Dolor torácico atípico como síntoma de aneurisma fisurado

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 10–Octubre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº10: 280

Autor principal (primer firmante): Carmen Burgasé Oliván

Fecha recepción: 27 de septiembre, 2022

Fecha aceptación: 24 de octubre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(10) 280

Autores: Carmen Burgasé Oliván, Gemma Buisán Casbas, María Jesús Pastor Cebollero, Sandra Soler Allue, Carlos Aspas Lartiga, Mónica Arévalo Durán.

Categoría profesional: Médico especialista.

Palabras clave: subclavian artery, aneurysm, chest pain.

Introducción

 El aneurisma de la arteria subclavia es una patología extremadamente rara con una frecuencia menor del 1 % del total de los aneurismas periféricos siendo más de la mitad de causa ateroesclerótica. Los aneurismas de aorta torácica suelen dar diferentes síntomas según la localización presentando todos ellos como síntoma inicial dolor por compresión de estructuras previo a la rotura por lo que es una causa importante a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial del dolor torácico.

Resumen

 Nuestro paciente es un varón de 87 años, con antecedentes médicos de dislipemia destacando entre sus antecedentes quirúrgicos la intervención por aneurisma de aorta torácico (hace 18 años). Actualmente en tratamiento con Trifusal 300 mg y Atorvastatina 80 mg. Estando en reposo inicia cuadro de malestar general con dolor en hemiabdomen izquierdo que se irradia a hombro y escápula izquierdos. A la exploración física destaca dolor a la palpación de hemiabdomen superior con livideces en abdomen, sin objetivarse masas ni soplos y presentando pulsos en las 4 extremidades.

El paciente se mantiene estable hemodinámicamente y se solicitan pruebas complementarias en el servicio de Urgencias:

  • Analítica de sangre con perfil hepático y cardiaco donde se objetiva un descenso de la función renal.
  • Dímero D de 925 mg/dl.
  • ECG ritmo sinusal con BRDHH ya conocido.
  • Radiografía de tórax: opacidad en hemitórax izquierdo en relación con derrame pleural.

 Una vez descartado en SCA, se inicia antibioterapia ante posible neumonía atípica sin presentar buena evolución, aumentado dolor en hemitórax y malestar general.

Diagnóstico

 Se solicita TAC torácico urgente mediante el cual se diagnosticó un aneurisma sacular trombosado de arteria subclavia izquierda proximal fisurado hacia la cavidad pleural produciendo un hemotórax de cantidad moderada.

Resultados

El paciente fue derivado de forma inmediata al Sº Cirugía Vascular donde realizaron tratamiento quirúrgico con éxito y buena evolución posterior.

Conclusiones

En todo paciente con dolor torácico se debe descartar entre las causas principales un aneurisma de aorta torácica o alguna de sus ramas.

El primer síntoma de un aneurisma de subclavia es el dolor por compresión de las estructuras adyacentes previo a la rotura.

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