Enfermedad de Ménétrier asociada a colitis linfocítica microscópica. Presentación de un caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 11–Noviembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº11: 214

Autor principal (primer firmante): Rodríguez Bravo Génesis Antelma

Fecha recepción: 9 de noviembre, 2022

Fecha aceptación: 20 de noviembre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(11) 214

Rodríguez Bravo Génesis Antelma, Rojas Loureiro Martha Gabriela, Aparicio Luna Cesar Aurelio, Zarate Muñoz Gerardo, Castillo Guzman Alberto Raúl, Venancio Landeros Adriana Saraí.

Introducción

La enfermedad de Ménétrier es una rara gastropatía hipertrófica, descrita desde 1888 por Ménétrier. Es un trastorno adquirido, caracterizado por engrosamiento de pliegues gástricos secundario a hiperplasia de las foveolas. (1) Su patogenia es desconocida, pero no se descarta la influencia autoinmune en ella.

La colitis microscópica es una forma de enfermedad inflamatoria intestinal de curso crónico y recidivante, con predominio en mujeres, clasificada en colitis colagenosa y linfocítica. (5)

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En la actualidad no hay casos clínicos de la coexistencia de estas dos patologías.

Objetivo: la enfermedad de Ménétrier y su coexistencia con colitis microscópica linfocítica.

Presentación del caso

Mujer de 18 años, con diagnóstico de anorexia, enviada a hospitalización por desnutrición severa. A su ingreso con índice de masa corporal (IMC) de 10.7 kg/m2, sin tolerar la deambulación, con hallazgo de patrón hepatocelular y síndrome de realimentación. Es descartado el diagnóstico de anorexia.

La paciente refirió diarrea acuosa de un mes de evolución, e hiporexia secundaria a dolor abdominal postprandial inmediato.

Se solicita tomografía de abdomen simple, con reporte de cambios por gastritis hipertrófica. Se realiza solicitud de endoscopia y entero tomografía. Reportando endoscopia con gastritis hemorrágica (Fig 1). Al continuar con sintomatología gastrointestinal se inició abordaje para diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal con anticuerpos negativos; entero tomografía con reporte de engrosamiento de pliegues gástricos (Fig 2). Y colonoscopianormal (Fig 3), con resultado de biopsias (Fig 4) con íleon y colon por segmentos con ileítis crónica, incremento de linfocitos intraepiteliales consistente con colitis linfocítica.(A) Mucosa gástrica con hiperplasia foveolar, disminución de células oxínticas, sin malignidad, hallazgos compatibles con enfermedad de Ménétrier.(B)

Paciente con mejoría en su evolución, mantenimiento terapéutico con aminosalicilatos, corticoesteroides y complementos nutricionales, bioquímicamente sin alteraciones de relevancia, con índice de masa corporal (IMC) de 23 kg/m2, con adecuada respuesta, sin referencia de sintomatología gastrointestinal.

Discusión

La enfermedad de Ménétrier es extremadamente rara, con reporte de sólo unos cientos de casos. (7) La colitis microscópica es una forma de enfermedad inflamatoria intestinal con curso crónico y recidivante. (5)

La incidencia en Ménétrier es predominante en hombres de mediana edad. (7) Y la colitis microscópica tiene incidencia mayor en mujeres jóvenes (5)  este último sí compatible con este reporte de caso.

En ambas patologías debe realizarse abordaje diagnóstico dirigido, debido a que la forma de presentación de ambas no es patognomónica y puede encontrarse en otras patologías de  afección gastrointestinal.

No existe una terapia “curativa” para la colitis microscópica, la terapia de basa en lograr la remisión de los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Los esteroides son los más estudiados y documentados, siendo la budesonida el fármaco con mayor evidencia de remisión clínica e histológica. (6) La cirugía se reserva para pacientes refractarios.(6) La paciente se encuentra respondiendo adecuadamente al manejo con esteroide sin efectos secundarios reportados.

Tanto Ménétrier como la colitis microscópica, son enfermedades  poco estudiadas debido a la necesidad de la histología para el diagnóstico, la presentación y el manejo es igualmente poco conocido. Existen pocos reportes de la asociación de Ménétrier con otras patologías autoinmunes, principalmente con Colitis ulcerosa (4) (11) pero no hay evidencia de asociación entre las patologías que estamos reportando, de ahí la importancia de este caso.

Conclusiones

Ménétrier es una entidad poco conocida y un reto diagnóstico, con manejos poco estudiados, suele presentarse como una imitadora, siendo infradiagnosticada.

La relevancia de esta revisión es reportar la presentación inusual de la enfermedad y su asociación con colitis microscópica; sospechando su relación en la alteración de inmunidad como causa fisiopatológica.

Se necesitan más estudios al respecto, por lo que consideramos reportar este caso con el propósito de exponer la coexistencia de dichas patologías.

Archivos anexos:

Figura 1. Endoscopia: esófago normal, gastritis hipertrófica hemorrágica, duodeno normal.

Figura 2. Descripción: engrosamiento de pliegues gástricos.

Figura 3. Colonoscopia: ileocolonoscopia macroscópicamente normal con tom de biopsia de mucosa de colon por segmentos y mucosa de íleon terminal.

Figura 4. Biopsias colon y estómago (De izquierda a derecha A y B):

A íleon terminal y colon por segmentos:

Íleo terminal con ileítis crónica leve sin patrón de daño específico, en colon por segmentos, colon con incremento de linfocitos intra- epiteliales consistente con colitis linfocítica, negativo a malignidad.

B fondo antro y cuerpo gástricos:

Hiperplasia de foveolas asociada a zonas quísticas focales y disminución de células oxínticas, no se observa malignidad. Hallazgos histopatológicos compatibles con enfermedad de Ménétrier.

Anexos – Enfermedad de Ménétrier asociada a colitis linfocítica microscópica.pdf

Referencias bibliográficas

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  2. Rich A, Toro TZ, Tanksley J, Fiske WH, Lind CD, Ayers GD, et al. Distinguishing Ménétrier’s disease from its mimics. Gut. 2010;59(12):1617–24.
  3. Coffey RJ, Washington MK, Corless CL, Heinrich MC. Ménétrier disease and gastrointestinal stromal tumors: Hyperproliferative disorders of the stomach. J Clin Invest. 2007;117(1):70–80.
  4. Fiske WH, Tanksley J, Nam KT, Goldenring JR, Slebos RJC, Liebler DC, et al. Efficacy of cetuximab in the treatment of ménétrier’s disease. Sci Transl Med. 2009;1(8):1–18.
  5. Fernández-ba F. Gastroenterología y Hepatología. 2016;(xx):1–10.
  6. Tysk C, Wickbom A, Nyhlin N, Eriksson S, Bohr J. Recent advances in diagnosis and treatment of microscopic colitis. Ann Gastroenterol. 2011;24(4):253–62.
  7. Thapa S, Ghosh A, Pun G, Ghartimagar D, Talwar OP. Case Report A Misdiagnosed Case of Hypertrophic Gastropathy. 2020;2020.
  8. Cases C. Menetrier ’ s disease and differential diagnosis : A case report. 2021;9(23):6943–50.
  9. Nyhlin N, Bohr J, Eriksson S, Tysk C. Microscopic colitis: A common and an easily overlooked cause of chronic diarrhoea. Eur J Intern Med. 2008;19(3):181–6.
  10. Pepa P, Uehara T, Wonaga A, Redondo A, Avagnina A, Mazzocchi O, et al. CASE REPORT MENETRIER ’ S DISEASE . A DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC CHALLENGE Case report. 2021;470–3.
  11. Pathak, Sagar J; Cham, Elaine; Saltzstein, Margaret; Alí, Sabina §  Enfermedad de Menetrier en un paciente pediátrico con colitis ulcerosa y colangitis esclerosante primaria, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Enero de 2022 – Volumen 74 – Número 1 – p e16.