Úlcera de Cameron perforada en paciente con hernia hiatal. A propósito de un caso

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 6–Junio 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 6: 930

Autor principal (primer firmante): Giovanni Miguel Oropeza Ruezga

Fecha recepción: 25/05/2024

Fecha aceptación: 22/06/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(6): 930

https://doi.org/10.58842/YYUH9448

Autores:

Giovanni Miguel Oropeza Ruezga

Publica TFG cuadrado 1200 x 1200

Luis Fernando González Arias

Víctor Javier García Vélez

Javier Arturo Albarrán Arozarena

Ricardo Martínez Abundis

Edgar Jesús Núñez Vázquez

Categoría profesional: Cirugía general

Resumen

El siguiente caso se presenta una complicación de úlcera de Cameron, conocido como un pequeño porcentaje de todas las úlceras gastroesofágicas, implicando sólo un 0.66% de las endoscopias en general, en nuestro caso se presenta en una forma atípica como complicación de la perforación de esta.

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En nuestra revisión se comenta el manejo quirúrgico de la misma, con cierre anatómico de la perforación y posterior confección de funduplicatura tipo Floppy-Nissen, la relevancia de este caso es la presentación de la úlcera de Cameron en perforación, siendo la hemorragia la principal complicación de esta.

Palabras clave:

Úlcera de Cameron, perforación, funduplicatura.

Abstract

The following case presents a complication of Cameron’s ulcer, known as a small percentage of all gastroesophageal ulcers, involving only 0.66% of endoscopies in general, in our case it presents in an atypical form as a complication of perforation of the same.

In our review, the surgical management of the same is discussed, with anatomical closure of the perforation and subsequent preparation of a Floppy-Nissen type fundoplication. The relevance of this case is the presentation of Cameron’s ulcer in the perforation, with hemorrhage being the main complication.

Keywords:

Cameron ulcer, perforation, fundoplication.

Introducción

Se consideran úlceras de Cameron aquellas lesiones longitudinales en los pliegues gástricos dentro del saco herniario a nivel del hiato diafragmático. Se presentan secundario a alteraciones isquémicas en los pliegues gástricos por el trauma mecánico de la presión diafragmática sin tener relación con otras causas de úlceras gastroesofágicas (1).

Las úlceras de Cameron representan un pequeño porcentaje con respecto al resto de úlceras gastroesofágicas, con una prevalencia del 0.66% de las endoscopias en general y del 3.33% de los pacientes con hernia hiatal y de hasta el 12% en aquellos con hernias de más de 5 cm siendo de relevancia por su asociación a sangrado de tubo digestivo. (2)

Objetivo

  • Describir caso clínico de paciente que presenta úlcera de Cameron perforada y manejo quirúrgico empleado.

Métodos

Estudio observacional descriptivo tipo reporte de caso.

Caso clínico

Paciente femenino de 70 años que cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: hipotiroidismo, así como hernia hiatal grado IV en abordaje por parte de consulta externa. Inició su padecimiento 24 horas previo al ingreso a urgencias con dolor abdominal urente en epigastrio, así como vómitos con material hemático escaso.

A la exploración física se encontró paciente con dolor abdominal generalizado con predominio en epigastrio, así como datos de irritación peritoneal y de respuesta inflamatoria sistémica.

Protocolo diagnóstico

Estudios de laboratorio reportaron: Hemoglobina 9.5 g/dl, hematocrito 30.70, RDW 21.9%, hemoglobina corpuscular media 25.20 pg/cel.%., leucocitos 15.05 miles, neutrófilos totales 86%. Urea 14.70 mg/dl creatinina 0.44 mg/dl, potasio 3.44mmol/l, sodio 140.10 mmol/l, proteína C reactiva 290.85 mg/l, procalcitonina 0.32 ng/ml.

Radiografía simple toracoabdominal en proyección anteroposterior en donde se logró identificar cámara gástrica intratorácica con nivel hidroaéreo, así como aire libre intratorácico y subdiafragmático. (Figura 1).

Figura 1. Radiografía simple toracoabdominal anteroposterior.

Ver: Anexos – Úlcera de Cameron perforada en paciente con hernia hiatal. A propósito de un caso, al final del artículo.

Intervención quirúrgica

Con base en los antecedentes la presentación clínica y estudio de gabinete, se decidió su pase a quirófano para realizar laparotomía exploradora, donde se encontró Hernia Hiatal tipo IV con separación de pilares de 7 cm, así como presencia de úlcera de Cameron puntiforme de 5 mm en cara posterior (Figura 2), con salida de secreción gástrica. Se realizó cierre primario de úlcera en dos planos primero con puntos Connell-Mayo vycril 00, segundo seda 00 Lembert, más confección de Funduplicatura tipo Floppy Nissen con prolene 00 (Figura 3).

Figura 2. Úlcera de Cameron en cara posterior del estómago.

Figura 3. Funduplicatura tipo Floppy Nissen.

Ver: Anexos – Úlcera de Cameron perforada en paciente con hernia hiatal. A propósito de un caso, al final del artículo.

Discusión

Las úlceras de Cameron son una causa infraestimada como secuela de hernia hiatal, más aún como causa de hemorragia digestiva, adquiere importancia por presentar una fisiopatología diferente al resto de úlceras gastroesofágicas, ya que está dado por trauma mecánico, así como isquemia condicionado por la fricción de la mucosa en su paso por el diafragma (1).

Su importancia se resalta ya que de todas las endoscopias realizadas se pueden identificar úlceras de Cameron en el 0.66% de los pacientes, con un gradiente de prevalencia cuando se categoriza por tamaño las hernias de hiato siendo el 1.2% en las pequeñas, 4.7% en las medianas y del 12.8% en las grandes o mayores de 5 cm. La presentación clínica puede tener cuadro de hemorragia de tubo digestivo con sangrado activo en el 41% y hemorragia oculta en el 34% oculta (3), o como anemia con deficiencia de hierro de origen indeterminado sin reportes de cuadros de sangrado activo asociado a perforación de esta como en el presente cuadro clínico.

En el abordaje de pacientes con anemia por deficiencia de hierro algunas series indican una prevalencia del 5 al 9%. Con base en revisiones sistemáticas tiene una mayor prevalencia en mujeres con una media de 67 años, los datos de anemia se presentan en el 62% sobre la hematemesis o melena con repercusión hemodinámica en menos del 1% de los casos que requieran intervención quirúrgica o endoscópica urgente por esta causa.

Con respecto al manejo de las úlceras de Cameron el manejo conservador consiste en el inicio de inhibidores de la bomba de protones con una resolución del cuadro de sangrado y anemia del 62%, comparado con el manejo quirúrgico el cual incluye la funduplicatura como opción terapéutica ya que resuelve el problema mecánico que la condiciona con un éxito terapéutico del 92% en estos pacientes.

Con una resolución del sangrado y aumento en cifras de hemoglobina de más de 4 gramos (5). Es de relevancia la resolución quirúrgica del cuadro ya que menos del 10% de los pacientes con manejo quirúrgico se presentan con recurrencia tomando como desenlace primario las cifras de hemoglobina.

Conclusiones

En conclusión, es importante valorar a los pacientes con hernia hiatal de una manera global, ya que se debe de tomar en consideración posibles complicaciones asociadas a esta patología, siendo la úlcera de Cameron de relevancia por su complejidad diagnóstica y repercusiones hematológicas que puede llegar a tener, así como su relevancia como patología quirúrgica como el descrito en el presente caso.

Anexos – Úlcera de Cameron perforada en paciente con hernia hiatal. A propósito de un caso.pdf

Bibliografía

  1. Katz J, Brar S, Sidhu JS. Histopathological characterization of a Cameron lesion. Int J Surg Pathol. 2012 Oct;20(5):528-30. doi: 10.1177/1066896912446947. Epub 2012 May 21. PMID: 22614163.
  2. Gray DM, Kushnir V, Kalra G, Rosenstock A, Alsakka MA, Patel A, Sayuk G, Gyawali CP. Cameron lesions in patients with hiatal hernias: prevalence, presentation, and treatment outcome. Dis Esophagus. 2015 Jul;28(5):448-52. doi: 10.1111/dote.12223. Epub 2014 Apr 24. PMID: 24758713; PMCID: PMC4208983.
  3. Zullo A, Manta R, De Francesco V, Fiorini G, Lahner E, Vaira D, Annibale B. Cameron lesions: A still overlooked diagnosis. Case report and systematic review of literature. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2018 Dec;42(6):604-609. doi: 10.1016/j.clinre.2018.05.002. Epub 2018 Jun 14. Erratum in: Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2019 Feb;43(1):112-113. PMID: 29910147.
  4. Verhoeff K, Dang JT, Deprato A, Kung JY, Switzer NJ, Birch DW, Wong C, Karmali S. Surgical management of hiatal hernia vs medical therapy to treat bleeding Cameron lesions: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2021 Dec;35(12):7154-7162. doi: 10.1007/s00464-020-08135-w. Epub 2020 Nov 6. PMID: 33159296.