Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 2–Febrero 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº 2: 51
Autor principal (primer firmante): Isabel Yáñez Ibáñez
Fecha recepción: 27 de enero, 2022
Fecha aceptación: 23 de febrero, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(2): 51
Autora:
Isabel Yáñez Ibáñez
Descripción del caso
Paciente mujer de 63 años residente en Valencia. Fumadora de un paquete al día. No se ha casado nunca, ni ha tenido hijos. Ambos padres fallecidos, la madre a los 77 años por complicaciones de una fractura de cadera con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y el padre a los 71 años por un accidente cerebro-vascular con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo.
Tuvo dos hermanos, su hermano mayor falleció hace 5 meses a los 67 años de edad por un infarto agudo de miocardio que cursaba con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, arterioesclerosis y tabaquismo y su hermana sigue viva con 65 años, pero padece de arterioesclerosis en miembros inferiores, osteoporosis y sordera. Además, tiene una sobrina por parte de hermana de 34 años que vive en Cheste y va un día a la semana a verla y a limpiarle la casa. Actualmente, vive con su gato de raza siamesa y con un periquito que le regaló su sobrina. Ambos animales vacunados y bien cuidados.
La mujer sigue trabajando, pero ya no por el dinero, sino porque le gusta y porque tiene sus clientas habituales, es dueña de una Mercería (siendo ella la única empleada). Es una mujer cristiana y muy religiosa, acude todos los domingos a misa y al rosario, aunque después de éste, le gusta salir con sus amigas a tomar un vermú y a jugar a las cartas. Además, planeaba como regalo de jubilación irse con sus amigas a ver al Papa al Vaticano dentro de dos años.
La paciente padeció fiebre reumática hace 5 años a causa de una amigdalitis estreptocócica debido al estrés durante la jornada de trabajo, y a los constantes esfuerzos que realiza por mantener el mismo control de la tienda durante todos los días, no le dio ningún tipo de importancia puesto que pensó que era un mero constipado. Le gusta seguir la rutina y sentirse amparada en su trabajo. Se desconoce su vacunación durante la infancia, pero actualmente se vacuna desde hace 6 años de la gripe y cada 5 años por el neumococo. La mujer es Grupo B positivo. Refiere tener la menopausia desde los 45 años.
Desde hace unas semanas hasta hoy la paciente va empeorando su situación puesto que refiere una fuerte presión en el pecho, tos persistente, dificultad respiratoria sobre todo cuando camina o está al estar tumbada y tiene problemas para conciliar el sueño. Padece múltiples infecciones de forma repetida de las vías respiratorias, diagnosticadas, como bronquitis desde hace un año y medio.
Al acudir con su sobrina a puertas de urgencias, el médico le realiza una auscultación del corazón y los pulmones, y un electrocardiograma donde se observa un crecimiento de la aurícula izquierda y un crecimiento del ventrículo derecho. Provocándole una estenosis mitral. También se la realiza una radiografía de tórax y un electrocardiograma para ver la afectación de la estructura de la válvula mitral y el grado de obstrucción mediante la técnica de doppler.
Resumen
Debido al problema valvular que sufre la paciente, se ha producido una acumulación de líquido en los pulmones provocándole un edema pulmonar que le dificulta la respiración.
Antes de la aplicación de un tratamiento el médico decide realizarle un análisis de sangre en busca de algún factor que detecte avances en su deterioro renal ya diagnosticado años atrás. Y teniendo todo eso en cuenta recibe un tratamiento de betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y digoxina.
A raíz de la enfermedad, su sobrina decide visitarla con mayor frecuencia (cada 3 días).
Palabras clave: Patología Pulmonar, Insuficiencia Renal, Cuidados de Enfermería
Cuidados de Enfermería
Teniendo en cuenta la patología de este paciente, se planean una serie de cuidados, para mejorar sus síntomas y según sus necesidades:
En primer lugar, se realizan los cuidados pertinentes para la patología pulmonar los cuales, se corresponden con: la valoración del estado de conciencia del paciente (escala de Glasgow) y si existe o no deterioro neurológico, se evalúa el patrón respiratorio midiendo la Frecuencia respiratoria, observando la profundidad de la respiración y si usa o no los músculos accesorios (observando las venas del cuello). Se debe de detectar mediante la auscultación si hay signos de congestión pulmonar (sibilancias, crepitantes, roncus).
Se observa la coloración de la piel descartando de este modo si existen o no zonas cianóticas, así como un buen llenado capilar. Se debe de colocar al paciente en posición de Fowler o semifowler (30-45º) y administrar oxigenoterapia mediante gafas nasales, ventimask o reservorio, dependiendo de la saturación de oxígeno (O2) que presenta el paciente).
Se procede a la aspiración de las secreciones valorando cantidad, olor, color y consistencia, si el paciente lo precisa y se le anima a expectorar. Tomar las constantes vitales y se canaliza una vía de inserción periférica, se le realiza una extracción sanguínea (Bh, QS, TP) y se le realiza una gasometría arterial para descartar acidosis o alcalosis respiratorias. Se controla el balance hídrico (entradas y salidas), se evalúa si existe edema periférico, se le proporciona fisioterapia pulmonar si es necesario. En cuanto al tratamiento, se le administran broncodilatadores evaluando los efectos de los mismos.
Puesto que padece de insuficiencia renal, se le pautan cuidados específicos como: los cuidados de la sonda transuretral, la realización de exámenes de laboratorio. Se le deben de diluir los fármacos al límite de su solubilidad para reducir el aporte de los líquidos. Como tratamiento se le administraran diuréticos comprobando siempre que la paciente disponga de una correcta hidratación.
Se le deben de realizar cambios de posición cada 2-3 horas pues de esta forma se evita la aparición de las úlceras por presión, así como, el uso un colchón anti- escaras o el uso de almohadas en las prominencias óseas. Si precisa se le facilitaran unas taloneras para ayudar con la prevención de las ulceras.
Para el abordaje de la estenosis de la válvula mitral se le realizaran los siguientes cuidados: en primer lugar, se le monitorizan las constantes hemodinámicas y se le valora el estado de conciencia, además, y si hay existencia de edema, buen llenado capilar, así como buen color y temperatura adecuada. Se le deben de administrar fármacos como: diuréticos, inotrópicos, antiarrítmicos, anticoagulantes, vasodilatadores, así como una correcta profilaxis antibiótica
Con respecto a la dieta de esta paciente, debe de estar compuesta en su mayoría por carbohidratos prescindiendo de proteínas o en poca proporción puesto que al padecer insuficiencia renal la paciente podría desarrollar una proteinuria. Debido a la insuficiencia renal, se corresponden con dietas hiposódicas para evitar de este modo las retenciones urinarias.
Puesto que es una paciente que va a estar encamada, la dieta debe ser con alto contenido en fibra, así como si precisa, administración de laxantes para mantener un correcto hábito intestinal.
Además, puesto que padece patología pulmonar, y existe riesgo de broncoapiración, la alimentación debe de ser en pequeñas cantidades colocando una sonda nasogástrica si precisa. En casos extremos, y si la paciente padece una disfagia importante, se le colocaría una sonda PEG.
Se trata de una paciente creyente en la Iglesia Católica, por tanto, se le facilita el uso de la capilla, así como las visitas del cura siempre y cuando lo desee, ya que para ella es un modo de evadirse de los problemas. Además, se encuentra sola durante el proceso de su enfermedad y por tanto necesita ayuda a la hora de realizar los cuidados, esto conlleva un desgaste emocional, será conveniente por tanto prestarle apoyo emocional, estando a su disposición cuando nos pida ayuda.
Por último, la paciente, debe de llevar una correcta higiene de la cavidad oral puesto que debido a la antibioterapia y al descenso del sistema inmunológico puede desarrollar una candidiasis bucal, cuyo tratamiento se basará en enjuagues con Micostatín tras una correcta limpieza de la cavidad oral. También, se debe de llevar especial cuidado con la halitosis, ya que es un síntoma bastante frecuente y molesto, el cual se soluciona con una correcta limpieza de la boca. Y, por último, la paciente debe de hidratarse correctamente los labios mediante una crema labial como es el cacao, prescindiendo de la vaselina.
Conclusiones
En el manejo de las pluripatologías se requiere una formación competente y un abordaje amplio para el cuidado holístico del paciente, ya que nos encontramos ante variedad de diferentes manifestaciones en cada persona, incluso en todos lo que han partido de un mismo proceso agudo.
Nuestra paciente debe comenzar a abordar de la maneja más ajustada posible las actividades de la vida diaria de manera semejante a antaño o al menos de la forma más ajustada y funcional. Buscaremos un abordaje multidisciplinar si fuera preciso. Es importante también, hacer partícipe a la familia, fomentando red de apoyo para proporcionar estabilidad, seguridad y ayuda.
Bibliografía
1 Historia clínica
2 Farmatools
3 NNNConsult (internet). Nnnconsult.com.2021 (citado el 12 de enero del 2022) disponible en: http://www.nnnconsult.com/
4 Vademecum.es Su fuente de conocimiento farmacológico [Internet]. Vademecum.es. 2022 [citado el 12 de enero del 2022]. Disponible en: https://www.vademecum.es/