Enfermedad de Ménière

Autores:

1. María Carmen Hernández Civera
2. Sorgalim Yrevis Rojas Tovar
3. María Antonia Padilla Ales
4. Pedro Miguel Catalan Vicente
5. Carolina Marco Gimenez
6. Lorena Biel Tamayo

Categoría:

Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE)

Resumen

La Enfermedad de Ménière es un trastorno vestibular complejo caracterizado por episodios de vértigo paroxístico, hipoacusia fluctuante, tinnitus y plenitud ótica. Aunque su etiología exacta no se ha establecido, la fisiopatología más aceptada es el hydrops endolinfático, que implica una disfunción de la homeostasis de los fluidos del oído interno. El curso clínico es variable, puede presentar oscilaciones entre periodos de vértigo intenso y fases interictales con deterioro auditivo progresivo.

El diagnóstico se apoya en criterios clínicos, pruebas funcionales y, en algunos casos, estudios de imagen y pruebas de laboratorio para descartar otras causas. El manejo es multidisciplinario e individualizado, con énfasis en la reducción de la severidad y frecuencia de los episodios, la preservación de la función auditiva y la mejora de la calidad de vida.

Palabras clave:

Hipoacusia sensorial, acúfenos, vértigo, hydrops endolinfático.

Introducción

La Enfermedad de Ménière suele afectar a adultos entre los 20 y 60 años, con una prevalencia estimada en un rango amplio debido a variaciones en criterios diagnósticos y en la clasificación de los casos posibles, probables y definitivos. No es poco frecuente que aparezca de forma unilateral al inicio, pero en algunos pacientes puede evolucionar hacia afectación bilateral con el paso del tiempo.

Los síntomas clásicos

• Vértigo recurrente y episódico, que puede durar desde minutos hasta varias horas y suele acompañarse de sensaciones de inestabilidad o desequilibrio al finalizar el episodio.
• Hipoacusia fluctuante, típicamente de inicio en frecuencias más altas y que puede progresar con el tiempo hacia una pérdida auditiva más global.
• Acúfeno o tinnitus y plenitud o presión en el oído afectado.

Fisiopatología y etiología

La hipótesis central de la Enfermedad de Ménière es el hydrops endolinfático, que implica un aumento de la presión de endolinfa y/o un exceso de volumen de endolinfa en el laberinto membranoso. Este desequilibrio puede deberse a múltiples factores. Como alteraciones en la homeostasis de líquidos y solutos dentro del oído interno. Defectos en la absorción o drenaje linfático a nivel de la membrana de Reissner. Factores vasculares, inflamatorios o inmunitarios que podrían contribuir a la disfunción de las células sensoriales. Los genéticos en una minoría de casos, con algunas evidencias de predisposición familiar.

Diagnóstico

Se apoya en criterios clínicos, pruebas funcionales y, en algunos casos, estudios de imagen y pruebas de laboratorio para descartar otras causas. El manejo es multidisciplinario e individualizado, con énfasis en la reducción de la severidad y frecuencia de los episodios, la preservación de la función auditiva y la mejora de la calidad de vida.

Tratamiento

• Reducción de la sal dietética, aproximadamente 1.5 a 2 gramos de sodio al día, control de la ingesta de cafeína y alcohol, manejo del estrés y presión arterial adecuada.
• Controlar la presión arterial, diabetes y otros factores que puedan influir en la perfusión y la microcirculación.
• Medicamentos como hidroclorotiazida y, en algunos casos, acetazolamida para disminuir la presión de fluidos endolinfáticos y reducir la magnitud y frecuencia de las crisis.
• Suplementos como magnesio o vitamina B, aunque la evidencia varía y debe individualizarse.
• Intervenciones intratimpánicas. Esteroides intratimpánicos, gentamicina intratimpánica.
• Opciones quirúrgicas. Descompresión de endolinfa, neurectomía vestibular, mastectomía quirúrgica.

Pronóstico y evolución

La evolución de la Enfermedad de Ménière es muy heterogénea. Algunas personas experimentan largos periodos asintomáticos entre crisis, mientras que otras sufren progresión auditiva sostenida con mayor interferencia en la función diaria. El objetivo terapéutico principal es reducir la frecuencia y severidad de los episodios vertiginosos, preservar la audición residual y mejorar la calidad de vida. En muchos pacientes, la combinación de medidas de estilo de vida, tratamiento médico y rehabilitación vestibular aporta resultados satisfactorios, especialmente si se inicia temprano. En aquellos con crisis refractarias, las intervenciones intratimpánicas o quirúrgicas pueden lograr control significativo de los síntomas, aunque requieren evaluación cuidadosa de riesgos y beneficios para cada caso.

Conclusiones

La Enfermedad de Ménière es un trastorno complejo que requiere un enfoque individualizado y multidisciplinario. Aunque la etiología exacta y la patogénesis completa aún no están completamente resueltas, la comprensión actual del hydrops endolinfático, combinada con un manejo escalonado que incluye medidas de estilo de vida, fármacos, intervenciones intratimpánicas y opciones quirúrgicas para casos refractarios, permite a muchos pacientes alcanzar una reducción significativa de los síntomas y una mejora en la calidad de vida. La atención centrada en el paciente, la educación sobre la enfermedad y la rehabilitación adecuada son componentes esenciales para optimizar resultados a largo plazo.

Bibliografía

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