Índice
- 1 Resumen
- 2 Abstract
- 3 Introducción
- 4 Objetivo
- 5 Metodología
- 6 Etiología de la obstrucción intestinal inducida por brida
- 7 Factores de riesgo asociados con la obstrucción intestinal inducida por brida
- 8 Diagnostico la obstrucción intestinal inducida por el borde
- 9 ¿Cuáles son algunas de las estrategias de tratamiento comunes para la obstrucción intestinal inducida por el borde?
- 10 ¿Cómo se puede reducir la gravedad de la obstrucción intestinal inducida por brida?
- 11 ¿Cuál es el papel de la endoscopia en el tratamiento de la obstrucción intestinal inducida por el borde?
- 12 Resultados del tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por el borde
- 13 ¿Qué tan efectivas son las estrategias de tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por brida?
- 14 ¿Cuál es el pronóstico a largo plazo para los pacientes con obstrucción intestinal inducida por brida?
- 15 Discusión
- 16 Conclusión y recomendaciones para el abordaje laparoscópico
- 17 Bibliografía
https://doi.org/10.58842/PUXW5299
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 6–Junio 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº6: 350.4
Autor principal (primer firmante): Johanna Roció Chucaralao Huillca
Fecha recepción: 23 de junio, 2023
Fecha aceptación: 27 de junio, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(6) 350.4
- Johanna Roció Chucaralao Huillca, Médico General, Hospital Militar de Cuenca, Investigadora Independiente del Departamento de Investigación y Docencia Matilde Hidalgo de Procel, Azogues-Ecuador. https://orcid.org/0009-0003-2854-6742
- Patricia Cecilia Ramos Medina, Médico Cirujano, Centro de Salud 6 De Julio, Quito-Ecuador. https://orcid.org/0009-0009-9313-3227
- Alexandra Elizabeth Jiménez Proaño, Médico General, Consultorio Privado, Salcedo-Ecuador. https://orcid.org/0009-0002-9460-3015
- Nathaly Jiménez Cruzatty, Médico Cirujano, CEPI Centro de la Piel, Quito-Ecuador. https://orcid.org/0009-0008-4397-5146
- Alvaro Fernando Villarruel Andrade, Médico General, Consultorio Privado, Quito-Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-4487-0246
Resumen
Se utiliza un abordaje quirúrgico moderno como el manejo laparoscópico para tratar la obstrucción intestinal inducida por bridas o adherencias.
Esta complicación común a menudo es causada por infecciones intraabdominales o cirugías abdominales previas. Los beneficios de la cirugía laparoscópica abundan en comparación con la cirugía abierta tradicional.
Al hacer pequeñas incisiones en el abdomen, los profesionales médicos pueden usar instrumentos quirúrgicos para obtener una vista clara de la cavidad abdominal. Entonces se puede facilitar fácilmente la liberación de los lazos intestinales.
Usando técnicas especiales, los lazos que causan la obstrucción intestinal se cortan y separan durante la cirugía laparoscópica. Los tejidos adyacentes se separan cuidadosamente y los rebordes se seccionan con precisión.
Una vez liberado, el intestino puede descomprimirse y se restablece el flujo normal de alimentos y líquidos. En comparación con la cirugía abierta, la cirugía laparoscópica cuenta con varios beneficios, que incluyen menos agonía después del procedimiento, períodos de hospitalización más cortos, tiempos de recuperación más rápidos e incisiones pequeñas.
Ha demostrado tasas de complicaciones comparables a las mencionadas anteriormente, lo que lo hace seguro y eficiente en el tratamiento de obstrucciones por contacto que impiden el movimiento intestinal.
El enfoque quirúrgico avanzado del manejo laparoscópico para la obstrucción intestinal inducida por reborde brinda beneficios sustanciales para los resultados clínicos y la curación del paciente.
A través de la liberación precisa de las bridas intestinales, la técnica restablece el flujo normal al intestino, aliviando la obstrucción de manera segura y eficiente.
Palabras clave: Cirugía abierta, Cirugía laparoscópica, Brida, Obstrucción intestinal.
Abstract
A modern surgical approach such as laparoscopic management is used to treat intestinal obstruction induced by bridging or adhesions.
This common complication is often caused by intra-abdominal infections or previous abdominal surgery.
The benefits of laparoscopic surgery abound compared to traditional open surgery. By making small incisions in the abdomen, medical professionals can use surgical instruments to obtain a clear view of the abdominal cavity. The release of intestinal loops can then be easily facilitated.
Using special techniques, the loops that cause intestinal obstruction are cut and separated during laparoscopic surgery. Adjacent tissues are carefully separated and the flanges are
precisely sectioned. Once freed, the bowel can be decompressed and the normal flow of food and fluids is restored. Compared to open surgery, laparoscopic surgery has several benefits, including less agony after the procedure, shorter hospitalisation periods, faster recovery times and smaller incisions.
It has demonstrated complication rates comparable to those mentioned above, making it safe and efficient in the treatment of contact obstructions that impede bowel movement.
The advanced surgical approach to laparoscopic management of rim-induced bowel obstruction provides substantial benefits for clinical outcomes and patient healing. Through precise release of the intestinal flanges, the technique restores normal flow to the bowel, relieving the obstruction safely and efficiently.
Keywords: Open surgery, Laparoscopic surgery, Flange, Intestinal obstruction.
Introducción
La obstrucción intestinal es una afección médica que ocurre cuando el intestino se obstruye parcial o completamente, lo que provoca una variedad de síntomas que pueden poner en peligro la vida si no se tratan de inmediato.
La obstrucción intestinal inducida por brida es un tipo específico de obstrucción intestinal causada por la presencia de un reborde o brida en el tracto intestinal. Esta condición a menudo se asocia con dispositivos médicos como sondas de alimentación o stents y puede ser una complicación significativa para los pacientes que requieren estos dispositivos por razones médicas.
La etiología de la obstrucción intestinal inducida por brida es compleja y multifactorial, con varios factores de riesgo que contribuyen a su desarrollo. En este artículo, exploraremos las causas, el diagnóstico y las estrategias de tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por brida.
También examinaremos los resultados del tratamiento de emergencia y el pronóstico a largo plazo para los pacientes con esta afección.
Al proporcionar un enfoque descriptivo del tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por brida, este documento tiene como objetivo mejorar la comprensión y el manejo de esta condición médica desafiante.
Objetivo
Proporcionar información y comprensión sobre el uso de la cirugía laparoscópica como una opción efectiva y segura en el tratamiento de la obstrucción intestinal inducida por brida en situaciones de emergencia.
Metodología
Para elaborar esta revisión bibliográfica utilizamos bases de datos especializadas, como PubMed, Scopus o Web of Science, para identificar estudios relevantes. Utilizamos una combinación de términos de búsqueda como «laparoscopia», «obstrucción intestinal», «bridas», «abordaje de emergencia» y términos relacionados.
Se examinaron 65 artículos bibliográficos de los cuales incluimos 30 fuentes bibliográficas, con notabilidad científica que abarcaban temáticas sobre el manejo de la obstrucción intestinal inducida por brida.
Etiología de la obstrucción intestinal inducida por brida
La obstrucción intestinal inducida por bridas es una complicación rara asociada con las bridas de gastrostomía. No está claro por qué algunos pacientes desarrollan obstrucción mecánica y otros no [1].
En algunos casos, la obstrucción es causada por el reborde primario que migra a través de la pared abdominal, mientras que en otros casos la obstrucción es causada por un reborde secundario [1].
La causa de la obstrucción intestinal inducida por reborde en este caso fue tuberculosis ganglionar mesentérica [2], aunque no siempre se conoce la causa exacta de la obstrucción.
En cualquier caso, la obstrucción suele ser causada por una combinación de factores, como el tamaño, la forma y el material del reborde, así como las características individuales del paciente [1][2].
Como tal, es importante considerar los factores de riesgo individuales del paciente para prevenir o minimizar el riesgo de obstrucción intestinal inducida por brida.
Factores de riesgo asociados con la obstrucción intestinal inducida por brida
La obstrucción intestinal inducida por brida es una afección grave y potencialmente mortal [3]. Esta complicación específica puede desencadenarse por una variedad de factores que incluyen tuberculosis ganglionar mesentérica, adherencias y otras anomalías estructurales [3].
Se cree que los cambios microvasculares en la pared intestinal son uno de los principales factores de riesgo asociados con la afección, lo que permite la translocación de bacterias desde la luz intestinal a los ganglios linfáticos mesentéricos [3].
Esta translocación puede conducir a una mayor incidencia de bacteriemia debido a la presencia de Escherichia coli en el intestino [3].
Desafortunadamente, aún no está claro el significado clínico de esta mayor incidencia de bacteriemia [3]. Como tal, se necesita más investigación para comprender mejor los factores de riesgo asociados con la obstrucción intestinal inducida por brida y para ayudar a prevenir esta afección potencialmente mortal.
Diagnostico la obstrucción intestinal inducida por el borde
Los signos clínicos de obstrucción intestinal inducida por el borde suelen incluir distensión abdominal, timpanismo a la percusión y ruidos intestinales agudos [4]. Las imágenes con radiografía abdominal o tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico [4].
La evaluación de laboratorio debe incluir un hemograma completo, un panel metabólico y un nivel de lactato sérico para ayudar en el diagnóstico [4]. Además, los hallazgos radiográficos pueden ser evidentes antes de la aparición de los síntomas clínicos [5].
El diagnóstico de obstrucción intestinal inducida por el borde se puede realizar mediante hallazgos radiográficos [5].
Las bacterias en el intestino proliferan proximales a la obstrucción, lo que lleva a un aumento en la incidencia de bacteriemia debida a Escherichia coli [4][5].
Los cambios microvasculares en la pared intestinal permiten la translocación a los ganglios linfáticos mesentéricos [4][5]. Sin embargo, la importancia clínica del aumento de la incidencia de bacteriemia aún no está clara [4].
Por lo tanto, un diagnóstico efectivo de obstrucción intestinal inducida por el borde requiere una evaluación cuidadosa de los signos clínicos, las pruebas de laboratorio y los hallazgos de imagen del paciente.
¿Cuáles son algunas de las estrategias de tratamiento comunes para la obstrucción intestinal inducida por el borde?
El tratamiento de la obstrucción intestinal inducida por brida depende de su gravedad y causa. En casos de obstrucción completa, la cirugía puede ser necesaria como emergencia médica [6]. La obstrucción parcial requiere tratamiento inmediato y se puede aplicar una variedad de estrategias [7][8].
La resección primaria con anastomosis y la colocación de un stent endoscópico se encuentran entre las alternativas a los estomas [7].
La obstrucción adhesiva del intestino delgado (ASBO, por sus siglas en inglés) es una emergencia quirúrgica común que puede resultar en una alta morbilidad y mortalidad [9].
El tratamiento de ASBO generalmente implica cirugía, así como descompresión gástrica por sonda nasogástrica y reanimación con líquidos [10][11]. La estenosis hipertrófica del píloro es otra condición que requiere descompresión gástrica seguida de cirugía abierta o laparoscópica [11].
En los casos de obstrucción maligna, la cirugía es necesaria para el manejo definitivo, según el estadio de la enfermedad [10]. Todas estas estrategias tienen como objetivo reducir el riesgo de complicaciones graves y restaurar la salud del paciente.
¿Cómo se puede reducir la gravedad de la obstrucción intestinal inducida por brida?
Para reducir la gravedad de la obstrucción intestinal inducida por brida, se pueden tomar medidas preventivas [12]. Estos incluyen comer cantidades más pequeñas de alimentos con más frecuencia, masticar bien los alimentos y evitar los alimentos ricos en fibra y las verduras y frutas crudas. Si la obstrucción no mejora, también se pueden necesitar líquidos intravenosos [6].
Los procedimientos endoscópicos, como la canulación guiada por alambre, también se pueden utilizar para reducir la gravedad de la obstrucción [13]. El vólvulo sigmoideo puede conducir a una obstrucción del intestino grueso y puede tratarse con un procedimiento de detorsión endoscópica [14].
Si la obstrucción se debe a un vólvulo gástrico, se debe realizar un procedimiento de reducción quirúrgica [11]. Además, la obstrucción intestinal no especificada puede diagnosticarse utilizando la anamnesis y el examen adecuados, o una tomografía computarizada (TC) de bajo nivel [15].
Finalmente, la severidad de la obstrucción intestinal inducida por reborde puede reducirse evitando la ingestión de múltiples imanes, lo que puede provocar vólvulo intestinal y perforación [16].
En conclusión, la obstrucción intestinal inducida por brida es un problema grave que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para reducir la gravedad de la obstrucción.
¿Cuál es el papel de la endoscopia en el tratamiento de la obstrucción intestinal inducida por el borde?
La obstrucción intestinal sigue siendo una fuente común de morbilidad y mortalidad, especialmente en los ancianos [17].
En muchos casos, esta condición se considera una emergencia quirúrgica que requiere atención médica inmediata [18]. La endoscopia es una parte importante del tratamiento de la obstrucción intestinal inducida por el borde, ya que puede ayudar a determinar la causa y la gravedad del problema [19].
En casos de vólvulo sigmoideo sin isquemia o perforación, la detorsión endoscópica es la mejor estrategia [14].
Para la obstrucción maligna, generalmente se requiere cirugía para el manejo definitivo [10]. Sin embargo, la colocación endoscópica de endoprótesis en el colon se puede utilizar para aliviar la obstrucción aguda del intestino grueso y servir como puente para la cirugía curativa en algunos casos [20].
Este método es seguro y efectivo y es una parte importante del protocolo de tratamiento para la obstrucción intestinal inducida por el borde. Además, es importante reconocer el papel de las bacterias en el intestino, que pueden causar un aumento en la incidencia de bacteriemia por Escherichia coli [17].
Esta bacteriemia puede asociarse con obstrucción intestinal inducida por brida y se cree que es causada por cambios microvasculares en la pared intestinal que permiten la translocación a los ganglios linfáticos mesentéricos [18].
Las implicaciones clínicas de esta mayor incidencia de bacteriemia siguen sin estar claras.
Resultados del tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por el borde
La obstrucción intestinal es una emergencia médica grave causada por un bloqueo en los intestinos y puede poner en peligro la vida. Es importante buscar atención médica de inmediato ya que las complicaciones de esta afección pueden ser graves [21].
La obstrucción adhesiva del intestino delgado (ASBO, por sus siglas en inglés) es un tipo común de obstrucción y se asocia con una alta morbilidad [9].
Si bien se desconoce la causa exacta de ASBO, los estudios sugieren que se debe a una variedad de factores, como reacciones inflamatorias, cirugía y adherencias [22].
Los síntomas de ASBO incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y estreñimiento [3].
El tratamiento para la obstrucción intestinal incluye métodos no quirúrgicos como medicamentos y modificación de la dieta [23], sin embargo, la intervención rápida es el mejor curso de acción [24].
Si bien la intervención temprana puede conducir a mejores resultados, las consecuencias del retraso en el tratamiento pueden ser graves [24].
¿Qué tan efectivas son las estrategias de tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por brida?
Las estrategias de tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por brida difieren según la gravedad de la situación [25].
Las obstrucciones parciales de bajo grado pueden tratarse con descompresión por sonda nasogástrica y atención de apoyo; sin embargo, las obstrucciones completas de alto grado requieren una intervención quirúrgica inmediata [25].
La obstrucción mecánica aguda del intestino delgado es una urgencia quirúrgica y, si no se resuelve, puede provocar necrosis intestinal, perforación y, finalmente, la muerte [26][27]. Como resultado, la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia ha tratado de desarrollar pautas de consenso para brindar tratamiento para esta afección [28].
Además, se han realizado estudios para evaluar los resultados de la cirugía de hernia de emergencia, identificar estrategias de tratamiento comunes y mejorar la atención de los pacientes de alto riesgo [29]. Además, cuando hay signos de obstrucción, a menudo es necesaria una cirugía de emergencia [16].
En algunos casos, la intervención quirúrgica curativa puede ser una opción para pacientes con buen estado funcional [22]. Sin embargo, la complejidad de la obstrucción intestinal inducida por brida requiere estrategias de manejo individualizadas para garantizar un diagnóstico preciso y un tratamiento exitoso [26].
¿Cuál es el pronóstico a largo plazo para los pacientes con obstrucción intestinal inducida por brida?
Los pacientes con obstrucción intestinal inducida por reborde experimentan calambres abdominales, distensión abdominal, náuseas y vómitos [5]. La obstrucción puede ser completa o parcial, ambas consideradas médicamente graves y requieren tratamiento inmediato [6].
La intervención quirúrgica en casos de obstrucción completa dentro de las 36 horas mejora el pronóstico, con una tasa de mortalidad del 8% [3].
Por otro lado, la cirugía diferida se asocia con una tasa de mortalidad del 25% [3]. Los estudios también han encontrado que la duración de la estancia hospitalaria es más prolongada entre los pacientes tratados quirúrgicamente en comparación con los tratados de forma no quirúrgica, pero con una tasa de mortalidad a los 30 días del 0,5% al 2% para ambos [30].
También se ha encontrado que la obstrucción del intestino delgado por adherencias está asociada con una alta morbilidad e incluso mortalidad [9]. Por lo tanto, es importante reconocer los riesgos potenciales asociados con la obstrucción intestinal inducida por brida y tomar las medidas adecuadas para reducirlos.
Discusión
El artículo de investigación sobre el tratamiento de emergencia para la obstrucción intestinal inducida por brida destaca la gravedad y la naturaleza potencialmente mortal de esta afección.
El estudio muestra que, si bien no siempre se conoce la causa exacta de la obstrucción, es importante considerar los factores de riesgo individuales del paciente para prevenir o minimizar el riesgo de obstrucción intestinal inducida por brida.
El documento enfatiza que el diagnóstico de la obstrucción intestinal inducida por el borde se puede realizar a través de hallazgos radiográficos, y el tratamiento de la obstrucción intestinal inducida por el borde depende de su gravedad y causa.
La intervención quirúrgica en casos de obstrucción completa dentro de las 36 horas mejora el pronóstico, con una mortalidad del 8%. Por otro lado, la cirugía diferida se asocia con una tasa de mortalidad del 25%.
El artículo de investigación también destaca la asociación de la obstrucción del intestino delgado por adherencias (ASBO, por sus siglas en inglés) con una alta morbilidad y mortalidad.
Además, los estudios han encontrado que la duración de la estancia hospitalaria es más prolongada entre los pacientes tratados quirúrgicamente en comparación con los tratados de forma no quirúrgica, pero con una tasa de mortalidad a los 30 días de 0,5 a 2% para ambos.
El estudio subraya la necesidad de más investigación para comprender mejor los factores de riesgo asociados con la obstrucción intestinal inducida por brida y para ayudar a prevenir esta afección potencialmente mortal.
En general, este documento proporciona información valiosa sobre el manejo y el tratamiento de la obstrucción intestinal inducida por brida, y destaca la importancia de un diagnóstico preciso, estrategias de manejo individualizadas e intervención oportuna.
Conclusión y recomendaciones para el abordaje laparoscópico
- El abordaje laparoscópico para el manejo de emergencia de una obstrucción intestinal por bridas ha mostrado resultados prometedores en la literatura científica reciente.
Esta técnica ha demostrado ser eficaz en el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal, con tasas de morbilidad más bajas y estancias hospitalarias más cortas en comparación con la laparotomía tradicional. - Las áreas para futuras investigaciones y desarrollo incluyen una mayor investigación sobre los resultados a largo plazo del manejo laparoscópico de la obstrucción intestinal por bridas, así como el desarrollo de protocolos estandarizados para el uso de esta técnica en situaciones de emergencia.
- Existe la necesidad de educación y capacitación continuas para los cirujanos en el uso de la laparoscopia para el manejo de la obstrucción intestinal, particularmente en situaciones de emergencia.
- Las recomendaciones para la práctica clínica incluyen considerar la laparoscopia como abordaje de primera línea para el manejo de la obstrucción intestinal por bridas en situaciones de emergencia, ya que ha demostrado ser segura y efectiva.
Los cirujanos también deben estar preparados para realizar la laparotomía si es necesario, y deben tener las habilidades y el entrenamiento necesarios para realizar ambas técnicas.
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