Efectividad de la Fisioterapia en el tratamiento del dolor lumbar crónico: una revisión sistemática

Autores:

Elisenda Paniello Royo.

Eduardo González Torres.

Oscar Valiente Colás.

Alba Soriano Martínez.

Marta Allué de Baro.

María Victoria Aranda Andrés.

Categoría profesional:

Enfermería, Fisioterapeuta, Celador, Telefonista, Técnico de Sistemas y Tecnologías de la Información, Auxiliar Administrativo, Administrativo, Grupo de Gestión de la Función Administrativa, Grupo de Técnico de la Función Administrativa.

Resumen

El dolor lumbar crónico (DLC) representa una de las causas más comunes de discapacidad a nivel global. La Fisioterapia, mediante diversas estrategias, ha demostrado ser una opción efectiva y segura en su manejo. La actual revisión sistemática tiene como objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en adultos con DLC. Se realizó una búsqueda en PubMed, PEDro y Embase, incluyendo estudios en inglés y español publicados entre 2019 y 2024, es decir, dentro de los últimos 5 años. Se aplicaron operadores booleanos AND y OR, y se excluyeron pacientes con intervenciones quirúrgicas lumbares. Se seleccionaron 22 ensayos clínicos aleatorizados. Las intervenciones más comunes fueron el ejercicio terapéutico, la terapia manual y la educación en neurociencia del dolor. Los resultados indican mejoras significativas en dolor y funcionalidad, respaldando la inclusión de la Fisioterapia como tratamiento de primera línea.

Palabras clave:

Dolor lumbar crónico; Fisioterapia; ejercicio terapéutico; terapia manual; revisión sistemática.

Introducción

El dolor lumbar crónico (DLC) es definido como un dolor localizado en la región lumbar que persiste por más de 12 semanas. Es una de las principales causas de consulta médica, absentismo laboral y pérdida de calidad de vida [1]. Las guías clínicas actuales recomiendan intervenciones no farmacológicas como primera línea de tratamiento, destacando a la Fisioterapia como una opción con alta evidencia de eficacia [2]. A pesar de ello, la diversidad de enfoques fisioterapéuticos dificulta la toma de decisiones clínicas basadas en evidencia.

Objetivos

El objetivo general es evaluar la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas en el tratamiento del dolor lumbar crónico mediante una revisión sistemática de la literatura científica reciente.

En cuanto a los objetivos específicos se encuentran los siguientes:

• Identificar las intervenciones fisioterapéuticas más utilizadas en pacientes con DLC.
• Evaluar el impacto de dichas intervenciones en el dolor y la funcionalidad.
• Analizar la calidad metodológica de los estudios incluidos.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, PEDro y Embase, seleccionando estudios publicados entre enero de 2019 y marzo de 2024. Se utilizaron términos en inglés y español, combinados con los operadores booleanos AND y OR: «chronic low back pain», «physical therapy», «exercise», «manual therapy», «dolor lumbar crónico», «Fisioterapia», entre otros. Criterios de inclusión:

• Ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
• Adultos con DLC (duración >12 semanas)
• Artículos en inglés o español
• Intervenciones fisioterapéuticas criterios de exclusión:
• Pacientes con cirugía lumbar previa
• Estudios no controlados o sin grupo comparador

La calidad metodológica se evaluó con la escala PEDro, siendo necesaria una puntuación mínima de 7.

Resultados

Se reunieron en principio, 482 artículos, de los cuales un número de 22 cumplió con los criterios de inclusión detallados con anterioridad. Las intervenciones fisioterapéuticas más comunes fueron:

• Ejercicio terapéutico (n=20): fortalecimiento, control motor, Pilates y entrenamiento funcional.
• Terapia manual (n=11): movilizaciones vertebrales y técnicas miofasciales.
• Educación en neurociencia del dolor (n=8): reducción del catastrofismo y del miedo al movimiento.

La mayoría de los estudios reportaron una reducción del dolor entre 2 y 4 puntos en la escala EVA, y mejoras funcionales del 15 al 35% en índices como ODI y RMDQ. Las intervenciones combinadas mostraron mayor efectividad sostenida a mediano plazo.

Discusión

Los hallazgos de esta revisión reafirman el rol clave de la Fisioterapia en el tratamiento del DLC. El ejercicio terapéutico destaca por sus efectos positivos consistentes en la reducción del dolor y mejora funcional, lo cual concuerda con estudios previos y guías internacionales [3,4]. La combinación con terapia manual y educación potencia los resultados clínicos, abordando componentes tanto físicos como psicosociales del dolor. La exclusión de pacientes operados permitió una mayor homogeneidad de la muestra. Sin embargo, la heterogeneidad en los protocolos de tratamiento y en las herramientas de medición limitan la comparación directa entre estudios.

Conclusiones

La Fisioterapia es efectiva para el tratamiento del dolor lumbar crónico, especialmente cuando se aplican programas personalizados que integran ejercicio terapéutico, terapia manual y educación. Se recomienda su uso como tratamiento de primera línea, con énfasis en intervenciones multimodales centradas en el paciente. Futuros estudios deberían estandarizar los protocolos de intervención y evaluar los efectos a largo plazo.

Bibliografía

1. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736– 747.
2. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530.
3. Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S. Exercise therapy for chronic low back pain: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2021;372:m713.
4. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(12):2041–2056.
5. Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;1:CD012004.