Dolor

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 4–Abril 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº4: 107

Autor principal (primer firmante): María Utrilla Chamarro

Fecha recepción: 28 de Marzo, 2022

Fecha aceptación: 24 de Abril, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(4) 107

Autores:

  1. María Utrilla Chamarro- Enfermera
  2. Verónica Barranco Martinez -Enfermera
  3. Sara Ibáñez Cecilia-Enfermera
  4. Hildoara Liena Bejar Torrijo-Enfermera
  5. Naomi Sancho Bustin-Enfermera
  6. Álvaro Alonso Rubio-TCAE

Palabras Clave

Dolor, sufrimiento, analgésicos

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Resumen

A pesar de ser una sensación subjetiva difícil de definir hay varias definiciones como:

“experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión hística presente, potencial o descrita”

Según Saunders “percepción física modulada por factores de tipo emocional, social y espiritual”

“experiencia desagradable somato psíquica (sensorial y emocional) cuya intensidad depende de la extensión y localización de la lesión tisular, real o potencial, y del estado psicológico del paciente”.

Desde el equipo de Enfermería lo que hay que tener siempre presente es que todo dolor es real, aun cuando se desconozca su causa. Muchas sensaciones dolorosas se derivan de estímulos físicos y mentales o emocionales.

Hay que tener presente que no siempre se expresa el dolor de forma verbal por diversos motivos, por lo que el equipo de Enfermería tiene que observar las conductas no verbales del paciente para apreciar si hay presencia de dolor.

Desarrollo

Se pueden diferenciar dimensiones del dolor, como fisiológica, sensorial, afectiva, conductual, cognitiva o sociocultural. También hay otras clasificaciones de las dimensiones como la que realizó Price en 1988:

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  • Dimensión sensorial-discriminativa, que está relacionada con mecanismos anatomo-fisiológicos. Representa la parte objetiva del dolor.
  • Dimensión motivacional-afectiva, representa la parte subjetiva del dolor.
  • Dimensión cognitivo-evaluativa que hace referencia a las creencias, valores culturales y variables cognitivas.

Nos encontramos con diferentes clasificaciones del dolor, basándonos en su duración, en función de la patología subyacente o donde se localiza:

  • Según su duración:
    • Agudo, duración de horas o días, hasta que se resuelve la causa. Puede tener un significado de alarma y afecta sólo al plano físico.
    • Crónico, que se prolonga en el tiempo (más de 3 meses). También se divide a su vez en benigno y maligno (provocado por una enfermedad que va a terminar con su vida). Afecta al plano físico, psíquico y social, y puede provocar cambios en la personalidad. Cuando el dolor persiste se convierte en una enfermedad

  • En función de la patología subyacente:
    • Nociceptivo, causado por daño en los tejidos somáticos o viscerales
    • Neuropático, causado por daño de las células nerviosas o cambios en el procesamiento de la médula espinal

  • En función de donde se localiza en el cuerpo:
    • Radiado, se percibe Enel origen del dolor y se extiende a los tejidos circulantes.
    • Referido, sentido en una parte del cuerpo que está a considerable distancia de los tejidos que originan el dolor.

Hay multitud de formas de expresar el dolor, pero hay que tener en cuenta que la forma más habitual de expresar el dolor crónico es el silencio.

La valoración enfermera del dolor tiene como objetivo describir la experiencia multidimensional del paciente con el fin de aplicar técnicas de control del dolor e identificar el objetivo del paciente con respecto a la terapia y sus recursos de afrontamiento.

En general, la valoración del dolor, se puede hacer de diferentes formas.

Obteniendo información subjetiva por parte del paciente. Es el propio paciente el que define las características de su dolor en términos de intensidad, duración, frecuencia, localización, calidad, factores precipitantes, factores que alivian el dolor, síntomas asociados, efectos del dolor en las actividades de la vida diaria, experiencias dolorosas previas, significado del dolor, recursos para afrontar el dolor y respuestas afectivas.

Para medir el dolor se pueden utilizar escalas, son instrumentos útiles para ayudar a que el paciente comunique la intensidad del dolor y como guías durante el tratamiento.

La escala debe ser ajustada en función de la edad y el desarrollo cognitivo.

Entre las escalas unidimensionales más utilizadas se pueden mencionar

  • Descriptiva simple, de valoración verbal o escala categórica: representa el abordaje más básico para medir el dolor.
  • Escala numérica de la intensidad del dolor o escala verbal numérica (EVN)
  • Escala visual analógica (VAS, EVA) es el método de medición empleado con más frecuencia.

Para iniciar el tratamiento a un paciente que sufre dolor se debe conocer la intensidad, duración, cualidad y localización del dolor.

La escala del tratamiento analgésico según la OMS, será la siguiente:

  • Primer escalón contiene los analgésicos menores o no opiáceos. Tienen “techo analgésico”
  • Segundo escalón está formado por opioides débiles
  • Tercer escalón contiene los opioides potentes, estos no tienen techo analgésico.

Se pueden combinar fármacos opioides y no opioides.

Para la administración del tratamiento elegido hay múltiples vías como la oral, sublingual, rectal, intramuscular, intravenosa, subcutánea, transdérmica, epidural o transmucosa.

Conclusión

Respecto al dolor los pacientes deben ser considerados la principal fuente de información. Siempre se tomará en serio lo que manifieste el paciente.

El dolor por efecto multidimensional es lo que se conoce como dolor total, porque se toman en cuenta los factores: físicos, psicológicos, sociales y espirituales. Se habla del síndrome del dolor total cuando el dolor se convierte en el centro de la vida, bloquea las relaciones con los demás y amenaza la existencia de la persona.

Bibliografía

  1. https://www.topdoctors.es/ diccionario-medico/dolor
  2. https://scielo.isciii.es/scielo. php?script=sci_arttext& pid=S037 8-48352005000300006
  3. https://www.elsevier.es/ es-revista-farmacia-profesional-3-articulo- curso-basico-sobre-dolor-tema-X02139324 15727485
  4. https://www.msdmanuals. com/es-es/hogar/enfermedades -cerebrales,-medulares-y-nerviosas/dolor /introducci%C3%B3n-al-dolor