está indicado.
  • Enseñar al paciente/familia a realizar de forma sistémica los ejercicios pasivos o activos o de amplitud de movimientos.

NANDA [00126] Conocimientos deficientes

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

NOC (1812) Conocimiento: control del consumo de sustancias.

NIC (4500) Prevención del consumo de sustancias nocivas.

Actividades:

  • Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.
  • Proporcionar o remitir al paciente para un tratamiento contra el abuso de sustancias, si dicho abuso es un factor que contribuye a la alteración del estado de ánimo.
  • Vigilar la función cognitiva (concentración, atención, memoria, capacidad de procesar información y toma de decisiones).
  • Disminuir el aislamiento social, siempre que sea posible.

NOC (1908) Detección del riesgo. NIC (6610) Identificación de riesgos.

Actividades:

  • Crear una atmósfera de aceptación, sin prejuicios.
  • Utilizar preguntas adecuadas para ayudar al paciente a reflexionar sobre la situación y lo que es personalmente importante.
  • Proporcionar un refuerzo para las acciones en el plan que apoyen los valores del paciente.

NIC (5270) Apoyo emocional.

Actividades:

  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

NANDA [00259] Riesgo de síndrome de abstinencia agudo.

Definición: Susceptible de tener secuelas importantes y multifactoriales que ocurren como consecuencia del cese abrupto de consumo de un compuesto adictivo, que puede comprometer la salud.

NOC (1903) Control del riesgo: consumo sustancias nocivas.

NIC (4500) Prevención del consumo de sustancias nocivas.

Actividades:

  • Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
  • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
  • Considerar criterios útiles para priorizar áreas de reducción del riesgo (p. ej., nivel de concienciación y motivación, efectividad, coste, viabilidad, preferencias, equidad, estigmatización y severidad de los resultados si los riesgos continúan sin abordarse).

NIC (4510) Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a comprender el trastorno como una enfermedad relacionada con varios factores (p. ej., circunstancias genéticas, psicológicas y situacionales).
  • Animar o alabar los esfuerzos del paciente para aceptar la responsabilidad de la disfunción y tratamiento relacionados con el – consumo de sustancias.
  • Establecer programas multidisciplinarios (p. ej., terapia de hospitalización a corto plazo residencial, programa de desintoxicación o tratamiento residencial en una comunidad terapéutica), si procede

Conclusiones

Tras una valoración inicial en el hospital de Jaca y el posterior traslado se decide hablar con el hospital de referencia para una posterior deshabituación de drogas por parte del paciente y una utilización de los recursos sanitarios de salud mental que se necesiten para que no se presente una nueva crisis debida al consumo de drogas.

Se valora la realización de talleres sobre lo perjudicial del consumo de drogas.

Bibliografía

  1. Conceptos básicos de la epilepsia [Internet]. [cited 2022 Apr 19]. Available from: https://www.medigraphic.com /cgi-bin/new/resumen. cgi?IDARTICULO=27874
  2. Chen JWY, Wasterlain CG. Status epilepticus: Pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol. 2006 Mar;5 (3):246–56.
  3. Chapman MG, Smith M, Hirsch NP. Status epilepticus.
  4. Lowenstein DH, Alldredge BK. Status Epilepticus. N Engl J Med [Internet]. 1998 Apr 2 [cited 2022 Apr 19];338(14):970–6. Available from: http://www. nejm.org/doi/abs/10.1056/ NEJM199804023381407
  5. Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004;126(2):582–91.
  6. NNNConsult [Internet]. [cited 2022 Mar 1]. Available from: https://www.nnnconsult. com/alumno
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