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Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 4 – Agosto 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº4:442
Autor principal (primer firmante): Ana María Suárez García
Fecha recepción: 31 de julio, 2020
Fecha aceptación: 24 de agosto, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(4):442
Autora: Ana María Suárez García
Categoría: TCAE en el Servicio de Endoscopias
Palabras clave: colonoscopia, preparación, realización, sedación, resultados
Introducción
Durante la pandemia del COVID nos vemos obligados a cambiar nuestra manera de trabajar en cuando a las medidas de seguridad adoptadas. Para la realización de este tipo de pruebas el protocolo que seguimos es:
- El paciente que acude a realizarse una colonoscopia acudirá a realizarla con una prueba del COVID realizada (antelación máxima de 48 horas como medida preventiva).
- Acudirá con mascarilla puesta
- Tanto en equipo médico como el equipo de Enfermería llevarán puesto en todo momento un traje de protección (EPIS) que consta de gorro, protección ocular ajustadas o pantalla de protección facial completa, bata de manga larga a poder ser impermeable si se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, delantal y mascarilla FFP2, guantes (2 pares) y calzas. Todos componentes básicos para evitar el contagio del personal sanitario.
La endoscopia es un procedimiento médico que utiliza un sistema óptico (llamado endoscopio) para poder ver el interior del tubo digestivo.
Se denomina “colonoscopia” a la prueba diagnóstica cuyo objetivo es explorar la mucosa del interior del intestino grueso (colon) desde el recto hasta el fondo del saco cecal con la posibilidad, si está indicado, de introducirlo en el íleon terminal.
El endoscopio consiste en un tubo de fibra óptica y flexible, con una cámara, conectada a un video en el extremo distal (video gastroscopia o video colonoscopia) que nos permite ver y grabar las imagines que las áreas estudiadas del interior del tubo digestivo en un monitor de TV.
El endoscopio tiene canalizaciones en su interior que permite:
- Inyectar aire o líquido para distender el tubo digestivo o inspeccionarlo, así como lavar la zona inspeccionada.
- Aspirar y tomar muestras de la mucosa interior del intestino a estudiar.
- Introducir unas micropinzas para la realización de biopsias y tomar muestras de tejido para su estudio microscópico, extraer pequeños cuerpos extraños que se hayan ingerido accidentalmente, pólipos de la mucosa digestiva, cauterizar varices o lesiones hemorrágicas.
- Introducir micro tijeras y otras herramientas para realizar intervenciones en el esófago, estómago o intestino (extracción de pólipos, tumores…)
Durante todo el proceso se evitarán en la medida de lo posible las molestias derivadas del proceso a través de analgésicos o hipnóticos administrados por vía intravenosa.
Para poder realizar esta prueba de forma correcta el paciente debe haberse realizado previamente una limpieza intestinal.
Para estas limpiezas se utilizan fármacos que depuran el intestino para facilitar la introducción del tubo a través del ano.
El médico que va a realizar la prueba debe conseguir ver bien toda la mucosa interior del colon para que la colonoscopia pueda considerarse adecuada. Esto es importante para ambas partes porque permite descartar alteraciones importantes, como pólipos o un cáncer y para el paciente porque evitara tener que repetir la prueba o realizarla antes del tiempo necesario.
La duración es de unos 40 minutos y suele generar molestias en los pacientes por lo que estos suelen estar sedados durante este tiempo.
Con esta prueba se realizan revisiones para detecciones tempranas de cáncer de colon y recto, siendo rutinaria a partir de los 50 años. También para la detección de causas de alteraciones en los hábitos intestinales. Se analizan síntomas como el sangrado rectal, la pérdida de peso repentina o el dolor de estómago y para la extracción de pólipos.
La prueba no está libre de algunas molestias que se tratan de minimizar mediante la medicación.
En función del riesgo del paciente y de la duración, complejidad, tipo de procedimiento endoscópico, entre otras, se decidirá el nivel de sedación que se quiere conseguir.
Los niveles de profundidad de la sedación para estos pacientes, se han definido por la American Society of Anesthesiology (ASA), American Academy of Pediatrics y el American College of Emergency Physicians y se clasifican según la respuesta al estímulo verbal o físico, la posible afectación de la vía respiratoria, lo adecuado o no de la ventilación espontánea y la afectación de la función cardiovascular.
La escala de la ASA es la más utilizada en endoscopia y se define como:
Sedación consciente: en la cual el paciente se mantiene tranquilo, cooperativo y con ventilación espontanea. Previo o durante la endoscopia puede haber hiperactividad del Sistema Nervioso Simpático que favorece la aparición de taquicardia, arritmias, hipertensión arterial o incluso crisis anginosas. Unos objetivos de la sedación consciente es que el paciente este relajado y no recuerde la exploración, pero sea capaz de responder órdenes verbales, es decir, lograr amnesia y no anestesia, cualquier otra técnica con la cual se pierda comunicación con el paciente debe ser considerada anestesia general.
A su vez esta puede ser:
- Sedación leve: es el estado de disminución de la aprensión sin cambios en el nivel de conciencia inducido por medicamentos con el objetivo de lograr cooperación y disminuir el estrés.
- Sedación moderada: antes llamada sedación consciente. Definida como la depresión de la conciencia inducida por drogas en la cual el paciente puede responder intencionalmente a órdenes verbales y donde la ventilación espontanea fue adecuada.
- Sedación profunda: generalmente cuando se utiliza propofol. Definida como la depresión de la conciencia inducida por drogas durante la cual el paciente no podía ser fácilmente despertado, pero podía intencionalmente responder tras una estimulación repetida o dolorosa y donde la ventilación espontanea podía ser inadecuada y requerirse asistencia para mantener vía respiratoria.
Preparación
El médico necesita saber si el paciente padece enfermedades tipo diabetes, insuficiencia real, enfermedades de corazón o de hígado.
Se le podría pedir que deje de tomar medicamentos anticoagulantes (incluida la aspirina), hierro o alguna otra medicina durante varios días antes de la prueba.
El colon y el recto deben estar vacíos y limpios para que el médico pueda ver todo el revestimiento de la mucosa durante la prueba. Para ello se hace lo que se conoce como “preparación del intestino”. Hay diferentes maneras de hacer la preparación, como comprimidos, fluidos y enemas (o combinaciones de estos). Por ejemplo, podría necesitar beber grandes cantidades de una solución laxante en la tarde anterior al procedimiento. Con frecuencia esto da como resultado la necesidad de pasar mucho tiempo en el inodoro. El proceso de limpieza de colon y del recto puede ser incómodo, y esto podría disuadir a muchas personas de hacerse la prueba.
Técnica
El paciente debe acostarse de lado, sobre el costado, y flexionar las rodillas hacia el tórax, en todo momento la TCAE ayudará al paciente a mantener esta posición.
El especialista introduce el colonoscopio a través del ano y lo desplaza lentamente a través del intestino grueso y comienzo del intestino delgado. En ocasiones, el aparato no puede llegar hasta el íleon, por lo que suelen ser necesarias pruebas complementarias para asegurar el buen estado del órgano.
Se introduce aire a través del tubo para distender las paredes del colon y poder verlo con más detalle. A lo largo del tubo hay una vía vacía, que se denomina canal de trabajo, y que sirve como canal a la hora de introducir pinzas y otros utensilios, por lo que este aparato no solo sirve para realizar un examen visual, sino que también puede extraer muestras de tejido para analizar, tratar lesiones (poner grapas en una herida, utilizar técnicas de coagulación por calor, etc para evitar sangrados) y extraer pólipos. También se puede utilizar la succión para retirar heces o líquidos que dificulten la visión.
Tanto a la entrada de tubo como a la salida el medico puede ir observando las paredes del colon y si es necesario tomara fotos o grabará video de la prueba para poder visionarlas después con detenimiento y adjuntarlas al informe de la prueba.
Después de la prueba se vigilará al paciente por un tiempo para asegurarse de que no sufra ninguna complicación. Podría requerir permanecer en el centro alrededor de una hora antes de poder regresar a casa, y necesitara que alguien lo lleve debido a la anestesia que recibió. Su médico o el equipo de Enfermería deben darle instrucciones específicas sobre lo que puede hacer y lo que no puede hacer en las horas posteriores a la prueba.
Durante la prueba se bombea aire en el colon y recto podría sentirse hinchado, tener dolores por el gas o calambres por un tiempo después de la prueba, hasta que elimine el gas.
Si hicieron biopsias como parte del procedimiento los resultados estarán disponibles en unos días aunque el medico mandara el informe de la prueba al facultativo que la solicito.
Objetivos
Esta prueba se puede usar para detectar cáncer colorrectal. El objetivo de las pruebas de detección es buscar cáncer en las personas que no presentan síntomas. Si durante la prueba se observa áreas anormales se pueden extirpar, hacerles una biopsia y analizarlas para ver si presenta cáncer. También encontrar y extirpar pólipos (masas en el revestimiento interno) antes de que se conviertan en cáncer. Detectar cambios en los movimientos intestinales, sangrado del recto o pérdida de peso inexplicable. A veces, se utiliza esta prueba para ensanchar intestino cuando por lesiones, operaciones, tumores y demás este se ha estrechado y para ello se coloca una endoprótesis que no es otra cosa que un tubo rígido que evita este estrechamiento.
Un examen de este tipo se realiza en el caso de que aparezcan una serie de síntomas que pueden indicar la existencia de una patología o afección. También en caso de:
- Existencia de pólipos vistos previamente en una prueba radiográfica o una sigmoidoscopia
- Anemia (cuando no se ha encontrado ninguna otra causa que pueda producirla)
- Dolor abdominal
- Alteraciones en las deposiciones
- Perdida anormal de peso
- Presencia de sangre en heces
Complicaciones posibles de una colonoscopia
Suelen ser seguras, pero existe un pequeño riesgo de:
- Sangrado (si se extirpa algún pólipo o hacen una biopsia)
- Perforación (orificio en la pared del colon o del recto)
- Reacción a la anestesia
- Infección.
Aunque tiene también ventajas:
- Es mínimamente invasiva evitando que el paciente se someta a un procedimiento quirúrgico
- Permite detectar anomalías en el crecimiento del tejido intestinal y extirparlas para hacer una biopsia
- Es un buen instrumento de diagnóstico y excelente para prevenir el cáncer de colon
Bibliografía
- www.ecured.cu
- www.saludigestivo.es
- www.redaccionmedica.com
- www.webconsultas.com
- Joan L. Warren, Ph. D., Applied Research Program, U.S. National Cancer Institute, Bethesda, Md.; Durado Brooks, M.D., director, prostate and colorectal cáncer prevention programs, American Cancer Society, Atlanta; George Chang, M.D., assistant profesor, surgical oncology, University or Texas M.D. Anderson Cancer Center
- www .reed.es Revista Española de enfermedades digestivas
- www.scielo.isciii.es
- www.elservier.es
- https: //sepd.es
- www. aegastro.es