En los últimos tiempos se ha apreciado en la consulta prenatal del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) ubicado en la ciudad de Valencia, Venezuela, una alta incidencia de embarazos no deseados (END), donde se ha observado que las gestantes al interrogatorio clínico alegan la no planificación y el no deseo de su gestación, debido a la situación país que se vive. Esta investigación tuvo como objetivo identificar la relación del embarazo no deseado (END) en las variables antropométricas de las gestantes que acudieron al control prenatal del HUAL.
Autores: Gonzalo Medina Aveledo (1), Pedro Rincones (2), Ana Rojas (2).
1.- Médico Obstetra. MSc. en Educación. Jefe de la Consulta prenatal, Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde. Docente de Pre y Post Grado, Catedra Obstetricia y Ginecología. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Investigador de la Emociones Maternas. Fundador de la Cátedra de Psiquismo Fetal. Escuela de Psicología. Universidad Arturo Michelena. Valencia, Venezuela.
2.- Médicos cirujanos, integrantes del equipo de investigación.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con una muestra no probabilística de tipo casual, a 100 gestantes que acudieron a dicha consulta durante el tercer trimestre del año 2017. Se estimó la edad como factor limitante comprendida entre 21 y 40 años. Las variables antropométricas en estudio fueron; peso talla, índice de masa corporal (IMC) y altura uterina.
Los resultados obtenidos fueron: El 55% de las gestantes evaluadas, refirieron no haber planificado su embarazo, el 62% cursaban el tercer trimestre, fueron los causales de la no planeación la ausencia y el uso inadecuado de métodos anticonceptivos orales (MAO), el hacinamiento familiar (33%) se consolidó como el responsable del no deseo del embarazo entre mujeres de 31 a 35 años. El IMC obtenido se ubicó entre normal y obesidad grado 1. Se concluye que existe una gran proporción de END en la consulta prenatal, sin embargo no se observó alteraciones en las variables antropométricas de las gestantes.
Palabras Clave: Embarazo no planificado, variables antropométricas, gestantes
INTRODUCCIÓN
El origen de la vida se forja cuando el espermatozoide fecunda al óvulo. A partir de allí, se inicia una serie de acontecimientos fisiológicos que van a condicionar la formación y desarrollo del futuro bebe durante 280 días. Adicionalmente se formará el vínculo más estrecho y profundo que según lo definido por Bowlby (1) configura la renombrada teoría del apego.
La personalidad del nuevo ser desarrolla durante el periodo prenatal, siendo sus sustrato de los pensamientos, sensaciones y sentimientos maternos. Al ser el útero es la primera escuela (2), donde la madre (docente) se encargara de instruir a su bebe intrauterino (alumno), su método de enseñanza son sus emociones. De allí la importancia de la estabilidad emocional y psicológica de la gestante (3).
Según la Organización mundial de la salud (OMS) (4), más de 123 millones de mujeres que se embarazan, han deseado su gestación. Sin embargo, 87 millones se han embarazado involuntariamente, constituyendo esta población un importante grupo de mujeres que no han deseado su embarazo.
La decisión de concebir debería ser un acto deseado y planificado por los progenitores. Un embarazo no deseado conlleva un conjunto de emociones y sentimientos positivos que inciden en la formación del psiquismo fetal, dejando una huella indeleble que perdurará a lo largo de toda su existencia.
En los últimos tiempos hemos apreciado en la consulta prenatal del Hospital universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL), una alta incidencia de embarazos no deseados (END), definido como aquel embarazado que ocurre en un momento poco favorable para sus progenitores, de manera inconsciente, inoportuno o que se da además en una persona que no quiere reproducirse. Contrariamente a lo que se reporta a nivel internacional, esta incidencia de END no se aprecia en gestantes adolescentes, sino más bien en gestantes con edades son superiores a los 21 años. En los últimos tiempos la situación país se ha ido agudizado vertiginosamente razón por la cual presumimos sea el detonante que ha promovido el fenómeno estudio. Esto se aprecia en el interrogatorio clínico cuando las pacientes justifican la no planificación y el no deseo de su gestación debido a factores eminentemente socioeconómicos entre los cuales se destacan: falta de ferroterapia o dificultad para adquirirla debido a los altos costos, dificultad para conseguir las pastillas anticonceptivas, insuficiencia económica para realizarse exámenes paraclínicos incluyendo estudios ecográficos, desempleo, relaciones inestables con la pareja entre otros. Hechos que generan gran preocupación en nuestras gestantes, determinando el planteamiento del problema.
Socioculturalmente existen cuatro modalidades que pueden motivar o no la gestación. En un extremo se ubica la madre que desea el embarazo, por lo tanto escoge y/o planifica el momento propicio, así como las mejores condiciones para desarrollar su embarazo (Embarazo planificado y deseado). En el otro extremo se encuentra la madre que no desea reproducirse. Este es el embarazo no planificado y no deseado.
Entre esos extremos existen dos modalidades: Aquellas madres que mantienen relaciones sexuales sin control, sin planificar embarazarse, pero cuando se enteran que la prueba resulta positiva, acogen la noticia de manera responsable (Embarazo no planificado – deseado). Y otras que no desean el embarazo pero que lo planifican gracias a factores externos como el empleo, la actividad académica y sociedad, que la condicionan a embarazarse (Embarazo planificado – no deseado). Es evidente entonces, que tres de las cuatro modalidades se tipifican como END.
Dentro de este orden de ideas, el END pone en riesgo el bienestar fetal, prueba de ello son las investigaciones realizadas por Rottmann (5), quien ha demostrado que los bebés nacidos de madres que deseaban el embarazo, son física y emocionalmente más sanos que aquellos productos de embarazos no deseados.
Olsa (6), ha comprobado como las actitudes maternas ejercen una gran influencia en el desarrollo de sus bebes intrauterino. Las emociones negativas incrementan la producción de catecolaminas, esto provoca vasoconstricción, lo cual eleva la presión arterial materna y altera la perfusión fetal, convirtiendo el embarazo en alto riesgo.
Por otra parte Barrios et al (7), en la investigación titulada resultados prenatales del embarazo no deseado, luego de analizar una población de 300 pacientes donde el 50% de la misma, fueron embarazos no deseados, concluye que estas pacientes portadoras de END tienen una mayor proporción de abortos y de recién nacidos de bajo peso.
Los resultados de estas investigaciones nos conducen a plantearnos ¿Puede la condición del embarazo deseado o no, influir en las variables antropométricas (peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y altura uterina) de nuestras gestantes? Esta interrogante nos lleva al propósito general de esta investigación, el cual consiste en identificar la relación entre el END y las variables antropométricas de las gestantes que acuden al control prenatal del HUAL.
Para lograr este estudio se precisó: conocer la distribución de la muestra estudiada según la edad y condición de embarazo, la determinación de la muestra estudiada, el número de pacientes que acudieron a la consulta prenatal del HUAL, según edad y trimestres de gestación, la evaluación del embarazo según el desarrollo de la altura uterina y edad gestacional, la determinación de la causa según la condición del embarazo deseado no planificado y no deseado no planificado, la identificación de la razón por la cual la gestante no desea el embarazo, la identificación de la distribución de índice de masa corporal (IMC) y edad gestacional según la condición del embarazo y por último la correlación entre el END y las variables índice de masa corporal (IMC) y altura uterina. La etapa prenatal es condicionante del futuro individual y colectivo de la sociedad. Este estudio innovador se justifica, ya que plantea como el estado emocional puede impactar en el desarrollo fetal. Para el logro de esta meta, se consideran además los aspectos bioéticos entre los que se destacan los principios establecidos en el Código de ética para la vida (7), como lo son: Autonomía, Beneficencia, No maleficencia y Justicia. Tener un bebé sano, es predictivo de una mejor sociedad, ese es el mejor horizonte.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con una muestra no probabilística de tipo casual, donde la población fue constituida por todas las gestantes que acudieron a la consulta prenatal del Hospital Ángel Larralde durante el tercer trimestre del año 2017, obteniéndose una muestra de 100 pacientes. Se consideraron elegibles las pacientes que acudieron a atención médica en las revisiones obstétricas de la consulta prenatal y toda aquella que manifestara el desear no estar embarazada o no haber planificado su embarazo, que las edades se ubicaran entre 21 y 40 años y que dispusieran del tiempo suficiente para realizar los cuestionarios (aproximadamente 30 minutos). La obtener el consentimiento informado antes de aplicar el instrumento, se le informó a cada madre los objetivos y alcances de la investigación y se le explicó detalladamente la estructuración de cada pregunta formulada en la encuesta, estando presente los autores aclarando cualquier duda que presentase en el momento de su llenado.
El instrumento de recolección de datos estuvo conformado por un cuestionario con preguntas cerradas haciendo énfasis en datos como: edad, edad gestacional, si el embarazo fue deseado o no y dependiendo de su planificación, y la evaluación de las medidas antropométricas como peso, talla, Índice de Masa Corporal (IMC) y altura uterina. El cuestionario se aplicó en el turno matutino, durante el tercer del año 2017 a las madres que asistieron a la consulta prenatal del Hospital Dr. Ángel Larralde.
El análisis de los datos se realizó empleando el programa de Excel. Los resultados fueron representados mediante tablas y/o gráficos. El estudio se realizó utilizando para las variables cualitativas nominal el número absoluto y frecuencia (porcentaje) y para las variables cuantitativas, las llamadas tendencias centrales (media) y medidas de dispersión (desviación standard). La asociación entre variables se analizó utilizando la Prueba X2 y el Test de Fisher.
RESULTADOS
Anexos – Relación entre embarazo no deseado y variables antropométricas.pdf
Anexos – Relación entre embarazo no deseado y variables antropométricas
DISCUSIÓN
El lazo emocional que normalmente se produce entre una mujer embarazada y su hijo no nacido no puede ocultarse. A medida que el conocimiento acerca de la vida intrauterina se desarrolla, se promueven un número creciente de investigaciones. Si bien varios de estos estudios han centrado su atención en la esfera biológica, esta investigación ha pretendido abordar los aspectos psicológicos de la gestante relacionando la no planeación del embarazo con las variables antropométricas de las gestantes.
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En la muestra estudiada 55% de las gestantes entre 21 y 30 años de edad, que acudieron a la consulta prenatal del HUAL en el tercer trimestre del año 2017, corresponden a embarazos no deseados, concordando así con Morales et al..(9) quien expresó que el embarazo no deseado constituye un problema de carácter mundial que no escapa de clase social alguna o raza, teniendo este una gran prevalencia, debido a una inadecuada educación sexual con un grado significativamente bajo de conocimientos sobre el tema, lo cual provoca consecuencias fundamentalmente sociales y psicológicas.
Por otro lado la relación en cuanto a la frecuencia de pacientes que acuden a la consulta prenatal según el trimestre, se acentúa a medida que se acerca la fecha de parto, siendo esto avalado por Olsa (6) quien indica que existe mayor interés en el último trimestre, ya que la ansiedad en el embarazo se asocia con un mayor número de visitas al obstetra, visitas relacionadas con miedo al parto y a las contracciones. Por otro lado Izugbara (10), afirma que las madres que tienen embarazos no planificado es menos probable que inicien y utilicen atención prenatal en los inicios de la gestación. Los embarazos no deseados suelen terminar en abortos y otros cuando posteriormente son aceptados las madres acuden al control prenatal tardíamente, muchas veces posterior a las veinte semanas, hecho que se constata a diario en la consulta prenatal del HUAL. Es importante considerar que el primer trimestre es el más importante para la detección de la viabilidad y buen desarrollo del embarazo.
Cuando una mujer no desea un embarazo frecuentemente sufre de depresión posparto, sentimientos de impotencia, aumento de presiones de tiempo y, una reducción en la salud física en general. Los planes y aspiraciones que rondaban su mente se ven desplazados a un segundo plano, también son más propensas a tener una relación de mala calidad con todos sus hijos, a diferencia de las mujeres que desearon el embarazo. (10)
En relación a la distribución de la condición de la altura uterina, según la edad de gestación, se encontró adecuada en un 77% de las pacientes evaluadas. No obstante, otras investigaciones nos revelan que existen probabilidades en que la condición del embarazo pueda afectar el desarrollo del feto. Como lo expresa Barrios et al (7) , quien indica que en las pacientes con embarazo no deseado, existe mayor riesgo durante el desarrollo de la gestación, con una mayor proporción de retardos en el crecimiento intrauterino generando un bebé de bajo peso al nacer, así como una eleva la morbimortalidad perinatal.
Con respecto a la distribución de las causas de embarazo deseado no planificado, según la edad, se observó que las causas más frecuentes fueron el inadecuado uso de los métodos anticonceptivos orales (MAO). Al respecto es interesante mencionar a Quintero et al (11) quien señala que la causa más importante de abandono de la terapia anticonceptiva, son eventos adversos (48,6 %) tales como cefalea el aumento de peso, además determina que condiciones de acceso fueron la segunda causa de abandono terapéutico (23,6 %), siendo en esta investigación la primera causa, debido a la situación- país, por la que transita Venezuela, caracterizada por falta de insumos, específicamente relativo a la ausencia de métodos anticonceptivos orales que conlleva a las pacientes a cambiar permanente y mensualmente el anticonceptivo muy distinto del que le prescribieron originalmente, si lo encuentra, unido a la ausencia de métodos de barrera, lo cual ha traído como consecuencia un aumento en la incidencia de embarazo no planificado, que afecta tanto el aspecto psicológico y social de la mujer venezolana.
Existen diversos motivos para no desear el embarazo, o simplemente para no planificarlo, durante esta investigación se obtuvo que la principal causa fue el hacinamiento familiar en el cual se clasifica según el número de personas que compone una familia y que conviven dentro de un hogar que no cumple con la capacidad para tal número de habitantes, siendo comprendido esta situación principalmente entre las edades de 31 a 40 años. Asimismo lo reporta Izugbara (10) que las mujeres que tuvieron cinco o más nacidos vivos tuvieron 3.4 veces más probabilidades de tener embarazos no planeados en comparación con las mujeres que tuvieron menos de cinco hijos. Los hogares encabezados por un adulto mayor (45-59 años) tuvieron 8.7 veces más probabilidades de sufrir un embarazo no intencional en comparación con los hogares encabezados por adultos más jóvenes (entre los 15 a 29 años).
Las mujeres multíparas son aquellas quienes están más propensas a presentar embarazos no deseados, lo que trae como consecuencia al descenso de la tasa de sustento de las familias, lo cual podría afectar la alimentación y hasta la educación de los demás pequeños integrantes de la familia.
Durante la evaluación de las pacientes se observó que la mayoría de las madres referían cambios en su alimentación en los últimos tiempos, sin embargo el índice de masa corporal (IMC) de las gestantes, con embarazos deseados planificados se encontraron normal con un 38.89% y 36.11% para obesidad grado 1, tales resultados demuestran similitud en lo encontrado en Maracaibo por Morales et al (12) donde el 52% de las adolescentes se encontraban con un índice de masa corporal (IMC) adecuado demostrando la importancia del control prenatal.
El embarazo deseado no planificado abarco el mayor porcentaje de las gestantes encontrándose valores normales la mayoría de la población no evidenciándose afectación en su índice de masa corporal a pesar de no haber acudido a planificación familiar. Con respecto al embarazo no deseado no planificado fue poco la población encontrada la cual demostró que no existe afectación la condición de dicho en embarazo en el índice de masa corporal (IMC).
Continuando con lo mencionado anteriormente, tenemos que el estudio del índice de masa corporal (IMC), el peso y la talla, son de suma importancia para la evaluación nutricional de la gestante, en la primera consulta prenatal es decir que una alimentación equilibrada proporciona los nutrientes adecuados para favorecer el crecimiento y desarrollo del feto, la calidad de la placenta, mantener el nivel de energía a lo largo del embarazo, parto y post-parto, prevenir anemias y activar la producción de la leche.
De acuerdo a la relación existente entre la influencia del END en la condición de la gestante, se obtuvo según el Test de Fisher para índice de masa corporal (IMC): no significativo para p < 0,9774.
A su vez el Test de Fisher para la Altura Uterina: No significativo para p < 0, 9744.
CONCLUSIÓN
La reproducción, su condición necesaria y el ejercicio de la sexualidad, deberían ser siempre actos deseados y planeados, lamentablemente, muchas veces no es así. Como consecuencia surgen las gestaciones no planificadas. El embarazo constituye una etapa significativa para la mujer, donde esta experimenta cambios fisiológicos que favorecen el correcto desarrollo del niño, es por ello que hoy en día se emplean medidas de cuidado y estudio para promover una normal evolución del embarazo, aun cuando el hecho que la condición antes mencionada (END), podría producir alteraciones en la esfera biológica de la gestante.
Después del análisis de todos estos resultados originados del estudio realizado se puede concluir, que no existen pruebas suficientes que demuestren que las variables antropométricas de las gestantes puedan ser influenciadas por el deseo o no del embarazo. Sin embargo, dichos estudios denotan que hubo una leve variación producto debido a la situación – país en la que se ve rodeada la gestante, alterando mas bien la esfera psicológica de nuestras embarazadas.
Esta investigación demostró que el inadecuado uso de anticonceptivos orales y la ausencia de los mismos, fueron la principal causa de embarazos no planificados; sin mencionar la carencia de insumos, los cuales también fueron motivo tanto de ansiedad como de consideración al determinar si desear o no un embarazo.
RECOMENDACIONES
Si se desea continuar con la investigación acerca del embarazo no deseado se recomienda:
- Ampliar la muestra de estudio y realizar una evaluación continua de las pacientes, para así observar con determinación las diferentes modificaciones que ocurran durante el desarrollo de un embarazo no deseado.
- Integrar como variable el factor psicológico de la paciente, para evaluar a profundidad los trastornos emocionales por los cuales pueda transitar las estantes embarazada cuya condición sea de no deseo y la no planificación de su embarazo.
- Realizar estudios comparativos, con diferentes centros de salud, con la finalidad de indagar si el factor socioeconómico influye en el desarrollo del embarazo.
- Es de suma importancia destacar que existen márgenes de error al realizar mediciones de la altura uterina (AU), por investigadores distintos, arrojando resultados que pudiesen variar según la técnica utilizada. Por ende es grato recomendar que la medición de la AU, sea tomada por un mismo individuo, en caso de futuras investigaciones, para así obtener resultados más exactos.
- Evaluar el número y frecuencia de complicaciones que se presenta en los embarazos no deseados no planificados y correlacionarlos con los planificado deseados.
- Observar el desarrollo fetal desde las primeras etapas del embarazo y seguir la evaluación posterior al parto desde el punto de vista biológico al recién nacido en embarazos no deseados no planificados.
REFERENCIAS
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- Medina G. El útero, la primera escuela. Disponible: https://uteroprimeraescuela.wordpress.com/ (Acceso 16/12/2017)
- Medina G. Un email para el bebé in-útero. Fondo editorial Carabobo. Reimpresión Marzo 2017. Descargable gratuitamente en la página web www.uteroprimeraescuela.wordpress.com
- World Health Organization (WHO) No todos los embarazos son causa de alegría. disponible: http://www.who.int/whr/2005/chapter3/es/index3.html (Acceso: 03/12/2017)
- Verny T, Kelly J. La vida secreta del niño antes de nacer; edicion 24; Urano; Argentina; 2009; 45-46pp
- Olza I. La teoría de la programación fetal y el efecto de la ansiedad materna durante el embarazo en el neurodesarrollo infantil. Msssi [Internet]. 2006[Acceso 23-12 2017].Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/programacionFetal.pdf
- Barrios E, Corona A, Romo H, Resultados perinatales del embarazo no deseado, 2013 4(4):227-232
- Orihuela N, Marcano L, Villarroel G, Código de bioética y bioseguridad, Editores; Briceño E, Pérez E, Villalón M, 3ra edición, Ministerio del poder popular para ciencia, tecnología e industrias intermedias, Venezuela 2008, p 18-35
- Morales E, Solanelles A, González S, Miranda O, Embarazo no deseado en alumnas universitarias, 2013;42(2):153-163.
- Izugbara, C, Características del hogar y el embarazo no intencional entre mujeres alguna vez casadas en Nigeria/Household Characteristics and Unintended Pregnancy among Ever-Married Women in Nigeria., 2014, 8 (1), 4-11. [Internet] [Acceso 06-12- 2017].Disponible en: http://www.socialmedicine.info/index.php/medicinasocial/article/view/745
- Quintero M, Gaviria J, Estupiñán H, Amariles P, Causas de abandono, cambio o fallo terapéutico de la anticoncepción hormonal en mujeres universitarias. CES Med. [Internet]. 2013 July [Accesi 02-12-2017 ] ; 27( 2 ): 153-162. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87052013000200003&lng=en
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