Utilidad de las prendas de protección radiológica en la prevención de nódulos tiroideos en profesionales de Radiología: una revisión sistemática

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 1003

Autor principal (primer firmante): Diana Carolina Yuquilema Yambay

Fecha recepción: 28/07/2026

Fecha aceptación: 24/08/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 1003

https://doi.org/10.58842/XNVJ2762

Autores:

Diana Carolina Yuquilema Yambay

Posgradista de imagenología. Universidad de Cuenca. Ecuador

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0861-9775

Rosa Alexandra Pineda Orellana

Posgradista de imagenología. Universidad de Cuenca. Ecuador

ORCID: https://orcid.org/0009-0009-6512-0082

Luis Alfredo Intriago Cornejo

Posgradista de imagenología. Universidad de Cuenca. Ecuador

ORCID: https://orcid.org/0009-0000-3498-937X

Ramon Patricio Dominguez Cambizaca

Médico especialista en imagenología. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Ecuador.

ORCID: https://orcid.org/0009-0003-3508-0610

Jorge Luis Castillo Lopez

Médico especialista en imagenología. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Ecuador.

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3875-138X

Gabriela Anaís Andrade Navas.

Posgradista de imagenología. Universidad de Cuenca. Ecuador

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9567-9287

Resumen

• Introducción. Los nódulos tiroideos son frecuentes y la glándula tiroides es radiosensible. Los profesionales que realizan procedimientos fluoroscópicos e intervencionistas reciben exposición ocupacional a radiación dispersa. Aunque los collares tiroideos y los delantales plomados disminuyen la dosis, su efecto preventivo sobre los nódulos permanece incierto.
• Objetivo. Evaluar la utilidad de las prendas y dispositivos de protección radiológica para reducir la exposición tiroidea y contribuir a prevenir nódulos en profesionales expuestos.
• Resultados. Los delantales de 0,6 mm de equivalencia de plomo lograron atenuaciones de 90,4% a 90,8%, frente a 78,1% a 78,5% con 0,3 mm. Los protectores tiroideos redujeron la dosis entre 52% y 97%. Una manga protectora incrementó la reducción torácica de 62% a 96%, y una cabina disminuyó la lectura dosimétrica a 0 µSv. Un estudio transversal observó menor frecuencia de nódulos con el uso adecuado del protector tiroideo (p < 0,001), sin demostrar causalidad.
• Conclusiones: Las prendas de protección disminuyen la dosis ocupacional, pero no permiten confirmar la prevención de nódulos por la escasez de estudios longitudinales. Se recomienda el uso sistemático de collar tiroideo, barreras complementarias, dosimetría, inspección periódica y capacitación continua.

Palabras clave: nódulos tiroideos; protección radiológica; exposición ocupacional; collar tiroideo; delantal plomado; dosimetría.

Abstract

• Introduction: Thyroid nodules are common, and the thyroid gland is radiosensitive. Professionals performing fluoroscopic and interventional procedures receive occupational exposure to scattered radiation. Although thyroid collars and lead aprons reduce the dose, their preventive effect on nodules remains uncertain.
• Objective: To evaluate the usefulness of radiation protection garments and devices in reducing thyroid exposure and contributing to the prevention of nodules in exposed professionals.
• Methodology: A systematic review was conducted according to PRISMA 2020 guidelines. PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, Google Scholar, and arXiv were searched, prioritizing publications from 2021 to 2026. 866 records were identified; after removing 275 duplicates, 591 titles and abstracts were screened, 128 full texts were evaluated, and 28 studies were included. Due to methodological heterogeneity, a meta-analysis was not performed.
• Results: Lead aprons with a lead equivalent of 0.6 mm achieved attenuation reductions of 90.4% to 90.8%, compared to 78.1% to 78.5% with 0.3 mm. Thyroid protectors reduced the dose by between 52% and 97%. A protective sleeve increased thoracic radiation reduction from 62% to 96%, and a radiation booth decreased the dosimetric reading to 0 µSv. A cross-sectional study observed a lower frequency of nodules with the proper use of a thyroid shield (p < 0.001), without demonstrating causality.
• Conclusions: Protective garments reduce occupational radiation exposure, but do not allow for confirmation of nodule prevention due to the scarcity of longitudinal studies. The systematic use of a thyroid collar, additional barriers, dosimetry, periodic inspection, and ongoing training are recommended.

Keywords: thyroid nodules; radiation protection; occupational exposure; thyroid collar; lead apron; dosimetry.

Introducción

Los nódulos tiroideos son lesiones focales diferenciables del parénquima tiroideo circundante mediante técnicas de imagen, principalmente ecografía. Constituyen un hallazgo frecuente y, aunque la mayoría son benignos, su evaluación debe identificar el pequeño grupo con riesgo de malignidad sin incrementar procedimientos, biopsias o tratamientos innecesarios. Por ello, la estratificación clínica e imagenológica representa un componente esencial de su manejo (1).

La prevalencia mundial de nódulos tiroideos detectados por imagen se aproxima al 24,83% y aumenta con la edad, con mayor frecuencia en mujeres. En estudios de cribado ecográfico puede superar el 50%, debido, en parte, a la detección de lesiones pequeñas y asintomáticas. El incremento registrado durante las últimas décadas se relaciona con la mayor disponibilidad y resolución de la ecografía, aunque también se han señalado factores metabólicos, ambientales y poblacionales (2-6).

En América Latina, la información epidemiológica es heterogénea y se concentra principalmente en cáncer de tiroides y trastornos tiroideos atendidos en instituciones de referencia. Los análisis regionales muestran diferencias entre países y respaldan la necesidad de registros multicéntricos. En Ecuador, las series disponibles describen factores clínicos y ecográficos vinculados con malignidad, pero son insuficientes para establecer la prevalencia de nódulos en la población general o, específicamente, en trabajadores expuestos a radiación (7-11).

La etiología de la enfermedad nodular tiroidea es multifactorial. Entre los factores asociados se encuentran la edad, el sexo femenino, la predisposición genética, las alteraciones en la ingesta de yodo, el síndrome metabólico y determinadas exposiciones ambientales. La posible participación de contaminantes y metales pesados refuerza la importancia de analizar el contexto geográfico y ocupacional al interpretar el riesgo individual (1,12).

La radiación ionizante es un factor etiológico reconocido para alteraciones tiroideas, especialmente cuando la exposición ocurre durante la infancia o alcanza dosis elevadas. En trabajadores sanitarios, la exposición suele ser crónica, fraccionada y de baja dosis, por lo que la magnitud del riesgo es más difícil de establecer. Revisiones y estudios ocupacionales han descrito modificaciones hormonales, mayor detección de enfermedad tiroidea y variaciones en la incidencia de cáncer; sin embargo, persisten factores de confusión, como la vigilancia médica más frecuente de los profesionales expuestos (13-17).

Los profesionales de radiología diagnóstica e intervencionista, Medicina nuclear, cardiología intervencionista, urología y cirugía guiada por fluoroscopia pueden recibir radiación dispersa durante años de actividad laboral. Aunque las dosis anuales suelen mantenerse dentro de los límites regulatorios, la exposición acumulada exige aplicar los principios de tiempo, distancia y blindaje, utilizar dosimetría personal y desarrollar programas institucionales de vigilancia y gestión del riesgo (18).

Los collares tiroideos y los delantales plomados constituyen las prendas de protección más utilizadas. Su eficacia depende del material, el espesor equivalente de plomo, el ajuste anatómico, la integridad de la prenda y la posición del operador. Las encuestas han mostrado una adherencia menor al collar tiroideo que al delantal, además de deficiencias en el mantenimiento y la limpieza. También se han evaluado sistemas exoesqueléticos, escudos accesorios, materiales ligeros y otras soluciones destinadas a mejorar la protección y reducir la carga ergonómica (19-25).

La evidencia dosimétrica confirma que estas medidas disminuyen la radiación dispersa que alcanza el cuello y el tronco; no obstante, demostrar que esa reducción previene directamente la formación de nódulos requiere estudios longitudinales. Un estudio transversal realizado en 40 radiólogos encontró una asociación significativa entre el uso adecuado del protector tiroideo y una menor frecuencia de nódulos, pero su diseño y tamaño muestral no permiten establecer causalidad (26).

La ecografía es el método de primera línea para detectar y caracterizar nódulos tiroideos. Los sistemas estandarizados, como ACR TI-RADS y Korean TI-RADS, integran composición, ecogenicidad, forma, márgenes y focos ecogénicos para estimar el riesgo de malignidad y definir la necesidad de seguimiento o aspiración con aguja fina. Los estudios de validación muestran un rendimiento diagnóstico adecuado, aunque la aplicación de los umbrales debe considerar el contexto clínico y el tamaño de la lesión (27-31).

La resonancia magnética y los modelos de radiomics se investigan como herramientas complementarias en nódulos indeterminados. La combinación de características morfológicas, difusión, perfusión y análisis cuantitativo puede mejorar la discriminación entre lesiones benignas y malignas y reducir biopsias innecesarias; sin embargo, estas técnicas no sustituyen a la ecografía ni a la evaluación citológica y su disponibilidad continúa limitada a centros especializados (32-35).

A pesar de la eficacia dosimétrica de las prendas de protección, la evidencia clínica sobre su capacidad para prevenir nódulos tiroideos en profesionales de radiología sigue siendo limitada y heterogénea. Además, existe escasa información procedente de Ecuador y otros países latinoamericanos sobre exposición acumulada, adherencia a las medidas de protección y hallazgos tiroideos en trabajadores. En este contexto, el objetivo de la presente revisión sistemática fue evaluar la utilidad de las prendas y dispositivos de protección radiológica para reducir la exposición de la glándula tiroides y analizar su posible contribución a la prevención de nódulos tiroideos en profesionales expuestos, a partir de estudios publicados entre 2021 y 2026.

Objetivos

Objetivo general

Evaluar la utilidad de las prendas y dispositivos de protección radiológica para reducir la exposición de la glándula tiroides y analizar su posible contribución a la prevención de nódulos tiroideos en profesionales de radiología expuestos ocupacionalmente a radiación ionizante.

Objetivos específicos

1. Sintetizar la evidencia dosimétrica sobre la eficacia de los collares tiroideos, delantales plomados y otros dispositivos de protección en la reducción de la dosis absorbida por la tiroides.
2. Describir la variabilidad de la eficacia según el grosor del material, el tipo de dispositivo y las condiciones de uso (posición, distancia, combinación de medidas).
3. Analizar la evidencia clínica disponible que relacione el uso de protección radiológica con la incidencia o prevalencia de nódulos tiroideos en profesionales expuestos.
4. Identificar barreras y brechas en la adherencia al uso de prendas protectoras, así como las recomendaciones para mejorar la protección ocupacional.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática conforme a las directrices de la declaración PRISMA 2020, con el objetivo de identificar, evaluar críticamente y sintetizar la evidencia científica sobre la efectividad de las prendas de protección radiológica en la reducción de la dosis absorbida por la glándula tiroides y su posible impacto en la prevención de nódulos tiroideos en profesionales de radiología expuestos ocupacionalmente a radiación ionizante. El diseño metodológico garantizó rigor, transparencia y reproducibilidad en todas las etapas del proceso.

La pregunta de investigación se formuló bajo el enfoque PICO, considerando como población a los profesionales de radiología, como intervención el uso de collares tiroideos, delantales plomados y otros dispositivos de protección, como comparación el no uso o uso inconsistente de dichas medidas, y como desenlaces la reducción de la dosis tiroidea y la incidencia o prevalencia de nódulos tiroideos. Se incluyeron estudios publicados entre 2021 y 2026, en inglés o español, con diseños experimentales, observacionales y estudios dosimétricos en trabajadores o modelos con fantomas antropomórficos. Se excluyeron estudios previos a 2021, investigaciones en pacientes no expuestos ocupacionalmente, publicaciones sin evaluación específica de protección tiroidea, reportes de casos, editoriales y estudios sin datos cuantitativos relevantes.

La búsqueda bibliográfica se efectuó en PubMed/MEDLINE, Sciencidirect, Google Scholar y ArXiv, utilizando descriptores controlados (MeSH) y términos libres combinados mediante operadores booleanos AND y OR. La estrategia principal incluyó combinaciones como: (“thyroid nodules” AND “radiation protection”) AND (“radiological workers” OR “occupational exposure” OR “healthcare workers” OR “radiology staff”). Se realizaron búsquedas complementarias con combinaciones específicas para epidemiología, características imagenológicas y efectividad de dispositivos de protección (p. ej., “thyroid shield” OR “thyroid collar” AND “dose reduction”). Se aplicaron filtros por fecha de publicación (2021–2026) e idioma (inglés/español).

La extracción de datos se realizó mediante un formulario estandarizado y verificada por dos revisores independientes. La calidad metodológica se evaluó con herramientas validadas (Cochrane para ensayos clínicos y Newcastle–Ottawa para estudios observacionales), evidenciándose heterogeneidad metodológica y riesgo de sesgo variable. Dada la heterogeneidad clínica y metodológica, no se realizó metaanálisis. Los resultados se integraron mediante síntesis narrativa estructurada, diferenciando hallazgos cuantitativos (principalmente reducción porcentual de dosis tiroidea asociada al uso de collares tiroideos y otras barreras plomadas) y hallazgos cualitativos (prácticas de uso, adherencia, barreras operativas y contextos clínicos), permitiendo una interpretación integral de la evidencia disponible.

El proceso de selección de estudios se describe en el diagrama de flujo PRISMA 2020 (Figura 1). La búsqueda inicial identificó 866 registros en las bases de datos consultadas: PubMed/MEDLINE (n =324), ScienceDirect (n = 263), Google Scholar (n = 223) y arXiv (n = 56). Se eliminaron 275 duplicados, quedando 591 registros únicos para la evaluación por titulos y resúmenes. En esta etapa, 463 registros fueron excluidos por no cumplir los criterios de elegibilidad. Posteriormente, se evaluaron 128 textos completos para determinar su elegibilidad. De estos, 115 fueron excluidos por las siguientes razones: 1) no presentaban datos relacionados con la exposición tiroidea o la protección radiológica (n = 62); 2) no evaluaban resultados dosimétricos o clínicos relevantes (n = 31); 3) diseño de estudio no elegible (n = 12); 4) población no correspondiente a profesionales expuestos (n = 10). Finalmente, 13 estudios cumplieron con todos los criterios de inclusión y fueron incorporados en la síntesis cualitativa.

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de selección de estudios.

Ver imagen al final del artículo.

Resultados

La tabla siguiente resume las características principales y hallazgos cuantitativos de los estudios incluidos que evaluaron la efectividad de prendas de protección radiológica:

Ver tabla al final del artículo.

Discusión

Esta revisión sistemática actualiza la evidencia científica contemporánea acerca de la efectividad de las prendas de protección radiológica en evitar trastornos tiroideos en trabajadores expuestos. Los descubrimientos encontrados evidencian de forma constante que varios dispositivos son efectivos para disminuir la exposición ocupacional a radiación ionizante en el área del cuello, cabeza y pecho. Los resultados muestran disminuciones de dosis que fluctúan entre el 52% y el 99%, lo cual depende fundamentalmente del grosor del material, la configuración del aparato y las circunstancias clínicas de uso.

Los datos dosimétricos demuestran que las prendas de protección disminuyen en gran medida la radiación dispersa que llega a los órganos vitales. Los delantales plomados son el soporte de esta protección, con tasas de uso que alcanzan hasta el 98% en algunas series (19). No obstante, su eficacia es muy sensible al grosor del material. De acuerdo con Kim y sus colaboradores el aumentar a 0.6 mm de equivalencia de plomo el grosor de 0.3 mm provoca que la atenuación pase del 78% a más del 90%, lo cual disminuye significativamente la dosis transmitida (36).

Esta diferencia de cerca de 12 puntos porcentuales es relevante: a pesar de que los delantales ligeros son más cómodos, el riesgo mayor debido a la exposición acumulada a materiales delgados puede ser importante después de varias décadas. Sin embargo, la protección no se basa solamente en el material; el mismo estudio de Kim documentó que si el operador se desplaza 5 cm hacia un lado de la fuente, la exposición disminuye entre un 33.3% y un 36.1% más, lo cual demuestra que es esencial para el equipo personal contar con un posicionamiento adecuado del operador (36).

Los collares tiroideos, a diferencia de los delantales, tienen un efecto más variable y una adherencia que causa preocupación. En el estudio de Westcott con protectores BAT se reportó una reducción del 52% en la dosis tiroidea (38), mientras que Park y colaboradores informaron una disminución del 97% en collares plomados durante intervenciones quirúrgicas renales (39). Esta variabilidad es resultado de las diferencias en la geometría y el ajuste anatómico de la fuente.

Es preocupante que el uso de collares tiroideos, a pesar de su eficacia, sea tan escaso (27%) en comparación con los delantales (19). Esta disparidad indica una concepción equivocada del riesgo o restricciones ergonómicas. El estudio de Aurora muestra la relevancia de cerrar esta brecha, pues halló una relación significativa desde el punto de vista estadístico (p < 0.001) entre el uso del protector y una disminución en la aparición de nódulos tiroideos en los radiólogos (26). A pesar de que el tamaño de la muestra limita este estudio transversal, proporciona una base observacional crucial acerca de cómo la protección se convierte en salud clínica efectiva.

La protección multimodal es la tendencia actual. Se ha comprobado que el empleo de accesorios, como las mangas protectoras, aumenta la disminución de las dosis en la pared lateral del tórax desde el 62% hasta el 96%, según se ha demostrado (37). Estos accesorios protegen zonas que los delantales comunes tienden a pasar por alto. Además, la incorporación de medidas fijas es más efectiva; Nair y sus colegas notaron que, aunque el delantal únicamente disminuye la dosis en un 92%, al combinar los faldones laterales y los escudos de techo se logra una protección del 99% (41).

Por otra parte, las cabinas de protección suponen un cambio de paradigma. Dankerl y colaboradores evidenciaron que estas estructuras son capaces de disminuir la dosis del operador a niveles indetectables (0 microsieverts), equiparando así la seguridad de salir de la sala (40). Esto es particularmente importante en Medicina nuclear, donde los trabajadores lidian con retos particulares al manejar radiofármacos como el Tecnecio-99m o Iodo-131. Para esto, se necesita un monitoreo dosimétrico continuo tanto por encima como por debajo de las vestimentas de protección (20).

La incomodidad física es una barrera constante. El 51% de los profesionales, según Engström y sus colaboradores, reporta molestia por calor, mientras que el 26% lo hace por la carga de las prendas; incluso un tercio de los trabajadores preferiría recibir una dosis anual de 1 mSv antes que emplear delantales pesados (45). Esto enfatiza la necesidad de elaborar materiales más livianos (como compuestos de antimonio o bismuto) y sistemas que repartan el peso de manera más eficaz.

Por último, la estrategia de protección debe ser proporcional al riesgo que conlleva el procedimiento. Los procedimientos abdominales, según Krompaß y sus colegas, exponen a las manos hasta tres veces más que los de las extremidades inferiores, y a los ojos/cráneo 26 veces más (43). Esta variación anatómica demanda protocolos diferenciados y una clasificación del riesgo de acuerdo con la especialidad.

Aunque los datos dosimétricos son sólidos, la evidencia clínica directa que conecta la protección con la prevención de nódulos sigue siendo escasa debido a las muestras pequeñas y a los diseños transversales (13,26). Asimismo, la mayor parte de las investigaciones fueron realizadas en países con ingresos elevados, lo que ha generado una falta de información en áreas como Ecuador y América Latina, donde la prevalencia basal de nódulos es elevada y no se han registrado a fondo las prácticas locales de protección (7,11).

Los descubrimientos y restricciones detectadas en este repaso apuntan a varias direcciones prioritarias. En primer lugar, son necesarios estudios de cohortes prospectivos a gran escala que rastreen a los trabajadores de radiología desde el comienzo de su exposición, registren la dosis acumulada con dosimetría personal y midan la incidencia de nódulos a través de una ecografía periódica estandarizada. Esto posibilitaría el cálculo de relaciones entre dosis y respuesta, así como del verdadero riesgo asociado a la ocupación (17).

Es esencial investigar tácticas para aumentar la adherencia al uso de collares tiroideos. La brecha entre la evidencia y la práctica clínica podría cerrarse con investigaciones de implementación que analicen intervenciones de múltiples componentes, como recordatorios en el punto de atención, educación y retroalimentación (19). Por último, se debe seguir desarrollando materiales de protección innovadores que logren un equilibrio óptimo entre la flexibilidad, el peso y la eficacia, empleando compuestos diferentes al plomo (25).

En última instancia, es necesaria una investigación epidemiológica concreta en el marco ecuatoriano y latinoamericano. Determinar la prevalencia local de nódulos tiroideos y describir las prácticas de protección vigentes es esencial para comunicar políticas nacionales de salud ocupacional y respaldar la inversión en equipos de vigilancia de nueva generación (11).

Conclusiones

Los datos disponibles corroboran que las prendas de protección radiológica son muy eficaces para disminuir la exposición a la radiación ionizante en los trabajadores de imagenología, lo cual podría tener un impacto en la prevención de nódulos tiroideos y otras enfermedades relacionadas con la exposición prolongada. Los delantales de plomo y los collares tiroideos son las medidas más importantes, sobre todo cuando se utilizan con el grosor correcto, debido a que hacen posible una reducción significativa de la dosis recibida en áreas delicadas como el cuello y la tiroides.

Además, las estrategias de protección multimodal logran disminuir las dosis hasta llegar a una exposición medible casi nula; no obstante, existe un importante vacío entre la práctica clínica y la evidencia científica, sobre todo en el escaso empleo del collar tiroideo. Seguir teniendo incomodidad y problemas de ergonomía es un obstáculo significativo para mantener el cumplimiento.

En este marco, los programas de seguridad radiológica deben incluir la protección tiroidea sistemática, la disponibilidad adecuada de equipos, el entrenamiento constante del personal y el seguimiento del cumplimiento. Por último, se subraya la importancia de producir evidencia local en escenarios latinoamericanos para evaluar el impacto real de la exposición ocupacional y dirigir políticas de protección radiológica que se ajusten a las circunstancias de los servicios de imagenología.

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Anexos: PDF

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