RESUMEN
En la siguiente publicación, ofrecemos una perspectiva sobre tres enfermedades, las cuales son muy probablemente de origen Bíblico, pues en este libro aparecen reseñadas la lepra o enfermedad de Hansen, producida por el Mycobacterium Leprae, la Enfermedad de Lyme o Eritema Migrans, producido por la Espiroqueta Borrelia Burgdorferi, y la Sífilis, también producida por una Espiroqueta, el Treponema Pallidum. Hacemos una comparación entre las tres entidades en cuanto a historia, similitudes y diferencias en cuanto a tratamientos con la finalidad de reseñar la gran dificultad en cuanto al tratamiento de la Enfermedad de Lyme hoy día.
Dr. José Lapenta. Médico Cirujano Especialista en Dermatología
Dr. José M. Lapenta. Médico Cirujano
Palabras clave: Enfermedad de Lyme, Eritema Migrans, Borrelia Burgdorferi, Enfermedad de Hansen, Lepra, Mycobacterium Leprae, Mycobacterium Lepromatosis, Sífilis, Lúes, Treponema Pallidum, Dapsona, Doxiciclina, Penicilina Benzatínica, Minociclina.
OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo principal de esta Revisión es demostrar como una enfermedad transmitida por garrapatas y descubierta en el año 1.981, aun siendo descrita desde la antigüedad como lo es la Enfermedad de Lyme o Eritema Migratorio hoy día aun teniendo grandes avances en los aspectos terapéuticos, la Borrelia Burgdorferi, agente causal de la misma muestra en un gran porcentaje de los casos resistencia a la antibiótico terapia conocida, pudiendo ocasionar una etapa crónica o tardía, severos trastornos orgánicos que pueden incapacitar al paciente de por vida.
OBJETIVO SECUNDARIOS
Hacer una descripción breve de la historia de estas tres enfermedades, sus similitudes y diferencias en cuanto a agentes causales, diagnostico, etapas clínicas y susceptibilidad a tratamiento, con la finalidad de hacerle entender a la población como estas tres enfermedades, bíblicas, están estrechamente relacionadas entre sí y que hoy en día, en el siglo 21 siguen esparcidas por todo el mundo y sugerir nuevos esquemas para el tratamiento de la enfermedad de Lyme
INTRODUCCIÓN
Hoy te traemos un tema bien caliente: ENFERMEDAD DE LYME, LEPRA Y SIFILIS, EL ESLABON PERDIDO. Se trata de Tres (3) enfermedades ancestrales, apocalípticas, que probablemente existen desde la época bíblica y que tienen entre sí, elementos compartidos, los cuales te vamos a explicar aquí, para que tengas una idea general de porque algunas de ellas como la Enfermedad de Lyme se ha convertido un problema médico social que abarca casi todo el planeta.
1.) ENFERMEDAD DE HANSEN O LEPRA:
La Lepra, enfermedad ancestral y apocalíptica descrita en la sagrada biblia, capitulo del levítico 13:12 que reza así:
«…Y si la lepra brota y se extiende en la piel, y la lepra cubre toda la piel del que tenía la infección, desde su cabeza hasta sus pies, hasta donde pueda ver el sacerdote…»
Han pasado más de 2.000 años y todavía hay lepra en el mundo, siendo los países más afectados la india (60%), en el continente Asiático, y Brasil (19%) en el continente americano, en tercer lugar indonesia (9%).
En el año 1.783 el científico Armauer Hansen describió el agente causal de esta enfermedad: el bacilo Mycobacterium Leprae, enfermedad altamente contagiosa que obligo a los gobiernos de aquella época a aislar a estos pacientes en todo el mundo en sitios denominados Leproserías o Lazaretos (de Lázaro, el leproso que curo Jesucristo). Es de notar que este agente causal nunca ha podido ser cultivado a diferencia de otros. En el año 2.008 se descubrió otra cepa el Mycobacterium Lepromatosis, también agente causal de esta enfermedad.
El primer tratamiento que se utilizo fue el Aceite de Chalmoogra introducido por el egipcio Tortoulis Bey in 1.894. Se intentaron otros tratamientos hasta que miles de años después en los años 70 fueron cerrados los Leprocomios, cuando fueron descubiertas tres grandes medicinas que hoy día todavía se utilizan en el tratamiento:
1.) La Dapsona o diaminodifenil sulfona (DDS), con el nombre comercial de Promin, componente químico glucosulfona de sodio (Laboratorio Parke Davis) nombre comercial Promin, en el año 1.940, cuando todavía no existía tratamiento efectivo para esta enfermedad.
- y 3.) En los años 1.950 aparecen los medicamentos Clofazimina (1.953) con el nombre comercial Lamprene y Rifampicina 1.957), altamente efectivos contra el Mycobacterium Leprae y se instaura el llamado tratamiento MTD (Multi Drugs Therapy) con estas tres medicinas, con un buen margen de éxito contra esta estigmatizante y bíblica enfermedad, el cual todavía es utilizado hoy en día, en combinación con otros entre ellos la minociclina, claritromicina, ofloxacina y amoxicilina.
El Clofazimine fue aprobado por la FDA para sus uso en estados unidos en 1.986, y la Rifampicina en 1.971 [1-20]
El descubrimiento de estas tres (3) medicinas: Dapsona + Clofazimina + Rifampicina decreto el cierre de las Leproserías en todo el mundo. Leer acá los otros interesantes links sobre lepra:
1.) Lepra en la Isla de Providencia.
La palabra “lepra” proviene de la Biblia.
2.) ENFERMEDAD DE LYME O ERITEMA MIGRANS:
La primera descripción del Eritema Migrans fue realizada por el dermatólogo sueco Arvid Afzelius en el año 1.909, pero pasaron 72 años hasta que que Willy Burgorfer en 1.981 descubrió la temible espiroqueta Borrelia estudiando garrapatas agentes causales de la fiebre maculosa de las montañas rocosas.
Pero si tú piensas que la Enfermedad de Lyme fue descubierta en 1.981 cuando definitivamente Willy Burgdorfer describió el agente causal de esta enfermedad, la espiroqueta Borrelia, que lleva como apellido su nombre Burgdorferi en honor al descubridor, estas equivocado.
Las garrapatas como peste también están descritas en la Sagrada Biblia, en el libro de Éxodo, se hace referencia a las plagas que enviaría dios al faraón de Egipto, entre ellas están: “…ranas, tábanos, langostas, piojos y mosquitos….»
«…y el polvo de la tierra se convirtió en piojos por todo el país de Egipto»… un turista bien conocedor de Egipto observó que la arena parecía moverse; observando más detenidamente, vio que la superficie de la tierra era una masa de diminutas garrapatas…»
Las primeras descripciones de la Enfermedad de Lyme datan de le época post-colonial en Nueva Inglaterra: región geográfica que comprende seis estados del noreste de los Estados Unidos: Maine, Vermont, New Hampshire, Massachusetts, Rhode Island y Connecticut, y de allí se disemino posteriormente al Medio Oeste.
Las primeras descripciones datan de los años 1.663 hasta 1.670, en nueva Inglaterra, por John Josselyn, posteriormente en 1.749, Peter Kalm botánico sueco en los bosques de nueva york. 100 años después, los bosques habían desaparecido y la bacteria de lyme probablemente se había aislado en algunos focos a lo largo de la costa noreste, Wisconsin y Minnesota.
Pero la primera descripción de la enfermedad de Lyme más exacta, data del año 1.764 por el reverendo John Walker en la isla de jura (isla de los ciervos) en Escocia. Muchas personas de esta área de Gran Bretaña emigraron a América del norte a partir del año 1717.
Se encontró ADN de borrelia en una garrapata ixodes ricinus en Alemania que data del año 1.884, en un ratón infectado que murió en 1.894, y más allá de esto en la autopsia de la momia ötzi «hombre de hielo» (5.300 años) en el año 2.010 se encontró secuencias de ADN de borrelia burgdorferi, prueba fehaciente de que se trata de una plaga bíblica, convirtiéndose esta momia en el humano más antiguo con Enfermedad de Lyme.
La palabra Lyme proviene de un pueblo de Connecticut que lleva ese nombre donde aparecieron los primeros casos descritos como Artritis de Lyme, o Eritema Migrans. [21-30]
3.) LA SIFILIS O LUES
Las enfermedades de transmisión sexual sífilis y gonorrea, también están mencionadas en la biblia, en el libro de génesis: 12, donde hace referencia a Sara, esposa de Abraham contagiada con una enfermedad de transmisión sexual, que posteriormente se extendió a la corte del faraón y sus concubinas; también en el Levítico, antiguo testamento capitulo 15 dice lo siguiente»
«….Moisés y Aarón recibieron de yahvé sobre este punto: «..Hablad a los hijos de Israel y decidles: cualquier hombre que padezca flujo seminal en su carne será inmundo. Esta es la ley de su inmundicia en el flujo, ya sea porque su carne destile el flujo, ya por retenerlo, es inmundo…» probablemente se referían a estas dos enfermedades, las cuales posteriormente fueron descritas como entidades separadas.
El origen exacto de la sífilis está en disputa. Se dice que hay dos teorías, una precolombina, que la ubica en Europa antes del viaje de Cristóbal Colon a las Américas, y otra colombina, asociada a su viaje a las Américas, donde fue llevada a Europa por los tripulantes contagiados.
En 1.530 fue que el término «sífilis» fue utilizado por primera vez por el médico y poeta italiano Girolamo Fracastoro, y hace referencia al personaje de una obra, llamada: «sífilis o la enfermedad francesa» quien hace referencia a un personaje llamado “Syphilo”, castigado por los dioses a sufrir una terrible enfermedad. El poema trata de los estragos de la enfermedad en Italia en esa época, específicamente en la ciudad de Nápoles en los años 1.944 y 1.945, durante la invasión francesa.
El agente causal Treponema Pallidum, es una espiroqueta al igual que la enfermedad de Lyme y fue descubierto por Fritz Schaudinn y Erich Hoffman en 1905. En 1.910 apareció el primer tratamiento para la sífilis denominado salvarsán, (arsfenamina o compuesto 606) por el Alemán Paúl Erich, un derivado del arsénico, quien le hizo ganar el premio nobel de medicina, y que se popularizo con el nombre de «bala mágica».
Posteriormente se utilizaron las sales mercuriales a partir de 1.912, luego el bismuto a partir de 1.922. La quinina tratamiento para la malaria también fue utilizada en la sífilis terciaria o neurosifilis y este tratamiento le hizo ganar el premio nobel de medicina a Julius Wagner-Jauregg en 1.927.
En 1.928 aparece la noble penicilina descubierta por Alexander Fleming, la cual comenzó a usarse en la sífilis en 1.943, siendo hoy día todavía la primera elección de tratamiento para esta enfermedad.
Se dice que personajes famosos como: Franz Schubert, Al capone y Edouard Manet tuvieron la enfermedad.
La palabra sífilis proviene del latín: Siph: Cerdo. Philus: amor. La palabra Lúes sinónimo de la sífilis viene del latín calamidad. [31-41}
RELACIONES ENTRE LA SIFILIS Y ENFERMEDAD DE LYME,
A.) Ambas enfermedades son producidas por espiroquetas, en el caso de de la sífilis, el Treponema Pallidum Pallidum, en el caso de Lyme la Borrelia Burgdorferi.
B.) Ambas enfermedades se pueden transmitir en embarazadas al feto.
C.) Ambas espiroquetas pueden ser detectadas por microscopia óptica, «campo oscuro» en la sífilis y «color azul» (profesor laane e ivar mysterud).
D.) No existen reservorios naturales para la sífilis, el principal hospedador y fuente de contagio es el hombre y la transmisión es a través de relaciones sexuales y eventualmente transfusiones sanguíneas de personas contaminadas. La fuente de contagio de la enfermedad de Lyme son garrapatas y hay muchos animales que actúan como hospedadores entre ellos ciervos, aves, y ratones, también se han encontrado secuencias de ADN de Borrelia en animales domésticos como perros, gatos y caballos.
E.) Ambas espiroquetas se pueden detectar por exámenes de sangre:
– Sífilis: VDRL, PCR, inmunoensayo enzimático (IEA), FTA-ABS.
– Lyme: Western Blot (IgG, IgM, Multiplex PCR, Ensayo Inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), Inmunoensayo Enzimático (IEA), Inmunofluorescencia Indirecta IgG e IgM). IgA/IgG/IgM IFA Screen, Inmunoblot IgM, IgG, Igxspot, IgM, IgG 31 kda prueba de epitope.
E.) Otra gran diferencia entre ambas es que hoy día, después que la penicilina fue descubierta todavía sigue siendo la primera opción y el Treponema Pallidum no ha generado resistencia al antibiótico, también la doxiciclina y tetraciclinas son efectivas en la sífilis. Otro detalle es que si bien el Treponema presenta otras especies, solo el Treponema Pallidum Pallidum es el agente causal de la sífilis.
F.) En el caso de la enfermedad de Lyme son muchas las especies de Borrelia que se han descrito en las diferentes aéreas geográficas del mundo las que ocasionan esta enfermedad, habiéndose descrito más de 52 especies en total, de las cuales 21 especies ya están reconocidas y distribuidas en todo el mundo:
De estas: 10 especies son patógenas para el humano, ellas son: b. afzelii, b. bavariensis, b. bissettii, b. burgdorferi sensu stricto, b. garinii, b. kurtenbachii, b. lusitaniae, b. mayonii, b. spielmanii, b. valaisiana, sin dejar de mencionar la borrelia miyamitoi causante de la “Fiebre Recurrente” descrita en el año 1.994 y que en 2.011 se describió en humanos en Rusia; estados unidos, Japón y Europa.
De estas, hay once (11) especies identificadas que aún no han sido detectadas o aisladas de humanos. Este grupo incluye b. americana, b. andersonii, b. californiensis, b. carolinensis, b. chilensis, b. finlandensis, b. japonica, b. tanukii, b. turdi, b. sinica y b. yangtze.
H.) Lyme y sífilis comparten 3 etapas clínicas: primaria, secundaria y tardía (neuroborreliosis y neurosifilis) [42-50]
RELACIONES ENTRE LA LEPRA Y ENFERMEDAD DE LYME:
A.) Ambas enfermedades o plagas son mencionadas en la biblia.
B.) La lepra no se transmite de embarazadas al feto; en la enfermedad de lyme se ha descrito esta transmisión.
C.) Al igual que la sífilis, para la lepra existe un solo agente causal descrito por Armauer Hansen el Mycobacterium Leprae en 1.783 y 225 años después, año 2.008 se describe una sub-especie que se denomino Mycobaterium Lepromatosis. A diferencia de la enfermedad de lyme que como ya describí su agente causal Borrelia Burgorferi, tiene muchas especies que afectan al humano.
D.) La lepra es altamente contagiosa de humano a humano, principalmente a través de secreción nasal, principal mecanismo de diseminación, y como reservorios naturales se describen el armadillo de 9 bandas (Dasypus Novemcinctus, para el Mycobacterium Leprae) y las ardillas rojas en las islas británicas (Mycobacterium Lepromatosis), pero repito esta enfermedad ancestral tiene al hombre como su principal hospedador y fuente de contagio.
Sin embargo en el sudeste de los estados unidos en el año 2.015 se describieron varios casos de contagio del armadillo de nueve (9) bandas a humanos de modo que también es considerada como una enfermedad zoonotica.
La enfermedad de Lyme no se transmite de humano-humano a través de la saliva pero se ha descrito transmisión transplacentaria (Lyme congénita), el vector principal son garrapatas en su mayoría y reservorios, animales ya descritos. Una de las grandes diferencias entre estas dos (2) plagas.
E.) El diagnostico de la lepra se hace:
– Clínicamente: tipo de lesiones.
– Examen de linfa: coloración de Giemsa.
– Biopsia de piel: coloración hematoxilina eosina (HE) y Faraco- Fite.
– Distribución geográfica: aéreas endémicas.
– Exámenes de laboratorio: PCR y otros.
Como dije anteriormente el diagnostico de la enfermedad de lyme aparte de las manifestaciones clínicas, se hace en base a pruebas de laboratorio muchas de las cuales resultan en «negativo» siendo positivos los pacientes, pues en las biopsias de las lesiones de piel en las que se sospecha y se ha confirmado por laboratorio el diagnostico no se detecta la borrelia en la mayoría de los casos a excepción del linfocitoma por borrelia donde en biopsia de piel si se ha encontrado este agente causal. En las biopsias de piel de los nódulos leprosos, en el 100% encuentras el Mycobaterium Leprae.
F.) El Mycobacterium Leprae nunca ha podido ser cultivado. La Borrelia Burgdroferi si.
G.) La lepra, tremenda plaga ha sido dominada y disminuido notablemente los casos en el mundo con el esquema multi-drogas: Dapsona (sulfa), + Clofazimina + Rifamipicina, en combinación con otros que ya mencione: Ofloxacina, Minociclina, Claritromicina, y Amoxicilina.
Se han descrito casos de lepra resistentes al tratamiento clásico de (MTD) y otros antimicrobianos. Con la enfermedad de Lyme ocurre exactamente lo mismo pero en mayor grado, debido probablemente a las numerosas especies de la borrelia causantes de la enfermedad.
En la enfermedad de Lyme se ha utilizado muy poco los esquemas de tratamiento ya mencionados en la enfermedad de Hansen o la lepra. [51-56]
DISCUSION
1.) CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO:
Como te podrás dar cuenta esta es una de las grandes diferencias ente sífilis, lepra y lyme: el diagnostico serológico, en la sífilis, es preciso y exacto en la enfermedad de lyme el CDC (Centro de Control y Prevención d Enfermedades) solo aprueba 2 tipos de test y muchos de ellos resultan en «negativo», y muchas veces después de otros exámenes es que el paciente resulta «positivo» quizá cuando la enfermedad ya ha dañado tu organismo. En el caso de la lepra también el diagnostico de la enfermedad es en más de un 90% yo diría en su totalidad, es preciso y exacto este es uno de los grandes problemas que está causando a nivel de salud pública esta enfermedad de Lyme: la confirmación del diagnostico.
2.) efectividad del tratamiento:
Como dije anteriormente la sífilis hoy día, luego de 74 años de ser utilizada la penicilina, para tratar esta enfermedad sigue siendo la primera opción, seguida de otros como doxiciclina y tetraciclinas. Quiere decir esto que el Treponema Pallidum no ha desarrollado resistencia a este noble antibiótico.
En el caso de la lepra la triple combinación de Dapsona+ Clofazimina+ Rifampicina, durante años fue el puntal del tratamiento de la enfermedad hasta el punto que este hecho fue el que decreto (ya lo he dicho varias veces) el cierre de las leproserías en el mundo. Posteriormente apareció la resistencia a estas medicinas, pero aparecieron otras como la minociclina ofloxacina y otras para ayudar en el tratamiento.
Por el contrario en el caso de la enfermedad de Lyme, la borrelia, y sus múltiples especies es bien conocido como han desarrollado resistencia a muchos antibióticos, incluyendo doxiciclina, tetraciclinas, amoxicilia, penicilina y otros considerados altamente efectivos contra ella, siendo este hecho uno de los grandes desafíos hoy día contra esta plaga.
3.) resistencia al tratamiento:
1.) En la sífilis, prácticamente no existe resistencia a la Penicilina Benzatinica G. y otros utilizados, pues el Treponema Pallidum Pallidum, no ha ofrecido mutaciones, sigue siendo el mismo.
2.) En la lepra, ocurre casi igual que la sífilis, el Mycobacterium Leprae no ha mutado, y pasaron 225 años para que se describiera la sub-especie: Mycobaterium Lepromatosis. Por lo tanto el clásico tratamiento multy drug therapy sigue siendo vigente (Dapsona+Clofazimina+ Rifampicina) con variaciones en los casos de resistencia que se describieron años después, donde se incluye en primer lugar la Minociclina. [57-70]
3.) En el caso de la enfermedad de Lyme, el cuento es otro la borrelia burdorgferi y sus especies han desarrollado resistencia a casi todos los tratamientos existentes, que ya he descrito en una de mis publicaciones previas: Entendiendo la Enfermedad de Lyme Clasificación y Códigos. [71]
CONCLUSIONES:
Quizá te estés preguntando porque hice esta triple comparación: Lyme, Lepra, y Sífilis, y como siempre te voy a dar la respuesta.
1.) Son enfermedades reseñadas en la biblia como «plagas» o males enviados por dios al ser humano, enfermedades ancestrales y apocalípticas.
2.) Aun habiéndose logrado descubrir sus agentes causales y tratamientos: estas plagas Lyme Sifilis y Lepra, siguen existiendo en el mundo entero.
3.) La Sífilis y Lepra muestran todavía una alta sensibilidad a los tratamientos conocidos
4.) Lyme, es la que presenta mayor dificultad en diagnostico serológico y tratamiento por el desarrollo de resistencia y la «habilidad» de la espiroqueta Borrelia Burgdorferi de «evadir» las pruebas diagnosticas.
5.) En la presente revisión veo que la Dapsona (Diaminodifenilsulfona (DDS) droga que prácticamente ha abatido a la Lepra no está siendo utilizada frecuentemente en la enfermedad de Lyme, han desestimado su uso, habiéndose descrito la sensibilidad de la borrelia a esta droga. En base a ello sugiero utilizar estas combinaciones en la enfermedad de Lyme:
Dapsona+ clofazimina+ Rifampicina, o Dapsona+ Minociclina+ Clofazimina deben ser utilizadas en la enfermedad de Lyme [72-85]
De estos últimos recomiendo además de la Dapsona y Clofazimina, la minociclina contra la Borrelia Burgdorferi, quien ha demostrado ser una tetraciclina altamente bactericida contra el Mycobacterium Leprae [86]
«… todo lo que a la tierra le quitareis, la tierra te lo devolverá, si no ayudas a tu vecino, abatido por cualquier plaga, pronto las plagas se volverán en contra tuya, tu vecino será libre y tu vivirás las cadenas que aquellos vivieron…» palabras bíblicas.
Saludos a todos.
Dr. José Lapenta. Dermatólogo
Dr. José M. Lapenta. Médico cirujano.
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