Tumor sincrónico primario múltiple de ovario y recto. A propósito de un caso

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 3–Marzo 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 3: 823

Autor principal (primer firmante): Leydi Pilar Gallardo León

Fecha recepción: 18/03/2025

Fecha aceptación: 29/03/2025

Ref.: Ocronos. 2025;8(3): 823

https://doi.org/10.58842/VHOZ8910

Synchronous Multiple Primary Tumor of the Ovary and Rectum: A Case Report.

Autores:

Leydi Pilar Gallardo León ¹, Lourdes Elizabeth Buñay Muñoz ^2, Steveen Alian Verduga Coello ^3, Ginger Lissette Calderón Ávila ⁴, Joyce Milena Coronel Macías ^5,

1.Médico General, Ecuador.

2. Médico General, Ecuador.

3. Médico General, Ecuador.

4. Médico General, Ecuador.

5. Médico General, Ecuador.

Resumen

La neoplasia primaria múltiple (NPM) se define por la presencia de dos o más tumores malignos primarios, histológicamente distintos y no metastásicos entre sí. Descrita por primera vez en 1889, su incidencia oscila entre 0,7% y 11%, aumentando con la edad. Aproximadamente el 80% de los casos son metacrónicos (tumores que aparecen en momentos diferentes) y el 20% sincrónicos (simultáneos). Cuando afecta al colon, se denomina carcinoma colorrectal primario múltiple, con una incidencia del 0,6% al 7,6%. Los factores de riesgo incluyen causas genéticas (síndrome de Lynch), ambientales (tabaco, alcohol) e iatrogénicas (radiaciones). El diagnóstico se basa en métodos de imagen avanzados, como el PET-CT, y estudios endoscópicos para tumores digestivos. Presentamos el caso de una mujer de 45 años que se presentó a la consulta con tumoración de recto y posterior se descubrió segundo tumor maligno en ovario derecho.

Palabras clave: Oncología, Cirugía, Cirugía Oncológica, Ginecología.

Abstract

Multiple primary neoplasia (MPN) is defined by the presence of two or more histologically distinct and non-metastatic primary malignant tumors. First described in 1889, its incidence ranges from 0.7% to 11%, increasing with age. Approximately 80% of cases are metachronous (tumors appearing at different times) and 20% are synchronous (simultaneous). When it affects the colon, it is called multiple primary colorrectal carcinoma, with an incidence of 0.6% to 7.6%. Risk factors include genetic causes (Lynch syndrome), environmental factors (tobacco, alcohol), and iatrogenic causes (radiation). Diagnosis relies on advanced imaging methods, such as PET-CT, and endoscopic studies for digestive tumors. We present the case of a 45-year-old woman who presented with a rectal tumor and was later found to have a second malignant tumor in the right ovary.

Keywords: Oncology, Surgery, Oncologic Surgery, Gynecology.

Introducción

La neoplasia primaria múltiple (NPM) es una entidad clínica caracterizada por la presencia de dos o más tumores malignos primarios en un mismo paciente, los cuales son histológicamente distintos y no representan metástasis de un tumor primario. Este término fue acuñado por primera vez en 1889 por Billroth, y en 1932, Warren y Gates establecieron los criterios diagnósticos que siguen vigentes. La incidencia de NPM varía entre 0,7% y 11%, aumentando con la edad debido al mayor riesgo de cáncer en general. Aproximadamente el 80% de los casos son metacrónicos (tumores que aparecen en momentos diferentes) y el 20% son sincrónicos (tumores que aparecen simultáneamente). La mayoría de los pacientes presentan dos tumores primarios, aunque existen reportes raros de tres o más, especialmente en forma metacrónica.

Cuando la NPM afecta específicamente al colon, se denomina carcinoma colorrectal primario múltiple, con una incidencia del 0,6% al 7,6%. Los factores de riesgo incluyen causas genéticas (como el síndrome de Lynch), inmunológicas, ambientales (tabaco y alcohol) e iatrogénicas (radiaciones ionizantes). El diagnóstico se basa en métodos de imagen avanzados, como el PET-CT, y en estudios endoscópicos para tumores del tubo digestivo. Presentamos el caso de una combinación de lesión del tubo digestivo y aparato reproductor femenino.

Presentación de caso

Ilustración 1. endoscopía digestiva baja con presencia de lesión estenosante de recto alto a 15 cm de margen anal.

Ver imágenes en: Anexos – Tumor sincrónico primario múltiple de ovario y recto. A propósito de un caso, al final del artículo.

Paciente femenina de 45 años de edad que consulta al servicio de cirugía digestiva por cuadro clínico de un año de evolución caracterizado por pérdida de peso inexplicable + sangrado transrectal, lo cual la motivó a buscar ayuda médica por lo cual un médico particular le realiza una colonoscopia (Figura 1), dónde se reporta lesión tumoral a 12 cm de margen anal, mamelonada y friable, que sangra al roce con el endoscopio, se toman múltiples muestras de biopsia. En reporte histopatológico reporta adenocarcinoma de recto moderadamente diferenciado. Se ingresa para someterse a protocolo quirúrgico, pero en tomografía llama la atención que se reporta masa anexial de ovario derecho de 5 x 8 cm, con septos en su interior (figura 2), se solicita ca 125 en suero sanguíneo reportando valor de 357 mg /dl por lo que somete a la paciente a resección anterior baja de recto junto con salpingooforectomía derecha.

El resultado de histopatología revela en ovario cistoadenocarcinoma que no sobrepasa la casa serosa y en recto, adenocarcinoma de recto moderadamente diferenciado, con 0/15 ganglio linfáticos. Por lo que paciente se mantiene en controles periódicos en vigilancia oncológica.

Ilustración 2. tomografía computada donde se evidencia la gran imagen anexial derecha.

Ver imágenes en: Anexos – Tumor sincrónico primario múltiple de ovario y recto. A propósito de un caso, al final del artículo.

Discusión

El término neoplasia primaria múltiple (NPM) fue acuñado por primera vez en 1889 por Billroth. Posteriormente, en 1932, Warren y Gates establecieron los criterios diagnósticos para esta condición: 1) los tumores deben ser malignos, 2) deben ser histológicamente distintos, y 3) ninguno puede ser metastásico de otro tumor (1,2).

La incidencia de NPM varía según los estudios, oscilando entre 0,7% y 11%, y aumenta con la edad, probablemente debido al mayor riesgo de cáncer en general (3). En centros oncológicos, se ha reportado que aproximadamente el 80% de los casos son metacrónicos (tumores que aparecen en momentos diferentes) y el 20% son sincrónicos (tumores que aparecen simultáneamente). Además, alrededor del 90% de los pacientes presentan dos tumores primarios, mientras que el 10% tiene tres tumores primarios (4,5).

La presencia de tres tumores primarios metacrónicos es rara, pero está bien documentada en la literatura, e incluso se han reportado casos de cuatro tumores metacrónicos. Sin embargo, el sincronismo de tres o más tumores es menos frecuente. Aunque se han descrito casos de sincronismo de tres tumores primarios, no se encontraron reportes específicos de este tipo de sincronismo en el tubo digestivo en las principales bases de datos revisadas (1,6).

Cuando la neoplasia primaria múltiple (NPM) afecta específicamente al colon, se denomina carcinoma colorrectal primario múltiple. Su incidencia oscila entre 0,6% y 7,6%, y en aproximadamente el 1,3% de los casos se asocia con una neoplasia sincrónica extra colónica (7).

Los factores de riesgo de la NPM no están completamente definidos, pero se han identificado causas genéticas (como el síndrome de Lynch y el síndrome de Li-Fraumeni), inmunológicas, medioambientales (consumo de alcohol y tabaco) e iatrogénicas (exposición a radiaciones ionizantes) (8). Además, ciertos tipos de cáncer, como el cáncer colorrectal y el cáncer de páncreas, se consideran predisponentes para el desarrollo de un segundo tumor primario. Otras neoplasias asociadas a la NPM incluyen tumores hematológicos, cáncer de pulmón, mama, vejiga y esófago superior, especialmente en pacientes con tumores de cabeza y cuello (9,10).

El diagnóstico de neoplasia primaria múltiple (NPM) depende del método de pesquisa utilizado. Con los avances en las técnicas de imagen, el diagnóstico de NPM se ha vuelto más frecuente. El método ideal para la detección debe tener alta sensibilidad y especificidad, además de una relación costo-beneficio adecuada. En el caso de tumores del tubo digestivo, el diagnóstico de sincronismo puede realizarse durante un mismo estudio endoscópico (3,11).

El PET-CT de cuerpo completo es una herramienta importante en la evaluación de tumores malignos primarios, ya que puede detectar lesiones que pasarían inadvertidas con otros métodos, lo que puede modificar la conducta terapéutica en hasta un 40% de los pacientes. Sin embargo, su principal desventaja es el alto número de falsos positivos, debido a la hipercaptación fisiológica de glucosa marcada en tejidos o procesos inflamatorios, especialmente de tipo granulomatoso, que pueden confundirse con actividad tumoral (12).

El tratamiento principal y más aceptado para la neoplasia primaria múltiple (NPM) es la cirugía. Cuando los tumores sincrónicos se localizan en la misma región anatómica, se realiza una resección convencional (13). En casos donde los carcinomas están muy separados, especialmente en el colon, la colectomía subtotal es la opción quirúrgica preferida (14,15).

En cuanto al pronóstico, la supervivencia de los pacientes con carcinomas sincrónicos no difiere significativamente de aquellos con carcinomas solitarios en el mismo estadio (16). La supervivencia a 5 años es del 24%, mientras que el 1,3% de los pacientes fallece durante el primer año y el 30% durante el segundo año (17,18).

Conclusiones

Las lesiones neoplásicas primarias múltiples son entidades raras que se presentan muy poco frecuente en nuestro medio, pero debemos mantener la sospecha diagnóstica para poder establecer esta rara enfermedad y así poder ofrecer el mejor tratamiento.

Anexos – Tumor sincrónico primario múltiple de ovario y recto. A propósito de un caso.pdf

Referencias

1. Soon-Chan Kim., et al. “Multifocal Organoid Capturing of Colon Cancer Reveals Pervasive Intratumoral Heterogenous Drug Responses”. Advance Science 360 (2021): 1-18.
2. Nou Y Nancy., et al. “The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Cancer”. Diseases of the Colon and Rectum9 (2020): 1191-1222.
3. Valero Arkaitz Perfecto., et al. “Metástasis en el sitio del puerto laparoscópico tras cirugía del cáncer colorrectal”. Revista Hispanoamericana de Hernia 3 (2020): 149-152.
4. JA Romoa., et al. “Experiencia en cirugía colorrectal en un hospital de cuarto nivel de complejidad”. Revista de Gastroenterología de México6 (2021).
5. JasonGeorge MA., et al. “Surgery for colorrectal cancer”. 35 (2017): 145-150.
6. Anna Kosmowska., et al. “Multifocal colorrectal cancer in ulcerative colitis patient with sclerosing cholangitis”. Revista Pol Przegl Chir6 (2020): 51-54.
7. Himeron Limaylla., et al. “Tumor sincrónico: cáncer de colon y liposarcoma2”. Anales de la Facultad de Medicina 74 (2013): 2.
8. Jhean Gabriel Gonzáles Yovera., et al. “Sincronismo colorrectal: adenocarcinoma de colon ascendente y carcinoma neuroendocrino de células pequeñas de recto”. Revista de Gastroenterología del Perú 4 (2020): 1177.
9. KEIICHI ARAKAWA., et al. “Prognostic Significance and Clinicopathological”. Anticancer Research 38 (2018): 5889-5895.
10. Femke Simmer., et al. “Multifocal Colorectal Cancer—Do Intraluminal Metastases Occur?.” Gastroenterology 5 (2021): 1853-1855.
11. Chávarry-Ysla., et al. “Patricia Del Rocío. Tumor sincrónico de colon y apéndice”. Revista del Cuerpo Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo1 (2021).
12. Łukasz Wohadlo., et al. “Multifocal colorrectal adenocarcinoma with a synchronous multifocal carcinoid of the small intestine”. Polski Przegląd Chirurgiczny10 (2011): 562-567.
13. Byoung Chul Lee., et al. “Clinicopathological features and surgical options for synchronous colorrectal cancer”. Wolters Kluwer Health9 (2017): e6224.
14. David Ladrón-de-Guevara., et al. “Cáncer sincrónico detectado con PET/ CT-Tomografía Computada contrastada en 210 pacientes con cáncer colorrectal recientemente diagnosticado”. Revista médica de Chile (2019): 147.
15. Ochoa-Benítez., et al. “Caracterización clínico-epidemiológica del carcinoma colorrectal”. La Revista Científica Estudiantil 4 (2021).
16. Macedo Souzaa., et al. “Synchronous colorrectal and renal cancers: Case report and literature review”. Annals of Medicine and Surgery 73 (2022): 103187.
17. Aldecoa Franklin. “Cáncer colorrectal metastásico: supervivencia global con diferentes alternativas de tratamiento”. Acta Médica Peruana (2019): 36.
18. MONTES H., et al. “Neoplasia primaria sincronica de estómago, colon y recto: reporte de un caso”. Journal of Medical Sciences and Health3 (2021): 201-206.

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