Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 5–Mayo 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº5: 107-2
Autor principal (primer firmante): Vielka Arango Guerra
Fecha recepción: 12 de mayo, 2022
Fecha aceptación: 24 de mayo, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(5)107-2
Autor: Vielka Arango Guerra
Categoría Profesional: Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Agate.
Gran Canaria
Resumen
La encefalitis producida por el virus de Herpes Zoster es poco frecuente, y es una urgencia médica por lo cual es importante el diagnóstico y la instauración del tratamiento para evitar secuelas en los pacientes.
Presentamos el caso clínico de una paciente mujer de 80 años de edad que acude a consulta de Atención Primaria con cuadro de encefalitis como complicación de infección por herpes zoster.
Palabras clave: Encefalitis, Varicela Zóster, Infección viral
Abstract: Encephalitis caused by the Herpes Zoster virus is infrecuent, and is a medical emergency, which is why diagnosis and treatment are important to avoid sequelae in patients.
We present the cases of an 80 year old woman with encephalitis as a complication of herpes zoster infection.
Keywords: Encephalitis,Varicella-Zoster, Viral infections
Material y Métodos
Descripción de Caso Clínico
Acude a consulta de Atención Primaria paciente mujer de 80 años, acompañada de familiar que refiere la paciente presenta incoherencias en su lenguaje, describiéndolo como un lenguaje repetitivo aquejando además debilidad generalizada y somnolencia, no refiere fiebre, ni traumatismo craneal
Dos semanas previas a esta consulta fue valorada por presentar dolor y lesiones en área lumbar derecha de días de evolución, donde se observó lesiones escasas en número, con aspecto de vesículas, agrupadas localizadas en zona lumbosacra derecha y en área de muslo derecho se le informó como diagnóstico Herpes Zoster por lo que se le pauto tratamiento con Valaciclovir.
Ante la sintomatología neurológica que presenta la paciente fue trasladada a Hospital de referencia con diagnóstico probable de encefalitis.
Al llegar al servicio de urgencias de hospital presentó constantes vitales dentro de la normalidad.
En exploración de piel observaron lesiones de aspecto vesiculosas en área lumbar baja confluentes, observando signos de rascado, presentando base eritematosa.
En la exploración neurológica no le observan asimetría facial, sí observan presencia de tendencia al sueño, presentando lenguaje incoherente, obedece órdenes simples, pero no obedece ordenes complejas, no signos meníngeos, moviliza extremidades de forma activa no se observan asimetrías
A la exploración cardiopulmonar y abdominal no observaron alteraciones
Se le diagnostica cuadro encefalopático agudo permaneciendo en area de observación y posteriormente ingresa en el servicio de neurología
La paciente permanece en el hospital en el servicio de neurología por un período de siete días donde se le realiza estudio y tratamiento.
Pruebas complementarias durante su ingreso hospitalario
Bioquímica: se observa hipopotasemia, con valores de PCR 7.37 mg/L
Hemograma: formula leucocitaria con valores normales, hemoglobina normal
Estudio de Líquido cefalorraquídeo (LCR): Aspecto incoloro, ligeramente turbio, Leucocitos 88 cel/mcL Mononucleares 98 %, Polinucleares en 2%, hematíes 1000 cel/mcL, Glucosa 60.00 mg/dL, Proteínas totales en 58.97 mg/dL, Adenosín Deaminasa 4.60 U/L; Lactato 1.95 mmol/L
Micobacterias: baciloscopia (Tinción Auramina): No se observan bacilos ácido-alcohol resistentes
Virus: Tinción de Gram: No se observan microorganismos. Se observan leucocitos.
Cultivo aerobio: Negativo
Cultivo (medio líquido): Negativo. Virus herpes simple 1/2, ADN (PCR múltiple) negativa; Virus herpes simple 1/2 (PCR) negativa;
Virus Varicela zoster ADN (PCR tiempo real) Positivo; Cuantificación: se detecta Virus Varicela-Zoster.
TAC de Cráneo No se observan lesiones hemorrágicas intracraneales. No informan lesiones de isquemias de evolución aguda ni subaguda.
RMN Cráneo: Quiste pineal de 6 mm sin expresividad, Se observan focos puntiformes aislados de incremento de señal T2 que carece de significado patológico relevante: No se observan otras alteraciones morfológicas ni de señal de las diferentes estructuras del compartimento intracraneal.
Recibió tratamiento con aciclovir presentando mejoría del estado neurológico desde inicio del tratamiento
Dada de alta en hospital con consulta de seguimiento por consultas externas de neurología.
En consultas posteriores en Atención Primaria, la paciente se ha observado con buen estado general y sin presentar alteraciones en el área neurológica.
Discusión
El virus varicela zoster pertenece a la familia herpesviridae, y tiene la característica de que puede permanecer latente en el organismo.
El Virus de la Varicela Zoster (VZV) causa una infección primaria conocida como varicela.
Luego el virus migra desde las lesiones de la piel a través de los axones nerviosos y probablemente también por diseminación virémica a los ganglios sensoriales espinales y craneales donde se vuelve latente. 1,2,7,8
Más del 95% de las personas inmunocompetentes de al menos 50 años son seropositivas para virus varicela zoster y por tanto tienen el riesgo de desarrollar Herpes Zoster. La inmunidad mediada por células específica de virus varicela zoster disminuye con la edad, junto con el aumento en la incidencia de Herpes Zoster y sus complicaciones que ocurren alrededor de los 50 años de edad .1
Los factores de riesgo para la reactivación de virus de varicela zoster incluyen edad avanzada y el estado inmunocomprometido debido a condiciones tales como infección por VIH-1, linfoma, leucemia, trasplante de médula ósea, trasplante de órganos sólidos y medicamentos inmunosupresores 2
Según estudio de vigilancia y epidemiología del Herpes zoster en España entre 1998 y 2018 la incidencia global de Herpes Zoster se estimó en 365,6 por cada 100,000 habitantes y en 625,5 por cada 100,000 habitantes en personas de 50 años o más. La incidencia se incrementó con la edad sobre todo a partir de los 50-54 años y fue siempre más alta en mujeres 3
Las manifestaciones clínicas de presentación del Herpes Zoster suelen ser exantema y neuritis aguda. Menos del 20 % de los pacientes que desarrollan una erupción tienen síntomas sistémicos significativos. 4
El herpes zóster (HZ) puede provocar complicaciones graves que requieran tratamiento hospitalario, especialmente en pacientes con comorbilidad. 5
Las complicaciones neurológicas secundarias a una reactivación del virus varicela zoster se considera poco frecuente, puede ocurrir en menos del 0.1 % de los casos. 6
La meningitis, encefalitis y la mielitis son complicaciones raras del herpes zoster. 7
La detección de ADN y anticuerpos de Virus de Herpes Zoster en líquido cefalorraquídeo ha confirmado que el virus de herpes zoster es una causa de meningitis aséptica. 8
Cuando la presentación clínica es incierta, está indicada la confirmación con técnicas que incluyen la prueba de reacción de la polimerasa (PCR) la prueba de anticuerpos fluorescentes directos (DFA) y el cultivo viral. 4.
La recurrencia de virus varicela zoster puede presentarse como encefalitis y meningitis. Los pacientes suelen presentar alteración del estado mental y déficit neurológicos focales. Las convulsiones rara vez se ven y un tercio de los pacientes pueden no tener una erupción. Incluso con un tratamiento eficaz la tasa de mortalidad oscila entre el 9 y el 20% y los supervivientes pueden quedar con déficit residuales como la ralentización de los procesos cognitivos, la pérdida de la memoria y los trastornos emocionales. 2
La paciente de este caso clínico presentó al inicio un cuadro leve de herpes zoster con escasas lesiones y posteriormente presentó alteraciones neurológicas como fue somnolencia y lenguaje incoherente.
Presento un cuadro de encefalitis por virus varicela zoster en el contexto de reactivación de este virus como Herpes Zoster, su diagnóstico se basó en las manifestaciones clínicas presentadas y en la detección del virus en el líquido cefalorraquídeo.
Conclusiones
Las complicaciones del Sistema nervioso central causadas por Herpes Zoster son poco frecuentes pero puede producir secuelas importantes.
Es fundamental el reconocer las complicaciones neurológicas del virus varicela zoster.
Es importante el uso de antivirales de forma sistémica en paciente mayores o inmunocomprometidos que presentan diagnóstico de Herpes -Zoster.
En la paciente de este caso clínico, la rapidez del diagnóstico y la instauración del tratamiento con Aciclovir intravenoso fue importante en su recuperación.
Bibliografía
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